美國醫生行業概況

ianjuanxifeng

1、美國醫生行業概況

　　　　美國醫生總的可分為兩大類：醫學博士（英語稱 Doctor of Medicine；簡稱 MD）和骨傷科醫學博士（英語稱 Doctor of Osteopathic Medicine；簡稱 DO）。在 MD中可分為以下三類。

　　（1）在美國醫學教育聯絡季員會認可的126所美國醫學院校畢業的醫學博士；
　　（2）在美國醫學教育聯絡委員會認可的17所加拿大醫學院校畢業的醫學博士；
　　（3）其他國家醫學院校（非美國、加拿大國家醫學院校）培養的畢業生。

　　　　這第三類包括醫學學士、碩士和醫學博士。這裡應該指出的是，嚴格地說，MD僅指醫學博士。但因各國醫學院畢業生的學位相異頗大，在美國多以MD統稱。

　　　　美國目前共有醫生大約70萬人。以美國全國人口 2．6億人口計算，每10萬人口中約有醫生270人。　　　　

表I－1列舉了美國醫生總人數以及預測的增長人數。

　　表I －1美國醫生總人數以及預測增長值　　　　

畢業院校                         1986年         1990年        2000年           2010年        2020年
美國醫學院校（MD）      398,880       439,890       527,960         599,620      635,400
加拿大醫學院校（MD）   7,200            7,540           7,540             7,530           7,510
其他外國醫學院校（MD）115,940      125,870      146,610          152,480     146,610
美國醫學院校（DO）       22,810         27,750        39,480            50,530        59,060
共計                                544,830        601,150       721,590         810,160     848,580

　　摘自： Statistical Record of Health and Medicine． Dorgan，CA（Ed）Gale Research Inc，
　　　　　1995，p595

　　　　從表I－1看出，美國醫生總數在過去十幾年內持續上升，並將會繼續增長。在現有美國醫生總數中，男性佔62％，女性佔38％。白種人占醫生總數的79％，亞裔佔10．4％，非裔佔2．9％，西裔佔4.6％，其他種族或混合種族佔3．1％。以主要科別劃分，內科醫生居各科之首，占醫生總數的 19％；其次是家庭醫生（9．6％），小兒科（8．3％），婦產科（6．0％），精神病科（6．0％），普外科（5．9％）和麻醉科（5．2％）。

　　　　美國目前共有16所骨傷科醫學院校。因為DO獲取行醫執照的途徑不同於MD，而外國醫學院校畢業生還沒有可能獲得DO行醫執照。為此，DO不在本內容介紹之列。同樣請注意的是，這裡的醫生總數並不包括牙醫和藥劑師。牙科醫生和藥劑師是分別由牙醫學院和藥學院單獨培訓，並由不同渠道獲得行醫執照的。因此，牙科醫生和藥劑師也不在內容介紹之列。

2、外國醫學院校畢業生在美國行醫概況

　　　　如前所述，外國醫學院校畢業生指的是非美國、加拿大醫學院校畢業生。早在1955年，美國醫學院校協會（AAMC），美國醫院協會（AHA），美國醫學會（AMA）以及各州政府的醫療管理部門就開始對外國醫學院校畢業生在美國行醫的可能性和對這些畢業生的質量考核進行了初步評估。隨後的幾年內，外國醫學院教育審核委員會逐步建立起來，並由此形成了一整套對外國醫學院校畢業生的考核辦法。這些考核的基本步驟有三點：

　　（1）必須有至少4年或4年以上在醫學院校學習的學歷。必須獲得至少是醫學學士學位。
　　（2）必須證明掌握了基本的英語能力；
　　（3）必須通過相應的醫生執照考試。

