盜汗的中醫辨證論治

　盜汗，指寐時汗出，覺時汗止之證。盜汗為臨床常見癥狀之一，歷代醫家多責之於陰虛。「陽虛自汗、陰虛盜汗」一語耳熟能詳，但害人亦不淺。辨證論治是中醫的生命力所在，故我們講一個例子來說明。

　　馬家駒　陳見紡　河南省平頂山市中醫院

　　盜汗，指寐時汗出，覺時汗止之證。盜汗為臨床常見癥狀之一，歷代醫家多責之於陰虛。「陽虛自汗、陰虛盜汗」一語耳熟能詳，但害人亦不淺。故歷代醫家對「陰虛盜汗」亦多持不同意見。如《丹溪心法·自汗》曰：「盜汗屬血虛、氣虛」。《景岳全書·汗症》云：「盜汗亦多陽虛也。所以自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也」。

　　辨證論治是中醫的生命力所在，故在臨床上，絕不可泥於「陰虛盜汗」之謂，必須要四診合參、辨別六經方證，即《傷寒論》所言；觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

　　今年國慶節期間治療一例嚴重盜汗，即深刻說明了辨證論治的重要性。患者王某，男，44歲，入院診斷風寒濕痹，患者盜汗一年余，曾在院外服用玉屏風散、鍛龍牡、浮小麥等之類中藥近月余，黃芪用至50g而不效。入院后，一方面採用艾灸關節以溫經散寒。但患者主訴為汗出不適，觀其癥狀，只有盜汗，稍有惡風，晨起枕頭因汗出而全濕透，口微干，不苦，二便調，舌淡苔薄、脈沉。以六經來判，病位在表，屬太陽病，為營衛不和，正邪交爭造成的盜汗。再三思考後處方如下：麻黃10g，桂枝10g，生石膏45g，白芍10g，生薑10g，大棗5枚，炙甘草6g，三劑水煎服，日一劑，醫院代煎。服用第一劑后，晨起汗出即明顯減少，二劑后，晨起只有頸前微汗出，無不適，三劑則愈，患者極滿意。

　　《傷寒論》201條：但浮者，必盜汗出。又如成無己《傷寒明理論》：「其於盜汗之證，非若自汗有實者，悉當和表而已，不可不知也」。脈浮為在表，故盜汗屬於表證。該患者白天活動的時候並無汗出，而是夜間盜汗，分析如下：白日陽氣溫熙臟腑，因而分散而無力與邪相爭，故無汗。夜間臟腑得到休息，正氣得到一定恢復，從而有能力與邪相爭而汗出。但因日久津液受損，正氣不能通過汗出而驅除外邪，故盜汗纏綿而不愈。雖病位在表，屬太陽病外邪不解，但津液已虛，正如《傷寒論》第27條「此無陽也。不可發汗」，故治法為微微發汗，解表而不傷津。辨為桂枝二越婢一湯證。

　　此案只有盜汗一症明顯，根據六經辨證，除外里證、半表半里證，從而判斷為病位在表，為太陽未解、邪氣在表，以麻黃、桂枝、白芍、生薑發汗解肌祛邪、調和營衛，同時佐以生石膏監製麻桂辛溫之性，以免大汗，同時兼清鬱熱。姜、草、棗益氣健脾顧護正氣。從而達到表解邪去而津液不傷，故盜汗自止。