英國《金融時報》: 中國醫生也是醫改受害者？

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英國《金融時報》中文網 http://www.ftchinese.com 專欄作家 魏城
2006年4月24日 星期一

……一位讀者還在來信中引用了一首「新民謠」：「強盜通常只在晚上作案，醫生卻在全天候搶錢；你把錢交給強盜是為了活命，你為了活命而把錢交給醫生；強盜作案時把自己打扮成魔鬼，醫生搶錢時把自己偽裝成天使……」
當然，這些來函者全都是醫療服務的使用者，而非醫療服務的提供者。

昨天，我首次收到了一位中國醫生的電子郵件，以下是這封郵件的全文──

「您好，請恕我冒昧地給您發這個郵件。
我是一名行醫20多年的醫生。
首先，我要向您表達的一個意思是，全國的醫生是這次醫改的直接受害者。各級醫療管理部門、尤其是衛生部，在制定政策時，全然沒有考慮到中國的現有體制和綜合國力，一味地強調『降低醫療成本、體現社會主義的優越性』，卻沒有從財政上給予任何支持，就好像『又要馬兒跑、又要馬兒不吃草』，置全體醫務人員的利益於不顧，直接危害到醫務人員的利益，好像這個群體真的就是天使，是不用吃飯、不用養家、不用偕老撫幼的不食人間煙火的神。
其次，全國的傷病人員是這次醫改的最終受害者。由於媒體的不恰當的宣傳和鼓動，傷病人員誤以為好像到了共產主義社會、看病不要錢了，醫生只是服務員的代名詞了，自然存在對醫療服務質量、態度的極為不滿情緒，且逐漸增強。另一方面，醫務人員在醫改使其自身利益受到侵害、傷病人員存在誤解的情況下，必然出現精神壓力過大、工作態度消極、而且不可避免地出現為生計而做出的一些有悖於人情的事情。試想，當醫生的工作目的不是為了解決患者痛苦、而是為了自保，醫療質量能保證嗎？不瞞您說，我和我的同事，在平時的工作中，滿腦子就是盡量不要幹什麼事情，能蒙就蒙、能騙就騙，視病人為瘟神，只想辦法趕緊把病人打發走，別在我這裡鬧事就行了。其結果就是醫患之間的矛盾加劇，直接導致後者的利益損害。
其實我們真是內疚，不斷的自責，可我們又有什麼辦法呢。不求有功，但求自保。
我們對衛生管理部門這種又做婊子又立牌坊的行為十分厭惡。國內外的醫生的地位是相當懸殊的。我們不求超越人群，只求公平。曾經有機會接觸到很多全國各地的醫務人員，多次詢問，至今沒有發現一個人願意自己的後代繼續從醫，這是多麼可怕又可笑的結果。
有媒體不斷的宣傳，國家、省的GDP又有了多少多少增長，呸！關我們屁事呀，我們不還是一樣的那麼窮、那麼累！誰不嚮往好的生活？活該倒霉我們選擇了做醫生！」
為何不願後代行醫？

這封郵件至少傳達出兩個信息：一、醫生不是不食人間煙火的神，也要吃飯，也要養家；二、病人不是搖錢樹，醫患矛盾加劇，醫生也會感到內疚和自責。

其實，自從中國實行市場導向的醫療改革以來，中國醫務人員的收入比公費醫療時期有了大幅度的增高，但如這位醫生所說，中國的醫生仍然不願意後代繼續從醫。這似乎說明，醫生並不是醫改的受益者，高收入也不是構成職業自豪感的最重要因素。

在西方，醫生收入相當高，雖不是收入最高的職業，卻是最受尊敬的職業；但在中國，雖然醫改后醫生收入有了很大的提高，但絕對談不上是最受尊敬的職業。中國中央電視台《時空調查》節目曾在去年10月作過一次調查，結果發現，94％的人認為醫生的聲望比10年前下降了，41％的人認為聲望下降的主要原因在於過分追求經濟利益。另外，中國《社會學研究》雜誌去年第二期發表了一份調查報告，對81種職業的社會聲望進行了排名，醫生排在第29位，甚至低於機關科長、政工幹部、銀行出納員和警察。