　　　　當一個外國醫學院校畢業生具備了上述3個基本條件之後，他（她）就可以申請並取得去美國行醫的執照。以1996年計，外國醫學院校畢業生共有 12,124人次獲得了美國醫生執照。其中，中國大陸醫學院校畢業生有881人獲得了美國醫生執照，佔總人數的7．3％。以國家名次順序來看，中國大陸為第二位，僅次於印度（印度有 2，594人獲得執照，占 21. 4％）。仍以 1996年計，外國醫學院校畢業生已經獲得美國醫生執照並去美國行醫的，約佔全美國醫生總數的20％之多，其中62％的醫生為普通內科、兒科、精神病科、家庭科、麻醉科、普通外科和婦產科的醫生。其科別分佈特點比較著重於基礎保護科別，如普通內、兒科和家庭科；以就業特點來看，外國醫學院校畢業生的絕大多數（60％）以自己開診所或與別人合夥開診所為主，只有 23％在醫院工作，即受雇於醫療單位。

3、美國醫生行業概況

　　　　在美國諸多職業當中，醫生和律師可謂是被人們「捧」著的職業。在美國金錢掛帥的社會裡，職業的高低，也多從薪水的高低來衡量。美國醫生的平均年薪以1996年計大約為170，000美元。而美國一般職業的平均個人收人為38，000美元。醫生工資是其他人一般工資的4．5倍。

　　　　醫生職業的另一個顯著優勢是，職業穩定，安全係數高。眾所周知，在資本主義經濟周期變化中，一般企業總是面臨著「向上走」或「向下走」的運轉周期。一旦進入低潮時，總有一大批員工面臨被解僱的危險或困境。而醫生職業的本身特點決定了這種變化會小得多。醫生職業的變化多體現於職業特點的選擇，例如以在醫學院校從事研究和教學為主的教師職業變為以看病為主的醫院的醫生，或者從一個受雇於醫療單位的醫生變為自己開診所的醫生。職業的另一個變化還體現於職業地域的選擇，在美國的一些城市中心貧困區（Inner city）或者邊緣鄉村地區（Rural areas），缺醫少葯的情況仍然相當嚴重。從這一點上來說，醫生總是供不應求的。

　　但是，美國醫生的工作時間長也是眾所周知的。醫生的平均每周工作時間為59個小時。而美國全職人員（Full-time）的周平均工作時間僅為40個小時。醫生的工作時間是其他全職人員的1.5倍。

　　美國醫生總數與人口的比例，大約10萬人口中有270名醫生，其中佔總人口 3％的亞裔卻在醫生總數中佔有 10％。表 I－2列舉美國醫生的年薪，最高的是骨外科醫生，大約為家庭醫生的2倍。絕大多數醫生仍以自己或與別人共開診所作為主要工作環境。（見表 I－3）。

　　　　表I－2 美國主要科別的醫生平均年薪（1996 年計）（美元）

　家庭科 124，000    婦產科 200，000
　普通內科 138，000 放射科 230，000
　胃腸科 244，000 　麻醉科 203，000
　骨外科 250，000 　神經科 160，000
　兒　科 129，000 　皮膚科 190，000

　　摘自： Gonzalez，ML（Ed）Physician Marketplace Statistics 1996， American Medical As-
　　sociation 1997， plo1

　　 表I- 3美國醫生就業分類

與別人合開診所： 29．9％
自己單獨開診所： 27．8
受雇於合營診所或醫療中心： 11．7％
受雇於政府部門： 8．9％
受雇於醫學院校或大學 7．1％
受雇於私立醫院： 6．4％
獨立合同制： 4．2％
受雇於健康保護組織（HMO）： 3．1％

　　摘自： Gonzalez， ML（Ed）Physician MarketPlace Statistics 1996 Amercian Medical As-
　　　　　 Sociation 1997， P9

