戒煙幫手 尼古丁替代療法

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中國網 | 時間：2005 年05 月31 日 | 文章來源：中國網  
http://www.china.org.cn/chinese/zhuanti/jyzn/877194.htm
如果說煙草對吸煙者造成的毒害性質像毒品一樣，只不過程度不同而已，恐怕許多吸煙者都會不以為然。我們所說的毒害性質類似，首先是指煙草對吸煙者所造成的成癮性依賴。人們在曆數煙草的種種毒害時，常常會放「尼古丁」一馬，孰不知尼古丁恰恰是罪魁禍首，正是它造成了吸煙者對煙草的依賴，也正是這種依賴成為「煙難戒」的主要原因。?

吸煙者對吸煙行為的依賴，是從生理依賴開始的，因尼古丁在體內的作用逐步發展到這種生理依賴，最後成為心理依賴和習慣性依賴。等到吸煙者因產生生理依賴而無法與香煙分手之後，就很容易形成心理和習慣性依賴了，這時，吸煙者在生活和工作中的許多時刻，例如清晨起床、餐飲完畢、會友聊天、思索動筆等，都會伸手掏煙，點將起來。這樣做，已經無需思索，習慣成自然了，如一時摸不到煙，就感覺沒有著落。吸煙者在情緒緊張和波動時，也會用吸煙去暫時應付、過渡或緩解。這種習慣依賴的傾向和慣性是十分強烈的，如沒有強大的外力干預，吸煙者決不會想到戒煙。?

吸煙者決心戒煙，一般有兩種情況，或是患有重病且因煙害發作，醫生提出「要煙還是要命」的最後警告；或是篤信吸煙有害，嚮往著無煙有利的境界。而決心戒煙者卻偏偏忘不掉自得其便的吸煙之樂，也受不了戒斷過程中的種種痛苦，諸如焦急、憤怒、坐立不安、注意力不集中、食寢不安等癥狀。於是，不少戒煙者自暴自棄，恢復重吸，而一旦復吸，再戒更難。許多吸煙者提起戒煙都不免沮喪：「不是不想戒，實在是戒不掉。」因此，找到一種戒煙的最佳輔助手段，幫助戒煙者一舉成功，避免失敗，就成了關鍵。現在，這種方法已經有了，它就是「尼古丁替代療法」。?

尼古丁替代療法真的有這麼「神」嗎?我們已經知道尼古丁是成癮性藥物，是造成吸煙者對煙草依賴和戒煙困難的物質，因此解除吸煙者對其的依賴是成功戒煙的關鍵。尼古丁替代療法將視戒煙者的吸煙情況，採用不同劑量的尼古丁替代品(包括戒煙貼、戒煙糖、戒煙噴霧等)，並定期減少替代品中的尼古丁含量，讓使用者逐步減低其對尼古丁的依賴性，最後，當無需再使用替代品時，戒煙也就順利完成了。?

當然，有人會說，戒煙說難也不難，全看戒煙者的決心與毅力了。此話不錯，不要說戒煙了，就是戒毒，「冷火雞法」也照樣可以取得成功。可事實是，沒有一個妥當、安全、有效且容易讓戒煙者接受的方法，戒煙的成功率就是上不去，即使一時戒了，復吸的比例仍相當大。與硬性戒煙和其他戒煙方法比較，尼古丁替代療法有著明顯的優點。?

其一，立時戒煙，尼古丁的供應立即斷絕，戒斷癥狀的各種痛苦便接踵而至，身心均受煎熬，痛苦難當。而尼古丁替代療法用戒煙貼、戒煙糖或戒煙噴霧(分口腔用和鼻腔用兩種)，使戒煙者透過皮膚、口腔內膜或鼻腔內膜，平穩並定量吸收替代療法提供的尼古丁，其平均劑量較吸煙者由肺部吸煙時的最高濃度要低，但已足以有效降低身體不適而戒斷癥狀，使吸煙者在可以容忍的情況下堅持不吸煙。?

其二，立時戒煙，吸煙者斷絕了尼古丁，便會產生情緒不穩的精神變化，有了替代療法提供的尼古丁，戒煙期間情緒的不良變化也能得到預防和控制。這樣，戒煙者的日常工作和生活，便可減少不良情緒的打擾。?