前述的那封讀者來信所說的「醫生不願後代從醫」，絕非杜撰。今年4月7日「世界衛生日」，在廣東省衛生廳組織的座談會上，一些醫院工作人員引述調查數據說，90％的醫護人員不希望他們的後代從事醫護工作。
中國醫生社會聲望下降，顯然並不完全是醫生們的過錯。我想，沒有一個醫生學醫的初衷就是像那首「新民謠」說的那樣：「全天候搶錢」。然而，單方面地要求醫生實現道德完善來糾正目前醫改的流弊，也不現實，因為醫生也是人，也有經濟需求，醫療市場化並非醫生所願，如果能有一種機制保證他們的「體面」收入和「體面」生活，他們也不會「不體面」地乘人之危，盤剝患者。
一位中國醫生說的好：「當醫院的主管部門讓醫院掙錢的時候，院長可能讓下面的醫生都只管看病不管掙錢嗎？當院長把經濟指標通過制度細化到每個醫務人員身上時，醫生可能拒絕這種加在自己身上的醫商角色嗎？現在，在有些地方，醫院不但要掙錢養活自己，還要反哺一些職能部門，醫院在這樣的環境下能不言商嗎？」

「以葯養醫」 潛規則
中國醫療改革最為人詬病的一大流弊就是所謂的「以葯養醫」。據中國衛生部門提供的數據，2005年中國居民平均每人看一次病要花79元，住院要花2891 元，其中藥費分別佔60%和47%。這說明，藥費是醫療費用的最主要構成。而「以葯養醫」導致醫生和藥商聯手榨取患者的金錢，用網上一篇文章的話說，「製藥商通過和醫院的結盟，獲得了壟斷利潤；政府則成功地甩掉了醫療負擔的包袱；最倒霉的是病人：花了錢，卻消不了災。」
「以葯養醫」，使藥商成為賄賂醫生的奸商，也使本應治病救人的醫生變成「醫商」。但「醫」和「商」兩種角色天生存在衝突，醫生的良心便在這種衝突中備受折磨。前些日子，我在鳳凰衛視《社會能見度》節目中所看到的一個採訪，便凸現了一位中國醫生的角色衝突、良心發現以及勇敢、但孤獨的抗爭。
這個醫生叫張曙，是安徽醫科大學第一附屬醫院急診科的醫生，他也曾為病人開藥、開化驗單而拿過回扣，但未泯的職業良心促使他開始了長達10年的舉報征程。在接受記者採訪時，他自嘲地把自己的舉報行動比作唐·吉訶德挑戰大風車──一個普通的醫生挑戰一套頑強的藥品潛規則。
這套潛規則就是：越貴的葯反而越好賣。因為藥商的利潤要靠醫生的處方來實現，而低價葯回扣低，甚至沒有回扣，醫生開方便不積極，於是，藥商就要想辦法給藥品包裝換一下，名稱換一下，然後重新申報，價格定高一點，回扣高了，醫生開方就多，這個葯也就因此「暢銷」。
張曙最初也拿過回扣，但後來感到，「醫生得一萬塊錢好處，病人就要損失10萬，這太缺德了，這事不能幹。」於是，他開始了10年毫無結果的舉報「長征」。最具諷刺性的是，一次上面派人調查，要求該醫院所有拿過回扣的人如實填表，但除了他一個人申明拿過回扣之外，所有其他同事都在表上宣稱自己從未拿過回扣。
談到他「戰風車」之舉的目的，今年51歲的張曙略顯疲憊地說：「我只希望，今後醫生吃飯是靠技術而不是回扣。」
顯然，中國應該找到一套能夠讓醫生「靠技術而不是靠回扣吃飯」的機制。

要研究為什麼中國現職醫生的絕對值在不斷的減少. http://club.backchina.com/main/v ... &extra=page%3D1是全國病人減少? 還是不少醫生在改行?