　　　　每1000個醫生中，每年大約有5位醫生因為誤診或其他醫療方面的不當行為或後果，被病人提出法律申訴。這是一個頗為棘手，也是醫生職業中經過面臨的具體問題。應當注意的是，病人提出申訴，不一定勝訴。1992年統計數字錶明，勝訴的比例僅占申訴總數的31％。但即使如此，一旦對方申訴，醫生必須找律師，準備法庭文件，等等，費力又費時。而一旦敗訴之後，醫生可能會面對巨額的經濟賠償，註銷行醫執照，或者限制執照的行醫範圍等多種後果。以1992年計，全美大約有900多醫生因為敗訴而被吊銷行醫執照。為此，作為醫生的防範措施之一，就是必須購買誤診保險費（Malpractice Premiums）。這是為防止一旦誤診，病人申訴醫生而勝訴后，醫生必須償還病人的補償費用。誤診補償費用各科別差異頗大，地區差異也很大。以1997年為例，如保險費用以每年60萬美元為最大保額，一次　　賠償不超過20萬美元為計，對於一個在密執安州（Michigan）行醫的骨傷科醫生來說，其所付的年度誤診保險費用大約為10萬美元。而同樣一個醫生，如在南得可達州（South Dakoda）行醫，保險費用僅為6千美元左右。一個婦產科醫生如在南部的佛羅里達州（Florida）開業，年度保險費為11萬美元，而在加利福尼亞洲（California），僅為4萬美元。這裡應當注意的是，當我們上面談到醫生的工資時，是指醫生付出了保險費之後的收入。之所以舉出上述個別州作為例子，因為那些是醫生誤診保險費差別最大的州。

　　　　對於中國醫學院校的畢業生去美國獲得行醫執照之後的行醫狀況又如何呢？除了這些醫生具有美國一般醫生的共性（如工資較高，但工作時間長，等等），還存在著對語言、文化上的適應。在美國取得行醫執照之前，需要通過諸多的考試。英語考試也是必須通過的考試之一。但就實際工作而言，語言上的障礙或多或少總是存在的，這不僅表現在口頭語言的表達能力上，如與醫生同事、主管人員、病人以　及病人家屬打交道方面，而且在書面表達能力上，如準確、完整而且迅速地採納病史，寫出報告，等等。這種英語能力方面的欠缺，在作實習醫生時就已體現出來了。雖然隨著對生活、文化的逐步適應，英語能力會逐漸加強和提高。但就一般情形而論，中國醫學院校畢業生在美國當醫生的體會是，英語能力或多或少地影響了工作上的表現，也會或多或少影響了與病人的溝通和聯繫，在某種程度上會影響到個人的提升和發展。

4、中國醫生到美國行醫成功的實例

　　　　下面的3個實例（真實姓名已隱去），均是中國醫學院校畢業生在美國通過醫生執照考試后，成功地進入了美國醫務界者。

　　　　張玉春1986年秋來美。80年代初畢業於中國北京醫科大學。之後，在北京某醫院作放射科醫生。來美時持F－l簽證。先在波士頓大學醫學院實驗室工作，年薪25，000美元．以後又在巴爾的摩約翰·霍普金斯醫院作醫院放射科研究助理（Research Assistant），年薪28，000美元。1990年報名參加美國執照考試。1992年通過美國執照第一步和第二步考試，並於1993年秋取得了美國費城醫院實習醫生職位。1994年春通過了美國執照第三次考試，由此獲得了美國行醫執照。目前在費城北郊與別人一起開業行醫。1997年年薪 160，000美元。

　　　　王莉1983年持J－1簽證來美，屬於公派。1984年完成在美國的進修計劃之後回國。1987年在完成了回國服務二年的限制之後，受聘於芝加哥大學醫學院作研究助理。1989年順利通過美國醫生執照第一步和第二步考試，又於1994年完成了三年的內科實習醫生，並通過醫生執照第三步考試，先後獲得了醫生行醫執照和內科專科執照。目前在芝加哥某大學附屬醫院作醫生。1997年年薪145，000美元。

