準分子激光手術的利弊談

準分子激光手術

準分子激光手術，其全稱應該是「準分子激光屈光性角膜手術」，是治療近視的現代手術療法。主要包括三種術式：

（1）準分子激光角膜表面切削術（簡稱PRK），是最早用於臨床的方法。PRK為英文photorefractive keratectomy的縮寫，中文名為「準分子激光屈光性角膜切削術」，是80年代後期出現的準分子激光手術方式。目前認為PRK治療中低度近視、遠視及散光安全有效，但因其術后疼痛、屈光回退等併發症，現較少使用。

（2）準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK），這是目前主流術式。LASIK為英文laser in situ keratomileusis的縮寫， 中文名為「準分子激光屈光性原位角膜磨鑲術」，是為克服PRK手術不足於90年代初發明。它在角膜瓣下的基質層切削，保持了角膜上皮及前彈力層的完整，可避免PRK的大多數併發症。特點是拓寬了近視度數的矯治範圍，術中術后無疼痛，視力恢復快，角膜不遺留斑翳。手術時，先用一種微型刀在角膜上切出一個帶蒂的薄層角膜瓣，掀開此瓣，在瓣下行激光切削，然後將瓣復於原位。此可用於低、中、高度近視。LASIK也有角膜瓣帶來的缺陷，即角膜瓣皺褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及過度切削，造成角膜擴張、圓錐角膜等。對於角膜相對近視度數高而比較薄的患者，使用LASIK也受到限制，但對於角膜瓣足夠厚的高度近視患者，還是首選LASIK好。

（3）準分子激光上皮下原位角膜磨鑲術（LASEK），是PRK手術的改良術式。LASEK（激光角膜上皮磨鑲術，laser epithelial keratomileusi，EK）或EPI-LASIK（Epipolis laser in situ keratomileusis）。這兩種手術方式都是在角膜上製作一個角膜上皮瓣（約50μm左右），再用準分子激光進行切削，最後將角膜上皮瓣複位。不同之處在於，LASEK是使用20%酒精製作；EPI-LASIK使用特殊上皮刀製作上皮瓣，上皮活性更好。這兩種手術與PRK不同，它們不去除角膜上皮。用激光或低濃度酒精浸泡角膜手術區，做成一個角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下組織，當角膜上皮瓣複位后，依然要在其表面蓋上一片隱形眼鏡。LASEK手術后疼痛較PRK明顯減輕，加上瓣薄，可以用於角膜厚度相對較薄、瞳孔較大的患者。

目前國際上公認的三大準分子激光品牌的多種性能的排順是：1，美國威視第四代（S4型）激光；2，博士倫Zyoptix準分子激光；3，美國鷹視世紀波準分子激光。

LASEK無LASIK做角膜瓣的併發症，縮短了PRK手術后角膜上皮癒合時間，減輕了疼痛反應及角膜混濁（haze）的程度，但手術中角膜上皮瓣破損和水腫與PRK同，而且手術后視力恢復及屈光穩定速度比LASIK慢。因此主要適用於角膜較薄、職業特點容易發生眼外傷導致角膜瓣移位或其他不宜進行LASIK的患者。

另外前不久，希臘醫師Ioannis又率先提出Epi-LASIK的術式。認為Epi-LASIK能綜合LASEK和LASIK手術的優點，較好地避免兩者的不足，它利用旋轉上皮刀在角膜上皮層「做活性上皮瓣」，厚度僅50多μm，而非像LASEK手術那樣用酒精浸泡，在最大限度地「節約」角膜厚度的同時，術后刺激癥狀也很小，發生角膜混濁（Haze）的機會比較PRK少，近視回退發生率低。

並非所有近視眼患者都適合做

一般只有符合以下條件才可以考慮做眼準分子激光手術：年滿18歲以上，有健康心理狀態，有摘掉眼鏡的願望；眼部沒有活動性眼病；最近兩年近視度數比較穩定，每年加深不超過50度；如果配戴隱形眼鏡，軟性鏡應摘去2周，硬性鏡應摘去4周以上（可以換戴框架眼鏡，才能做手術前檢查）；經過醫生檢查，眼部各項指標符合手術要求；假如是第二次手術，LASIK要間隔3～6個月，PRK要間隔1年；穿透性角膜移植手術後有遠、近視和散光的，也要間隔1年以上；全身無手術限制的疾病。

有下列情況的人不適宜做準分子激光手術：患有眼的急性、活動性炎症，乾眼症，眼瞼閉合不全，青光眼，白內障，色素膜炎，視網膜脫離，缺血性眼病，單純皰疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖尿病，膠原性疾病（紅斑狼瘡等），風濕性關節炎，痛風，精神病服藥者，艾滋病，有某些疾病影響傷口癒合者或雖符合手術條件但對手術有顧慮或期望值過高的人，以及妊娠和哺乳期婦女。

