化療在防止腫瘤手術后再次複發中的利與弊分析

文章來源《青島腫瘤生物治療網》
惡性腫瘤被人們視為絕症，因為它不像其他疾病手術切除后就可治癒，先在傳統的三大療法無法將它徹底根除。為了防止腫瘤複發，通常採用的方法是在腫瘤切除后再做4—6個療程的化療，用來殺滅殘存的腫瘤細胞。然而隨著時間的推移，化療對防止腫瘤複發的作用受到越來越多的質疑。要了解化療究竟對預防腫瘤複發到底有多大的作用，先要從化療抗腫瘤的機理談起。化療從兩個方面發揮抗腫瘤的作用。
1、直接殺滅正在繁殖的腫瘤細胞：各種化療藥物基本上都是作用於細胞分裂過程中的各個環節，造成細胞繁殖的錯誤，導致細胞死亡。因此化療殺的是所有的正在繁殖的細胞，包括腫瘤細胞和正常細胞。腫瘤病人手術之後免疫力大幅下降，此時適合於腫瘤的繁殖。術後用一些化療藥物可以消滅正在繁殖的腫瘤細胞，有助於延緩腫瘤的複發。
2、通過打破身體對腫瘤的免疫耐受：現在的研究表明化療雖然降低了身體的免疫力，但卻可以打破身體對腫瘤的免疫耐受，並且體內的樹突狀細胞（DC）活躍，可以發揮較長時間的免疫監視功能。從這種意義上講，化療通過調節身體的免疫狀態達到抗腫瘤的目的。細胞免疫抗腫瘤治療的創始人、LAK細胞的發明人、美國的Rosenberg博士採用非髓性淋巴細胞刪除法聯合CIK治療晚期惡性腫瘤取得了較好的療效。
以上的化療作用機理便引起了下面的兩個值得關注的問題：
1、究竟有多少腫瘤細胞處於增殖狀態：一般來講處於穩定期的惡性腫瘤中的大部分癌細胞均處於非增殖狀態，處於進展期的腫瘤視腫瘤進展速度不同而不同。我們可以計算一下一般腫瘤細胞1—3天繁殖一代，平均1周增殖8倍。所以在一般情況下，進入增殖期的腫瘤細胞不會超過一半。而手術后的病人腫瘤組織均彌散的存在於全身的不同部位，小的腫瘤團塊沒有形成自我發展的優勢，在沒有適宜條件的情況下不會繁殖的。
2、化療之後身體免疫力是否還有能力抗擊腫瘤：上面已經提到化療可以使體內樹突狀細胞活躍，發揮抗腫瘤的作用。但樹突狀細胞本身抗腫瘤的能力很弱，而且數量很少，它通過刺激免疫系統使腫瘤殺傷細胞大量增殖而發揮抗腫瘤作用。如果化療對免疫系統破壞過大，即便是樹突狀細胞生物學功能很強大也很難發揮免疫抗腫瘤的能力。這就是說化療需要嚴格把握一個「度」，過度化療有害無益。
綜上所述，化療在手術后預防腫瘤複發中究竟有多少作用，值得我們深思。目前歐美髮達國家對惡性程度較低的早期腫瘤病人手術后不再主張化療，只對惡性程度高的晚期腫瘤實施化療。但是殘存的腫瘤仍然存在，隨時有複發的可能，在這個方面生物治療能發揮很好的作用。

補充一點：經過一段時間的化療就會產生耐葯，這不僅是由於腫瘤細胞迴避了化療作用的途徑，而且有可能是由於免疫力過度受損所致。因此無論是什麼情況，化療都不應過度，過猶不及。

如果要了解進一步的情況，可以到《青島腫瘤生物治療網》看一下，網址：killtumor.cn

希望腫瘤病人能談一下感受

本文的目的並非主張取消化療，只是提醒大家不要過度化療。美國多中心研究結果表明：食道癌術后化療可以增加病人的無瘤生存期，但不能延長病人的壽命。

我們採用樹突狀細胞聯合CIK預防腫瘤術后複發，有效率接近90%

Thank you !

無法手術治療的腫瘤病人共67例，其中18例未經手術治療，49例手術后經放化療治療后出現器官或淋巴結廣泛轉移。其中男性病人38例，女性29例。年齡：小於50歲的15例，50~60歲20例，60~70歲15例，70歲以上的病人17例。腫瘤類型：肺癌22例，卵巢癌9例，胃癌8例，結腸癌和食道癌各5例，惡性黑色素瘤3例，淋巴瘤3例，乳腺癌、腎癌、膽管癌各2例，喉癌、肝癌、胰腺癌、宮頸癌、膀胱癌各1例。腫瘤分期：I~ IIIA期0例，IIIB期5例，IV期62例。腫瘤分化程度：高分化6例，中分化18例，低分化和未分化43例。預期存活時間：小於3個月13例；3~6個月28例；6~12個月23例；大於1年3例。前期治療：有58例病人經過化療，15例經過放療，9例未經過放化療治療。前期治療效果：47例經放化療治療失敗，11例穩定；9例未經治療者中8例由於身體狀況不能耐受其他治療，1例拒絕其他治療。方案：採用生物化療者治療51例，單純生物治療者16例。療效觀察：根據中華醫學會的療效評價標準，經CT、其他影像學檢查和腫瘤標誌物檢測，67例病人中完全緩解者（CR）7例，部分緩解（PR）10例，輕微緩解（MR）16例，穩定（SD）17例，進展（PD）17例。總有效率（CR+PR+MR）為49%，進展的病例僅佔總數的26%。治療后56例病人有體力改善、食慾增加、身體不適或放化療的副作用明顯減輕等表現，佔總數84%；其中一例病人帕金森氏病緩解；8例病人關節炎腫痛明顯減輕。67例病人中目前存活26例，死亡41例。死亡病例中治療後生存3個月以內者6例，3~6個月14例；6~12個月12例；1~2年6例，生存超過2年3例。存活的26例中，隨訪期最長時間3年3個月，時間最短者4個月，中位時間1年4個月。隨訪3~6個月4例；6~12個月6例；1~2年8例，超過2年8例。67例病人中1年前結束治療的病人41例，存活超過1年的25例，1年存活率為61%，明顯高於預期8%的存活率。

誰能告訴我樓上的圖是什麼意思？