　　　　李雲1989年初持F－1簽證在美國加利福利亞大學舊金山分校作生物化學研究生。1993年獲得生物化學博士學位后，在舊金山地區藥品研究公司作研究員，年薪6萬美元。1994年通過了美國醫生執照第一、二步考試，並取得了實習醫生職位。1998年已完成了實習醫生計劃，並通過第三步考試后取得行醫執照，現在加州醫院病理科作醫生。年薪140，000美元。

原文:
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=56&id=1347558&sty=3&keywords=%C3%C0%B9%FA%D2%BD%C9%FA

[ 本帖最後由 goodoctor 於 2009-2-16 15:40 編輯 ]

好貼子，信息量大。謝謝！

補充一點，要想在北美當上實習醫生一點也不比通過考試輕鬆，許多人就卡在這了。

要做到專業和日常英語一級棒，也非易事。而醫生生活也不輕鬆，搞不好一無所有，並非天堂。

能不能貼一些有關如何成為Phamacist的信息？

MD is professional degree
DM is academic degree
Someone got both with few more year study, but most just tried one of them.

原帖由 水影兒 於 2009-2-17 12:34 發表 [美國醫生行業概況 - 活在美國 -  backchina.com]  
好貼子，信息量大。謝謝！

弱弱的問問，這個文章引用的數據都是九十年代的嗎？是不是很久以前寫的呀？快到10年啦。

原帖由 he275 於 2009-2-17 22:06 發表 [美國醫生行業概況 - 活在美國 -  backchina.com]  
弱弱的問問，這個文章引用的數據都是九十年代的嗎？是不是很久以前寫的呀？快到10年啦。

是的，現在應該還是適用的。

要在美國行醫，必須通過:
1. 3次執照考試(Step 1,2,3)
2. 臨床技能考試
3. 根據選擇的科別，完成為期3～7年不等的住院實習.

在通過了美國醫生執照[第一步] 、[第二步]和臨床技能考試后，中國醫學院校畢業生就可以在美國申請實習醫生職位。完成實習醫生工作是獲得美國醫生執照的必經之路。美國醫生執照「第三步」考試是在完成了一年左右的實習醫生任務後進行的。並不是每一個醫學院校畢業生在通過了相關的醫生執照考試后，都可以按照自己的選擇獲得住院醫生職位的。總的來說，美國醫學院校畢業生獲得實習醫生職位的可能性大大高於外國醫學院校畢業生，以1997年計，90％的美國醫學院校畢業生和48％的申請到美國當實習醫生的外國醫學院校畢業生獲得了實習醫生職位。

如何通過臨床技能考試（CSA）

臨床技能考試（The Clinical Skills Assessment），簡稱CSA，是美國外國醫學院校畢業生教育委員會從1998年7月開始，新增設的一門考試項目，用來測試外國醫學院校畢業生的實際臨床能力和英語口語能力。

目的通過臨床技能考試。

步驟
（l）申請者是中國四年制醫學院校畢業生。其畢業院校列人世界衛生組織（WHO）的《世界醫學院校名冊》中。（見附錄2）
（2）已通過美國外國醫學院校教育委員會指定的英語考試或TOEFL考試。
（3）已通過美國醫生執照[第一步] 和[第二步]考試。
（4）交納報名費。1998年規定參加費用為1，200美元（因為訓練「標準病人」的費用較高）

考試項目和內容

考試的項目以臨床技能和英語口語能力為主。臨床技能主要體現在6個主要科別上，它們是內科、外科、婦產科、小兒科、家庭科和精神病科。考試以「標準病人」（StandardizedPatient，簡稱 SP）為檢查對象，每個考點有一個不同性格、年齡、種族的標準病人，要對10個考點的標準病人逐一進行。對每一個標準病人的臨床檢查時間為 15分鐘；然後要將檢查狀況進行記錄、整理，並回答或提出一些問題（大約 15分鐘）。全部 CSA考試時間大約是5小時（分上午和下午進行）。CSA必須在參加美國醫生執照［第三步」考試前進行。CSA考場只有一個，地址是：
ECFMG Clinical Skills Assessment Center
3624 Market Street
Philadelphia， PA 19104-2685
USA