其三，吸煙者對煙草的心理依賴，會使他的吸煙念頭油然而起，不能自控。採用尼古丁替代療法，因為有了尼古丁的供應，能夠有效消除或減輕戒煙者眷戀吸煙的念頭和傾向，產生防患於未然的作用。一般情形下，戒煙者的煙癮不會發展到難以自制的程度，逼到非吸煙不可的地步。?

其四，吸煙者吸煙時，除尼古丁經肺部進入血管外，焦油及多種致癌化學成分，以及香煙燃燒后產生的一氧化碳，都一併經呼吸道侵入人體。日久天長，造成吸煙者機體免疫力衰退，血管硬化，血質變壞等禍害。以肺癌為首的多種癌症、呼吸道系統疾病、心腦血管病(中風癱瘓)等，便也提前出現。使用尼古丁替代療法，尼古丁以外的毒害成分都不再進入人體，這便給了戒煙者身體復原的開始機會，吸煙者身體加速惡化的熱頭也抑制住了。?

其五，吸煙者手上捏煙、口上叼煙的習慣是根深蒂固的。要戒煙，就要應對和改正這種習慣。採用尼古丁替代療法，必須立即停止吸煙，於是一進入戒煙治療，便是在向不良習慣宣戰了。??

尼古丁替代療法於20多年前在歐洲起步，90年代初進入美國市場，如今已是世界上戒煙效果最強和最暢銷的戒煙藥品。美國國家衛生部於1996年在向全國發行的《戒煙手冊》中，明確提出尼古丁替代療法是所有醫生和戒煙專家必須首先向病人推薦的戒煙手段。美國明尼蘇達州森特城的海茲頓基金會最近公布了一個調查報告。這個調查發現一般的美國煙民要在前後18年裡陸續戒煙10次，才能獲得最後的成功，雖然戒煙並非易事，但戒煙不得法也是一個重要原因。該報告還提出了多種戒煙輔助方法，尼古丁替代療法也名列榜首。?

當然，任何一種療法，都需要多方面因素的配合。因此，採用尼古丁替代療法也要對戒煙者加以輔導，加強其對付環境引誘和自身壓力的應變能力。這樣，雙管齊下，其戒煙成功率比只靠硬性戒煙、不加協助者，高出三至四倍。?

朋友，也許你飽受煙草的危害，正在為找不到有效的戒煙途徑而大傷腦筋；你既不想再當煙草的俘虜，又不願因戒煙失敗而受到別人的譏笑，以至懷疑自己意志力太弱。那麼，何不試試尼古丁替代療法?它一定會助你成功，幫你重新回到健康的生活方式中，並且因為戒煙的成功而增加了旁人對你的尊重和佩服，也更增加了你對自己的信心。?

文載《英國醫學雜誌中文版》?

