大雪封門

凌晨鏟雪, 2尺有餘, 昨天已經清除了5寸. 周末哪兒都去不了, 正好在家開瓶紅酒寫段子.



工程浩大夠俺干一陣子的, 好漢不減當年勇, 這點雪比起寒冬水庫清淤一日數方, 不過是小菜一碟.

現期的改版新英格蘭醫學雜誌出了一篇文章, 叫作"時差"(Jet lag). 文中討論了東西方旅行中的一個常見問題, 簡明扼要, 概念清晰. 大概這位專科醫生是為其它科室一干人等掃盲, 用心良苦. 在此討論這個題目不過是拋磚引玉, 上個禮拜向一位聞名遐邇的傳染科醫生討教一二-病原體侵入中樞神經系統的通路, 在場的還有一位主要臨床雜誌的編輯, 幾位行家從不同角度深入探討了學科現狀與進展(血腦屏障的分子生物學基礎-炎性反應與細菌性感染), 雖說只有聽的份兒但所獲頗豐, 突然發現本人的老皇曆整整落後了十年.

晝夜節律睡眠障礙(Circadian rhythm sleep disorder)的主要原因是人體睡眠節奏與光暗周期(day-night cycle)不同步, 特別棘手的是逆時針變化，如向東飛行. 這位醫生的措施簡便易行:

根據旅行方向-東行或西行，提前幾天調整入睡時間(看看其它文獻, 核實后再議)
行前及抵達后盡量日晒
適量服用褪黑素-melatonin(說法不一, 目前只是作為非藥物應市. 敝人愚見: 除非因為跨越至少5個時區而有嚴重反應, 和短期內必須集中精力: 如重要會議或商務及駕駛外, 應盡量避免服用該藥物. 經歷過十幾次大中型臨床試用研究, 結果還是不能充分肯定; 有些高效而作用時間較長的同類藥品正在開發).

一般生物鐘每天可以自行調節大約一個小時(有不少計算模式, 40-100分鐘不等), 不過受體質和年齡等很多因素影響.

NEJM  362，5:441-446

不過，還是悠著點，畢竟年齡不饒人呀！

工程浩大夠俺干一陣子的, 好漢不減當年勇, 這點雪比起寒冬水庫清淤一日數方, 不過是小菜一碟.

回復 1# Unknown

回復 3# 瓦子角



多謝, 估計得出去好幾趟.



鄰家小子學雷鋒, 這位與俺一位師兄同名同姓, 跟他爹一樣熱心腸. 只要俺還幹得動就不能麻煩別人.

好大雪啊。。。我們這兒也是這樣。。。。。

豐年好大雪！

像我半夜當白天，時差倒沒有。有年，我住洛桑，雪高過汽車頂街道上都滑雪。

這麼深得雪？東部好像又開始了。。。。。出門注意安全，，，，

回復 8# xifa


    多謝

回復 5# 媽媽咪


    多謝諸位造訪

近日寫東西, 搜了一下十年來與睡眠機理和臨床表現有關的綜述文章. 發現兩位神經科睡眠障礙專科醫生出手不凡, 基礎理論與臨床實踐一勺燴, 心得獨到, 其工作均得到了國家重點資助. 另外順便讀了一期剛到的睡眠專輯, 從蟲子到數千種哺乳動物, 林林總總洋洋大觀. 虎年說虎-俗話說老虎都有打盹兒的時候, 一篇文中就點到了其淵源; 高等動物生存不易, 白天要鬥智斗勇, 捕獵求生捍衛疆土, 故耗能不菲, 晚上睡覺也要嚴防偷襲, 所以也不能呼呼大睡(張飛即因嗜酒過度打亂了警醒節律而吃了大虧). 所以睡眠中就要頻繁變換方式, 而在所謂快波睡眠階段(REM-rapid eye movement快眼運動), 大腦皮質的不少區域處於警醒狀態, 不能得到充分休息. 而在人類等高等動物, 睡眠不足將導致次日的後期補充, 如夜間工作或跨多時區旅行. 而後期補償睡眠階段腦電圖波形顯示, 人類大多處於深睡階段. 還有一定比例的人群因為先天或後天原因而入睡時間滯后; -睡眠期延遲障礙(DSPD-Delayed sleep phase disorder), 不同來源的統計數字提示大概占人群小於1%, 40%患者有家族史), 國粹就叫作晝伏夜起, 而次日的補睡亦多見沉睡波形.
  