考試的準備
因為考試內容多為在北美州（美國和加拿大）的常見病、多發病以及普通病例，有一定臨床經驗和熟悉美國醫生診斷及治療病人程序的人，不會有大的問題。在考生正式向美國外國醫學院校畢業生委員會申請參加臨床技能考試后，會收到考試手冊和相關的材料，幫助考生熟悉考試的內容和形式。每一場正式考試前都會給考生提供大約1小時的準備考試和熟悉考試程序和方法的時間。

參加考試
考試地點在美國東部費城。考試時間多在早上或下午。5個小時的考試包括間隔性的休息和1小時的準備考試時間。考生一旦進人考場，必須完成全部考試，即完成對10個標準病人的檢查和診斷後，才能離開考場。任何人中途離開考場將以未完成記分。考生的食宿費及往返路費均由個人自理。

評分標準
考試以「及格」或「不及格」記分。考試由標準病人和主考者共同記分。

標準包括：
（1）搜集病史、既往史、家庭史的能力。
（2）體格、體征檢查的能力。
（3）相互交流的能力，特別是醫生與病人交流的能力。
（4）對病蟲綜合、記錄、整理、采寫的能力。
（5）英語口語表達能力。

考試結果報告
考試結果將在考試后的第六周由美國外國醫學院校教育委員會直接寄給考生本人。如考生對考試結果有質疑，可直接書面發函至考試委員會，考試委員會根據考生的具體要求可以重新對記分進行檢驗，但考生將為此付一定的手續費。

注意事項
此項考試除例行節假日外，每天都可舉行。考生一旦沒有通過臨床技能考試，可以在3個月以後重新申請參加考試，參試次數不限。但考生一旦向 USFMG註冊后，必須在4個月內預定CSA考試時間，並在一年內參加CSA考試。而且從[第一步]到[第三步]通過的最大年限為7年，也就是說，從通過 [第一步]考試后，7年之內必須通過[第二步]考試、CSA考試和[第三步]考試。

如何獲得美國實習醫生職位

申請和獲得實習醫生職位（Residency Program）的程序，英文簡稱為 The NRMP，全稱是 The National Resldency Matching Program。每年由美國「實習生鑒定委員會（The Resident Review Committee）」批准的實習醫院或實習機構提出需要的實習醫生數量和科別，各醫學院校畢業生根據自己的興趣、志向、條件選擇自己實習的科別和實習地點。每年3月份，實習醫院對申請者的成績和水平進行評估，決定是否提供申請者實習醫生職位（英文稱Matching）。

目的 獲得實習醫生職位。

步驟
（l）索取《NRMP指南（The NRMP Directory）》，以熟悉申請方法和程序。
（2）索取《畢業后醫學教育指南（Graduate Medical EducationDirectory）》，這是一本每年更新的，列舉所有的實習醫院和機構名稱、負責人姓名、電話號碼，等等。
（3）具體申請方法，目前常使用計算機程序，名稱為：FRIE－DA，具體步驟：
①由計算機輸人本人的申請號（事先由主管單位發放）。
②填寫申請實習單位。通常實習單位的內容包括醫院名稱、科別、所在地，等等。申請者通常有15個選擇，列為第一選擇、第二選擇、第三選擇等。
③實習醫院的實習科別根據「擇優錄取」的原則，首先對第一選擇的申請者作出評估，決定是否提供實習醫生職位（註：實習醫院如何評估申請者的能力並不對外公開）。
④一旦申請者被實習醫院錄取（Match），則申請者的隨後選擇自動在計算機網路上「除名」，以便使其他申請者獲得更多的機會。
⑤依此繼續，直到所有的實習醫生職位被填滿。對於那些沒有畢業生選擇的醫院，或者實習醫院認為所有申請該醫院的均未達到標準，則此實習醫院或科別就成為空缺。
所有申請實習醫生職位的過程都由全國計算機中心網路處理。整個過程快速、簡便，而又很少差錯。
外國醫學院校畢業生申請實習醫生職位是以「獨立申請者（Independent Applicant）」的身份參加的。申請者通常在前一年 11月份前通過醫生執照的[第一步] 、[第二步] 考試。在實習后的第一年末，參加醫生執照的【第三步】考試。申請者在獲得自己已被錄取的消息后，仍需保密，並有責任接受這個職位。全國在每年3月中旬同時宣布所有申請者的錄取結果。獲得實習醫生職位后，申請者仍需作體格檢查，包括毒品檢驗，確定申請者將勝任一個醫生的角色。實習時間的長短隨科別的要求來定，最短的為家庭科、普通內科、普通兒科，實習時間為3年；最長的為神經外科和整形外科，可長達7年以上。實習醫生的起薪大約在3萬美元左右，年薪隨實習年限增長而增長。

