景凱旋：全民免費醫療是完全可能的

2010年05月31日07:35南方網

景凱旋 南京大學教授

在當代的「新三座大山」中，看病貴、看病難無疑是民怨極大的一個。陝西神木縣2009年3月開始實行「全民免費醫療」，全縣39萬人，包括城鎮居民和農民的醫療費用可報銷90%左右。對此，廣東省衛生廳副廳長廖新波近日指出，就廣東而言，實行全民免費醫療也是完全可行的。他說，如果以人均400元醫療費用計算，廣東只需400億就能做到全省免費醫療，而搞一個污水工程都要花500億。(《新快報》5月28日)

我首先要向這位官員致敬，因為真心從百姓的角度去考慮問題的官員，今天已經是非常稀有了。每當閱讀新聞，看到有人因交不起醫藥費而被掃地出門的報道，我常常有今世何世的感覺。前些年實行的醫療改革，可以說已經是完全失敗了。根本的原因就在於，在理念上將醫院當作賺錢的企業，而不是全世界所公認的公益機構。應當由政府來主要埋單的領域，變成了純粹的市場領域。

這樣做的結果就是醫療界的連環腐敗成為常態，成為一個共生的利益集團。正如廣東省這位衛生官員所指出的，首先是政府物價部門定葯價虛高，方便了權力出租；其次是醫院為謀利選擇高價葯，醫生為獲取回扣只選貴葯。在這種「利益均沾」的鏈條下，便產生了「天價葯」。例如，近日新聞報道，出廠價僅為15.5元的癌症輔助葯「蘆筍片」，經過醫藥公司、醫藥代表、醫生等環節，最後賣到患者手中的價格竟漲到213元。

相關的問題是，目前的醫患矛盾甚至衝突，平心而論，也不排除有時也有患者方面的無理取鬧，但既然將醫院視作企業，患者是顧客，高昂的費用自然會要求絕對的質量保證。你總不能既想漫天開價，又不想承擔售後責任吧？

如果由政府來為全民醫療埋單，這一切就不會惡性發生。政府沒有錢嗎？當然不是。這些年中國經濟一直高速發展，規模已超許多發達國家，國家已經積累了巨大的財富。不僅廣東可以做到免費醫療，全國也能。最近遇到一位央視的負責人，他說只要國家每年拿出4000億來，全民就可實現免費醫療。對照廖新波副廳長的話，也印證了此言不虛。那位央視的人還說到一個有意思的細節，一個代表團赴巴西考察，一下飛機，就感到飛機場的設施、沿途的街道建築，都是破破爛爛的，遠不能跟中國的繁榮相比。因而，當代表團後來自豪地介紹起中國的九年免費義務教育時，東道主表現出大惑不解，因為巴西從託兒所、幼兒園到小學、中學和大學，凡是公立的都不收費。

我不知道是否也有醫療代表團赴巴西去介紹我們的「中國模式」，那樣的話，他們的震撼可能會更大。1988年，巴西頒布的新憲法中就決定建立「統一醫療體系」，實行以全民免費醫療為主、個人醫療保險為輔的醫療制度。新憲法規定，健康是所有公民的權利和國家的責任，不論種族、宗教信仰和社會經濟狀況如何，每一個巴西公民都有權利得到政府各級醫療機構的免費治療。據新華社去年的一篇報道，為減輕患者的藥費負擔，巴西衛生部還與市政府和慈善機構合作，在全國各大城市建立了100家低價藥房，以成本價供應84種藥品，可治療80%的常見病，藥品價格比市場價低40%-85%。

這，就是一個經濟不如我們的發展中國家的舉措。說到底，全民免費醫療不是政府能不能付錢的問題，而是有沒有這一意願的問題。正如廖新波副廳長所言：「醫療衛生的投入，是一個地區、一個國家可持續發展的根本，也是經濟發展的根本目的。日本、美國和其他國家是非常注重這方面的投入的。人民健康才是產生生產力的根本。」實行免費醫療，保證人民健康，「從短期來講，是要花錢的；從長遠來看，是增強國力的，使國家可持續發展，是社會的穩定劑，也是社會發展的引擎」。

當然，我對他的話還有一點不能贊同，那就是應當以人為本位，而不是將人看作是純粹的生產力和國力。因為只有在「國家之上是人」(胡適語)的認識基礎上，健康才會被視作是所有公民的權利和政府的責任，全民免費醫療才有可能真正實現，而不是個別官員的善意想法。

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