國內臨床報告-三聚氰胺污染奶粉與幼兒泌尿繫結石

昨天特別忙基本上一天沒動地方, 突然接到電話: 晚飯已經準備就緒, 您該回家了. 出門前查了一下子伊妹兒, 剛到的電子版'新英格蘭醫學雜誌'上有一篇國內的臨床報告; '三聚氰胺污染與幼兒泌尿繫結石', 用了半個小時粗看了一眼, 摘要如下僅供各位參考.

醫學研究的基本原則就是理論與臨床結合, 只從臨床的角度入手容易失之於細節, 而脫離臨床的閉門造車更易無的放失, 走火入魔(國家醫學圖書館網-美國醫學研究史話與國立衛生研究院的建立宗旨). 近期聽了一位大家的講座(三肩挑: 全美代謝病業務主管-NIDDK, 醫生和研究員), 這位從胰島素分泌細胞的分子遺傳學入手到糖尿病的發病機理與臨床治療現狀, 基礎理論與臨床實踐融會貫通, 聽起來特別過癮, 尤其是答疑時的畫龍點睛; '儘管嚙齒類動物模型林林總總, 而且癥狀緩解措施和有效治療層出不窮, 但是目前還沒見到過臨床有效的'.

文章出自享譽京城的兩家大醫院; 北醫一院與三院(時下叫作北大...). 一院的腎臟病專業得益於祖師爺王叔咸老先生; 協和出身的一級教授, 專業和外語絕佳. 過去中華醫學會京城查房觀摩、會診等活動中老先生的英語查房堪稱一絕. 而三院的運動醫學(各色國家隊保健的地方)、精神病學、流行病學等在國內也是聞名遐邇.

前言
由於近期的泌尿系統結石流行, 中國政府於2008九月12日宣布疾病源於三聚氰胺污染的幼兒配方奶粉, 並應允全國範圍免費檢查(掃描)尿路結石. 攙入含氮量達66%的三聚氰胺易誤導食物的蛋白質含量, 這種欺詐行為導致食品污染. 儘管2007年發生的寵物食品污染曾導致多起腎功能衰竭乃至死亡, 但是該成分與人類尿路結石的關聯還不太清楚, 本報告將對這次兒童尿路結石流行做詳盡的調查.

方法
病人
9/31-10/3/2008入北醫一院作泌尿繫結石檢查的三歲或以下的幼童

問卷調查
旨在了解人口學特徵, 包括性別和年齡, 接觸史(品牌、三聚氰胺含量、食用期限、單獨用奶粉或結合母乳); 出生類型(早產或足月); 入院前3天的癥狀如發燒、嘔吐、腹瀉. 其他癥狀和體征(少尿, 無端哭泣特別是排尿時, 和水腫)及任何排石記錄.

有害奶粉食用史而且還有泌尿繫結石癥候者(京城各大醫院接受全國各省醫院轉診疑難重症患者, 如這批兒童主要來自河北和河南, 但是地域發病特點可能不足以代表全國各地), 常規肝腎功能及超聲等檢查. 我們制定了一份詳盡的問卷式調查表, 並由經過嚴格訓練的研究人員、兒科醫生、超聲及臨床檢驗等人員根據統一的標準和程序施行調查.

中國政府通過質量監測與檢疫發現22個品牌的嬰幼兒奶粉被三聚氰胺污染(百萬分之0.1-500, -PPM), 據此將患兒分組如下:

高三聚氰胺-大於500 PPM
中-小於150 PPM
無

結果
觀察的589例中有421例有毒奶攝入史, 50例有泌尿系統結石(8例沒有用過毒奶), 112例疑有結石, 427例陰性. 結石陽性患兒中6％有血尿; 3％白細胞升高, 不過兩組(有石-無石)之間沒有顯著性差異. 血清肌酐、尿素氮和谷丙轉氨酶水平正常, 41名結石兒童中22個(10％)腎小球功能異常而沒有腎小管功能障礙. 高三聚氰胺組患結石的機率為陰性對照組的7倍, 早產兒為足月兒的4.5倍.

結論
尿路結石與毒奶相關但缺乏經典的癥狀.

http://content.nejm.org/cgi/content/full/360/11/1067
全文

同年北京兒童醫院發在中華兒科雜誌的文章(1), 從不同的角度探討了同一問題. 這組34例都是重症病人(泌尿繫結石併發梗阻性腎衰), 透析及手術收效較快, 跟美國獸醫雜誌報告的寵物病例類似, 含有三聚氰胺的晶體具有不同的光鏡, 組織化學和掃描電鏡特點, 容易做組織鑒定. 目前讀過的'毒奶'中文科普文章最好的當數國內科普大家的妙文, 狗一下子就出來了. 這位出身北大化學系的高人寫傳記也是出手不凡, 在'新浪'上讀過幾本大作的部分章節, 絕無抄襲與流俗之筆, 難能可貴. 國內很多人從事科普純屬不得已, 眾多才華橫溢的理化、生物前輩由於沒有一流設備, 萬般無奈才寫科普文章, 如高士奇先生和陳贊文先生(化學化工叢書主編). 時下有些北京、上海等中央單位醫療、研究硬體與歐美一流機構、院校差別微乎其微.

(1) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19099895?dopt=Abstract