注意事項
（1）雖然在15個選擇中，申請者可以選擇任何科別，如家庭科、內科、外科、婦產科，等等。但經驗告訴我們，比較成功的申請者多注重一個科別。
（2）考慮到外國醫學院校畢業生獲得實習醫生職位的可能性相對比較小，申請者應當盡量從本人實際考慮，對諸多競爭激烈的科別如麻醉科、外科、放射科等的考慮應尤為慎重。
（3）一本專門為申請實習醫生寫的書，書名為 （Gettin Into a ResidellCy：A GUide fof Medical Stlldent》是一本非常實用的書，不妨從圖書館借來一閱。

如果你的所有選擇均落空，你怎麼辦？
（l）不要慌張，要有思想準備。對於外國醫學院校的畢業生，每年有將近半數沒有被錄取，你不是唯一的一個！
（2）作為一個未被錄取的申請者，你會在公布結果前收到實習單位的尚空缺的名冊。這些空缺的職位多在邊緣地區或缺醫少葯地區。如你對這些地區條件較差並不介意，或對其科別仍感興趣的話，可準備好自己的材料，打電話或者發傳真給他們。也許在幾小時內，你就會被錄取！
（3）有些科別不列入全國性的實習醫生職位圈裡，例如防護醫學（Preventive Medicine）和核醫學（Nuclear Medicine）就不列入。如果你對這些科別有興趣的話，可以和這些科別聯繫。
（4）參加全國實習醫生職位挑選的實習單位，都是經全國「實習生鑒定委員會」核准的單位。此外，有一些未經這個委員會核准的醫院或科別，你仍然可以申請去這些單位作實習醫生，但這些實習機構通常工作條件和水準較差，所以選擇時應慎重。

[ 本帖最後由 goodoctor 於 2009-2-20 14:21 編輯 ]

Preventive Medicine 應譯為預防醫學， 而非防護醫學。

原帖由 李柯娃醫師診所 於 2009-2-20 12:35 發表 [美國醫生行業概況 - 活在美國 -  backchina.com]  
Preventive Medicine 應譯為預防醫學， 而非防護醫學。

Thanks 李柯娃醫師

Recent data from USA Bureau of Statisitcs

Total compensation for physicians reflects the amount reported as direct compensation for tax purposes, plus all voluntary salary reductions. Salary, bonus and incentive payments, research stipends, honoraria, and distribution of profits were included in total compensation.

Table 2. Median compensation for physicians, 2005. Specialty Less than two years in specialty Over one year in specialty

Anesthesiology
$259,948 $321,686

Surgery: General
228,839 282,504

Obstetrics/gynecology: General
203,270 247,348

Psychiatry: General
173,922 180,000

Internal medicine: General
141,912 166,420

Pediatrics: General
132,953 161,331

Family practice (without obstetrics)
137,119 156,010

My friend Dan works in ER, his salary is over 300,000 but he works 6 days a week