1999年2月2卷第一期

世界煙草或健康大會資料－煙草成癮與戒煙

　　吸煙問題爭論的核心就是吸煙是否會導致煙草成癮，在這一問題上煙草業與控煙組織已達成一致。
　　經過了數十年的爭論，煙草業才不得不向公眾承認吸煙會導致成癮；但是其行業內部備忘錄早已清楚地表明了這點。有一些行業內部備忘錄曾被新聞媒體公開，1995年12月8日的華爾街雜誌的頭條就是「Philip Morris 在其內部備忘錄中將尼古丁比作可卡因。」
　　Philip Morris的發言人（現在是PM的高級副總）Steven Parrish曾說過：「我們已經在公開聲明中承認，就像其它很多東西一樣，尼古丁也具有一定的藥理學作用，但是這並不意味著吸煙會導致煙草成癮。」
　　現在，Philip Morris已承認吸煙會導致煙草成癮，在其公司的網站上就寫有"吸煙會導致煙草成癮"的標識。但是，除了Parrish得到了晉陞以外，這還改變了什麼？
　　沒有了。儘管煙草業已公開承認吸煙危害健康，以及他們私下以損壞人們的身體健康為代價來獲取利潤，但是煙草成癮仍舊是人們持續吸煙和使用煙草的主要原因，並且是人們難以戒煙的唯一原因。這裡還有句具有諷刺意味的比喻，就是說：焦油等煙草中的致命物質充當了將尼古丁運送進人體內的交通工具。
　　煙草成癮
　　尼古丁本身不具有致命性，也不是導致心血管疾病、腫瘤發生的主要危險因素。但是，尼古丁具有成癮性，長期使用會中毒。
　　預防吸煙和減少煙草銷量是控煙工作首先要考慮的事情，就是要儘力確保人們從一開始就不吸煙。
　　調節煙草製品的生產和銷售和降低煙草成癮之間有著微妙的聯繫。Jack Henningfield教授，尼古丁成癮與物質濫用專家，在芬蘭赫爾辛基舉行的第十二屆煙草或健康大會全體會議上闡述了該問題。
　　他認為，就像實驗室檢驗結果及煙草業文獻中所提到的，煙草製品能通過大規模生產和銷售使煙草成癮達到最大化，那麼，「通過調節它們的生產和銷售來降低煙草成癮也應該是可能的」。那樣，人們對煙草的需求就會減少，吸煙率也會相應降低。
　　Henningfield的發言指出，尼古丁成癮不是一個黑白分明的問題：接觸尼古丁並不意味著就會自動成癮。因此，通過調節煙草製品的生產和銷售可降低從使用煙草向煙草成癮過渡的危險，還會減少煙草相關疾病的發生。
　　阻止吸煙成癮的另一種方法是全面開展控煙和相關的健康促進工作，以及採用多種措施幫助吸煙者戒煙。而目前所使用的戒煙方法並不能使吸煙者在輕鬆、愉快和不需要毅力的狀態下成功戒煙。
　　尼古丁的作用
　　在發達國家，大量的試驗已經證實尼古丁替代療法能有效地幫助吸煙者戒煙，尼古丁替代品常用的劑型包括咀嚼劑、含片、鼻噴劑、吸入劑和錠劑。多項研究表明尼古丁替代療法與其它戒煙方法合用，其效果更佳。
　　然而，尼古丁替代療法沒有被廣泛使用，其主要原因是該方法的使用受到國家政府的嚴厲管制。與香煙和其它煙草製品中尼古丁的含量相比，尼古丁替代品所含的尼古丁量是非常低的，而且其含量也受到嚴格限制，也就是說尼古丁替代品作為一種戒煙藥物完全符合市場要求。
　　目前限制尼古丁替代療法使用的現象正在發生變化：因為大量研究證實了尼古丁替代療是一種安全的、成癮性和依賴性較低的戒煙方法，因此該方法的使用不再受到限制，而成為各個國家的一種有效、可行的控煙策略。
　　2001年世界衛生組織建議把尼古丁替代療法的使用條件放寬，以確保其能更廣泛地在吸煙者戒煙時被使用，同時還建議年輕人要在醫護人員的指導下正確使用該方法。
　　值得一提的是，在赫爾辛基舉行的世界衛生大會前夕，芬蘭的醫生反煙草分部（branch of Doctors Against Tobacco）向赫爾辛基的健康和社會勞保部（the health and social affairs ministry）提出一項要求，即要求將尼古丁替代品的費用納入國家公共衛生保險中。
　　沒有一種有效的戒煙方法
　　在一些貧窮國家，尼古丁替代療法不作為個人戒煙策略來實施，其主要原因是當地的大多數人付不起費用，尤其在偏遠的農村，提供最基本的衛生服務都沒有保障，更何況是提供尼古丁替代療法。一份1999年世界銀行的報告表明如果尼古丁替代療法被廣泛使用的話，將挽救數百萬人的生命。
　　一些國家正在著手研究如何提高尼古丁替代療法的實用性，由發展中國家的公共衛生專家提交到赫爾辛基世界大會的大量論文中報告了戒煙門診的工作情況，戒煙門診主要通過社區公共衛生獲得經費，其中一些文章中還很清楚地提到提供尼古丁替代療法和其它戒煙方法的途徑。比如，烏拉圭、馬來西亞和印度所提交的論文中均提到了在戒煙項目中採用尼古丁替代療法等一系列戒煙方法的成功經驗。
　　公共衛生專家在制定項目計劃時，均提出要採取多種方法來幫助吸煙者戒煙。尼古丁替代療法和其它形式的藥物療法（如緩釋鹽酸安非他酮）均有利於個體諮詢、行為療法、心理療法和運動療法等其它戒煙方法的使用。
　　對於那些想要戒煙又發現戒煙很困難的人來說，他們非常需要得到幫助與支持來增加戒煙的毅力和決心。總而言之，尼古丁替代療法是最好的一種戒煙方法。