俗話說人生的一半是在床上度過的, 而在現代社會中有些職業必須夜間工作. 根據美國勞工部去年的資料, 大約20%的工作人口要值夜班, 所以這個問題涉及幾個衙門-勞工, 交通, 治安與衛生等. 對於礦工等常年不見天日的工種, 一般採用特定波長(短波-460納米藍色光)定期照射以刺激褪黑素分泌, 人為調整睡眠節律. 而對頻繁國際旅行者兩位醫生-學者亦有相應措施:

Circadian rhythm disorders.
Reid KJ, Zee PC.
Semin Neurol. 2009 Sep;29(4):393-405. Epub 2009 Sep 9. Review.
這篇文章無論從專業或科普角度都值得一讀, 不過礙於版權法不能將PDF放的網上, 否則吃不了就得兜著走. 新法生效以來很多專業論文都可以免費閱讀, 不過大部分綜述性文章還不行. 記得郭老爺子的單口相聲集里有個打油詩:

知法又犯法
出家又戴枷
兩塊無情木
夾個大西瓜               -真是深刻呀

Phyllis C. Zee, M.D., Ph.D.
Professor, Department of Neurology
西北大學醫學院神經科, Dr. Zee 是睡眠障礙中心主任, 帶了一批年輕專業醫生(Clinical Fellow), 基礎研究亦做得可圈可點.
http://www.feinberg.northwestern.edu/sleep/personnel.html

另外一篇文章來自愛荷華大學醫學院和梅奧診所(Mayo clinic)
Psychopharmacol Bull. 1984 Summer;20(3):566-8.
Scheduled exposure to daylight: a potential strategy to reduce "jet lag" following transmeridian flight.
Daan S, Lewy AJ.

兩位醫生推薦的人工光照療程與Dr. Sack在新英格蘭醫學雜誌文中的觀點殊途同歸:
東向飛行-飛行前光照
西向飛行-飛行后光照

不過後者更加簡便易行:
東向飛行-行前下午盡量在陽光明媚時散步, 並設法每天提前兩個小時上床
西向飛行-抵達目的地后堅持不睡, 喝咖啡(或茶), 曬太陽. 一些起早型的人們西向飛行反應較強, 光照要作相應調整.

-掃了一眼美國睡眠醫學學會(American Academy of Sleep Medicine)網站的臨床睡眠指南, 大概幾位的玩意兒同源, 只是略有加減.

-Mayo clinic 以優質臨床服務著稱, 其中幾個科室位列全美前十名; 臨床和基礎研究中有些專業亦名列前茅. 梅奧衛生系統在愛荷華，明尼蘇達和威斯康星有3個醫療中心及60多個診所-社區網路, 醫生和科學家3,300名.

哪位有興趣可以在國會記錄中搜一下, 一年來在參眾兩院全體和小組會議中均有相當專業的美國衛生系統評估辯論, -幾位議員的質詢及白宮和衛生部的應對. 其中對幾個大型醫療系統的評估即點到了 Mayo clinic; 醫療質量與成本-社區(家庭醫生)與專科服務之間統籌與協調, 及成本核算等.

頑童





鹿或狐狸?








仰天長嘯-友好親善?  亦或即興表演, 只有幾家近鄰的朋友有此表現.



鄰家朋友
剛才一位高鄰告知, 他家大型德國獵犬(以前舊貼里有其雄姿及爪紋(俺的襯衫上)新近發現了一個狐狸穴, 不過要想蹲守攝影可能不大容易, 俺也得晝伏夜起. 今年不大對勁兒, 降雪已經超過歷史記錄, 昨夜又加一寸.