安全性是公眾關注焦點，首選仍然是戴眼鏡

矯正近視方法通常有三種：

1.鏡片矯正：包括框架眼鏡、角膜接觸鏡；

2.角膜屈光性手術：放射狀角膜切開術（RK）、準分子激光切削術（PRK）、準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）、準分子激光上皮下原位角膜磨鑲術（LASEK）等；

3.眼內屈光手術：透明晶體摘除術、有晶體眼的人工晶體植入術等。

應該指出的是，從安全、簡便、經濟、實用等因素考慮，眼科學界認為對於多數人來說，目前矯正近視的首選方法仍然是配戴框架眼鏡。如果患者準備選擇準分子激光手術，那麼最關心的問題就是手術安全性了。

準分子激光手術的利弊

利：

1、是當前相對安全可靠的矯治近視眼的方法，對6.00D或以下的近視眼患者來說，術后長期穩定的裸眼視力，92%≥0.5，70%≥1.0。對6.00D以上的高度近視眼來說，近視度數越高，手術后的長期效果越差。

2、與同樣的美、德、日先進國家的設備和技術的收費相比，國內的手術收費標準十分低廉，只有上述國家的1/4－1/6。

3、國內醫師臨床經驗豐富，初步估計，手術病例數已超過30萬人。因技高價廉，已吸引不少國外人士來華手術。

4、快捷。激光照射只需幾十秒鐘，不需住院。

弊：

1、手術療效並非十全十美，總有少數手術患者出現了併發症，個別患者甚至出現感染、眼球穿孔等嚴重併發症，造成矯正視力下降甚至失明。由於激光手術是在健眼上進行，這種眼本來配上矯正眼鏡后視力能完全恢復，如果因手術致使視力下降的話，則是得不償失的。從這一點來看，手術患者都帶有一定的冒險性。下決心手術時，醫師與患者都要三思而行。

2、目前激光近視手術在我國開展似乎有些濫，少數單位用商業化操作，廣告言過其實，不在技術水平上下功夫，增加了產生併發症的可能性。

3、準分子激光設備與技術仍在不斷發展，少數單位不能跟上其發展，致使患者遭受不應有的損失。

保護視力的4種鍛煉方法

一、轉眼法

選一安靜場所，或坐或站，全身放鬆，清除雜念，二目睜開，頭頸不動，獨轉眼球。先將眼睛凝視正下方，緩慢轉至左方，再轉至凝視正上方，至右方，最後回到凝視正下方，這樣，先順時針轉9圈。再讓眼睛由凝視下方，轉至右方，至上方，至左方，再回到下方，這樣，再逆時針方向轉6圈。總共做4次。每次轉動，眼球都應儘可能地達到極限。這種轉眼法可以鍛煉眼肌，改善營養，使眼靈活自如，炯炯有神。

二、眼呼吸凝神法

選空氣清新處，或坐或立，全身放鬆，二目平視前方，徐徐將氣吸足，眼睛隨之睜大，稍停片刻，然後將氣徐徐呼出，眼睛也隨之慢慢微閉，連續做9次。

三、熨眼法

此法最好坐著做，全身放鬆，閉上雙眼，然後快速相互摩擦兩掌，使之生熱，趁熱用雙手捂住雙眼，熱散后兩手猛然拿開，兩眼也同時用勁一睜，如此3～5次，能促進眼睛血液循環，增進新陳代謝。

四、洗眼法

先將臉盆消毒后，倒入溫水，調節好水溫，把臉放入水裡，在水中睜開眼睛，使眼球上下左右各移動9次，然後再順時針、逆時針旋轉9次。剛開始，水進入眼裡，眼睛難受無比，但隨著眼球的轉動，眼睛會慢慢覺得非常舒服。在做這一動作時，若感到呼吸困難，不妨從臉盆中抬起臉來，在外深呼吸一下。此法，能洗去眼中的有害物質和灰塵，還對輕度白內障有效，並能改善散光、遠視、近視的屈光不正程度。

（收集）
[本話題由 kylelong 於 2010-02-02 07:55:40 編輯]

非常好!謝謝!

ww_719: 非常好!謝謝!

你做了手術？

謝謝分享！

yuxin_9605: 謝謝分享！

我很想做這個手術.

深秋的雲: 我很想做這個手術.

與醫生談談，聽聽醫生的意見。

kylelong: 與醫生談談，聽聽醫生的意見。

很 多 人 都 勸 我 別 做 .可 我 真 是 不 想 代 眼 鏡 了 .

深秋的雲: 很 多 人 都 勸 我 別 做 .可 我 真 是 不 想 代 眼 鏡 了 .

也有成功的。