　　楊靜、楊小麗譯，姜垣校

尼古丁替代療法是安全有效的戒煙方法      中國消費者報  張義芳
http://www.86jieyan.com/86/html/method/2006/1215/170.html

一、尼古丁的成癮性
造成吸煙者成癮的物質是煙草中的尼古丁，當吸煙者吸入香煙煙霧中的尼古丁，只需７秒多就可以到達大腦，使吸煙者感到一種輕柔愉快的感覺，它可以使中樞神經系統先興奮后抑制。尼古丁在血液中的半衰期為３０分鐘，當血液中尼古丁低於吸煙的穩定水平時，吸煙者會感到煩躁、不適、噁心、頭痛並渴望再吸一支煙以補充尼古丁，這就是成癮的原因。
煙鹼（ｎｉｃｏｔｉｎｅ）又稱尼古丁，分子式為Ｃ１０Ｈ１４Ｎ２，是１８２８年首次由煙草中提取的一種生物鹼，是無色透明、味苦、揮發性油狀液體，遇光或空氣則變成棕色，能迅速溶於水及乙醇中。煙鹼極易由口腔、胃腸、呼吸道粘膜吸收。煙鹼是有毒性物質，高劑量６０ｍｇ能抑制中樞神經系統，引發急性中毒；小劑量可以幫助戒煙和預防某些疾病。日前，中國科學院趙保路教授在一次科學報告會上講：尼古丁非但幾乎沒有神經毒性，還可防治帕金森氏病和老年痴呆症（阿爾茨海默氏病）；實驗顯示，捲煙煙氣中的自由基、亞硝胺等主要有害物質，才是香煙中真正的健康「殺手」，它能導致人體組織和細胞的氧化，促發癌症等疾病。國外醫學研究還發現，煙鹼可以緩解托瑞特綜合症（神經性疾病）、潰瘍性結腸炎、人體寄生蟲病及注意力缺乏病。另據報道，口服煙鹼的酒石酸鹽，可明顯降低高血壓患者的舒張壓和收縮壓，煙鹼還有助於減肥的作用，慢性阻塞性肺部疾病的患者在使用尼古丁製劑后許多臨床癥狀得以改善。據調查，２００２年國內生產天然煙鹼約３００噸。４０％硫酸煙鹼用於農葯殺蟲劑，約２７０噸，占生產總量的９０％；９８．５％的高純度煙鹼用於捲煙和醫藥與戒煙，約２４噸，佔８％；出口６噸多佔２％，現已大大高於這個數量。從而在我國開闊了煙鹼用於農葯殺蟲劑、捲煙增味劑、醫藥、戒煙、生化試劑和化工原料等新的應用領域。
　　二、尼古丁替代療法的進展
尼古丁替代療法（ＮｉｃｏｔｉｎｅＲｅｐｌａｃｅｍｅｎｔＴｈｅｒａｐｙ， ＮＲＴ）是以非煙草的形式、小劑量安全性好的尼古丁製劑，取代煙草中的尼古丁，其所提供的尼古丁，小於抽煙所得，但足以減少戒癮癥狀，在使用一段時間后，戒煙者尼古丁的攝取量逐漸減至最低，進而克服掉吸煙的習慣，達到戒煙成功的目的。
尼古丁替代療法的研製可追溯到２０世紀７０年代，１９７８年瑞典法瑪西亞普強公司開發出第一個尼古丁替代療法產品——力克雷口膠劑，大量臨床報告證明，其對解除尼古丁依賴，有效控制尼古丁「戒斷癥狀」，提高戒煙成功率可達３３％以上。上世紀９０年代初，瑞典衛生部又研究成功「尼古丁替代療法戒煙貼劑」，用此方法解決潛艇內官兵不能吸煙的問題，同時使瑞典吸煙人數銳減，由占人口總數４２％迅速下降到２０％。１９９３年美國衛生部引進「尼古丁替代療法」，不到兩年，先後有５０００萬人戒煙成功。１９９６年美國衛生部發行的《戒煙手冊》中明確規定：「尼古丁替代療法」是戒煙的首選方法。
１９９５年由天津維爾高科技有限公司研製成功中國第一個尼古丁替代療法「維爾戒煙貼」問世。１９９６年由北京克萊斯瑞控釋葯業有限公司研發的尼古丁替代療法「戒煙克萊貼」和深圳明威科技實業有限公司研製的「金橄欖香口膠」相繼上市，１９９８年均停止生產。１９９９年初，瑞典法瑪西亞普強（中國）公司生產的「力克雷」貼劑、口膠劑和美國史克公司生產的「力凱定」貼劑，經衛生部批准以葯准字進入中國京、滬、穗三大城市試銷，２００２年全部退出中國市場。１９９９年，瀋陽佳生科技有限公司生產的尼古丁替代療法「立可戒煙貼」主要在東北市場銷售，２００５年改劑型為「無煙伴侶」吸入劑。２００６年準備和「立可戒煙貼」同時使用，統稱「立可戒戒煙組合」。２００３年北京清華同仁科技有限責任公司又推出尼古丁替代療法戒煙貼加新清茶「世紀潮 戒煙組合」，２００５年更名為「愛無煙」戒煙貼。
２００３年北京賽波特如煙科技發展有限公司研製成功的尼古丁替代療法吸入劑——「如煙」，則更勝一籌。它是一種安全無害高科技的控煙產品。「如煙」不用點燃、不含焦油和其他致癌物質及有害成分；沒有「二手煙」對家庭和他人的危害及對環境污染；無火災隱患，可以在多種公共場合使用。除未成年人、孕婦、尼古丁過敏者和不吸煙的人群以外，所有吸煙者都可以隨時隨地想吸就吸，在享受健康安全的「吸煙」方式的同時達到控煙戒煙的效果。
１９９６年世界衛生組織（ＷＨＯ）對 「尼古丁替代療法」的研製開發及臨床應用非常重視，並向世界各國推薦採用「尼古丁替代療法」進行戒煙，並建議納入國家健康保險規劃中去。１９９９年世界無煙日，世界衛生組織前總幹事布倫特蘭博士對尼古丁替代療法做了充分的肯定：「如今我們已知道存在成功的、效果良好的治療方法。尼古丁替代藥物如尼古丁口膠劑、尼古丁貼劑、尼古丁噴鼻劑和尼古丁吸入劑以及非尼古丁藥物鹽酸安非他酮，可以使戒煙成功率增加一倍。」２００５年，《世界衛生組織不再雇傭吸煙僱員的規定》中規定：世界衛生組織鼓勵吸煙員工戒煙。主要包含以下措施：心理諮詢，購買戒煙藥物（尼古丁替代產品）小組治療等。在總部或地區辦公室憑藉醫師處方購買戒煙藥物（包括尼古丁替代產品），可報銷８０％的費用。世界衛生組織總幹事高級顧問朱迪夫·麥龍詩迪教授２００６年再版的《煙草版圖》「戒煙」一章中，標註全球已有６０多個國家使用尼古丁替代療法。
尼古丁替代療法始於１９７８年，至今已有２８年的歷史，早已得到世界衛生組織和美國衛生部的認可和推薦。該產品在國外市場非常大，也非常成熟，美國、歐盟和英國的各大國際醫藥集團如英國諾華公司和葛蘭素史克公司，德國勒曼公司、瑞典和美國的法瑪西亞普強公司和加拿大尼柯根公司等都有自己的戒煙產品和尼古丁替代治療藥物。而我們對尼古丁替代療法缺乏深入地調研，應用也不廣泛，有些部門和消費者不認為尼古丁上癮是一種病，且對尼古丁替代療法的安全性和有效性尚存質疑，致使我國尼古丁替代療法及其產品的研發相對發展緩慢。（作者為原全國愛衛會辦公室常務副主任）

http://www.cnsphoto.com/NewsPhot ... ag=WN&ID=333556

  2006年12月26日獲悉，對於近期被消費者屢屢質疑的所謂戒煙產品「如煙」，世界衛生組織煙草製品專家表示，通過肺吸入尼古丁會導致上癮，根本起不到戒煙作用。對於「世界衛生組織推薦的尼古丁替代療法」一說，世界衛生組織煙草製品科學諮詢委員會的海寧菲爾德教授表示，尼古丁替代療法之所以被世界衛生組織推薦，是因為它是通過口腔黏膜或者皮膚進入人體的，對大腦的刺激非常緩慢，成癮性也較低。海寧菲爾德教授指出，通過肺吸入尼古丁的方式十分危險，而且最容易讓人上癮。