中醫中藥退出國家醫療體制的四大好處

張功耀

　　「中醫」是我國土著醫術的組成部分之一，另一部分是被「中醫」瞧不起的「草醫」。世界各國、各民族都有自己的土著醫術。但是，除中醫外，沒有任何土著醫術納入了國家醫療體制。值得指出的是，中醫進入我國的國家醫療體制之後，大量擠佔了國家的醫學資源和科學研究資源，搞亂了人們的醫學觀念，妨礙了我國醫學事業的整體進步。為使我國醫療衛生事業有一個更好的發展，我們必須努力推動中醫退出國家醫療衛生體制，回歸民間，使其作為國家醫療衛生體制之外的一種補充發揮作用。

　　這樣做至少有四大好處：

　　第一、集中使用我國醫療衛生資源和科學研究資源。

　　我們可以設想一下，如果我國從19世紀，或者更早，就緊跟世界醫學科學發展步伐，集中我國有限的資源來發展科學醫學，我國可能就不存在「中醫」和「西醫」之爭，更不會出現「中醫遭遇西醫」的尷尬，我國的醫療衛生事業的狀
況，也必然要比現在好得多。可惜，正如我們沒有跟上第一次工業革命浪潮的步伐一樣，我們也喪失了發展我國自己的科學醫學事業的極好機會。

　　不但如此，從20世紀50年代開始，我國發展醫療衛生事業的重點從科學醫學轉向傳統的土著醫學，創辦了中醫學院、中醫醫院、中藥廠、中醫研究院（所。這樣一些建制，大量擠佔了我國的人力、物力、財力資源、政策資源甚至法律資源。為了中醫「基礎概念」（如「經絡」、「臟腑」、「營衛氣血」、「穴位」）砸資金，為「祖傳秘方」砸資金，為「針刺麻醉」砸資金，如此等等。可是，收效甚微，有的甚至完全沒有效果。

　　「醫院」、「護士」、「檢驗」，都是西醫概念，中醫本不需要醫院，辦什麼中醫院？中醫本來就是土著醫術，以「師傅帶徒弟模式」延續這種醫術已經足夠，要辦什麼中醫藥大學？最近，筆者從《科技日報》公布的用於徵求意見的青年科學基金資助項目了解到一個「中藥鑒定學」立項。這個項目的確立，站在資源節約的角度看，完全不可思議。

　　首先，什麼是「中藥」，至今不清楚。在我國中藥體系中，「藥品」、「食品」、「毒品」概念模糊，有的甚至就是穿腸而過的「異物」，既沒有營養價值，也沒有藥用價值，居然也被列入了「中藥」。在沒有弄清這些基本概念之前，建立所謂的「中藥鑒定學」，第一個術語（中藥）就不能成立。

　　其次，我國傳統中藥的入藥方式非常混亂，有的過於精細，不可能進行鑒別。比如說，我敢斷言，這個項目的主持人絕對區分不了「立春時的雨水」和「冬至時的雨水」。在《本草綱目》中，這兩種雨水據說有不同的藥用價值。周作人曾經指出過，用牛角冒充犀牛角，療效相同。估計這個項目主持人也很難區分這兩種經切碎后的角質。

　　再其次，中藥包含動物、植物、礦物，等等，這些已經有相應的學科在做，動物有動物分類學，植物有植物分類學，礦物有礦物學和岩石學，昆蟲有昆蟲分類學，這些都有人在做，估計一個中醫學院畢業的博士不會比他們做得更好，而且，至今沒有人可以說清楚，齊州的半夏與郴州的半夏有什麼不同。這樣的立項能解決什麼問題呢？

　　最後，中醫還有穢物入葯，也是需要這位項目主持人去完成的一個鑒別科目。《本草綱目》區別了公老鼠屎和母老鼠屎，但估計這位項目主持人沒有理由否認，老鼠的飲食不同，老鼠屎的成分也會不同。類似的還有人中黃（人糞便）、夜明沙（蝙蝠屎）、豬零（豬屎）、狗屎，在中醫中都是入葯的，都存在這樣的問題。沒有人會相信，所有的人中黃成分都是相同的，都能治相同的病。

　　因此，站在嚴格科學的立場看問題，我國科技管理部門為「中藥鑒別學」立項，純粹是浪費國家資源。如果中醫藥退出國家醫療體制，這樣的資源浪費就可以避免或減少。

　　第二、有利於國家對中醫藥的有效管理。

　　中醫中藥的理論和方法缺乏起碼的確定性。疾病名稱、疾病的診斷標準、疾病的施治方法、疾病受治療之後的評價，都沒有最起碼的確定性。一個文明大國，至今還把這種沒有確定性的「醫學」放在國家醫療體制之內，實屬不智。撇開文化層面的恥辱不談，就管理層面而言，也是非常有害的。因為，國家不可能按照一個統一的科學規範來對中醫生提出要求並進行有效的管理。不能對國家體制內的人命關天的醫學進行有效的管理，出了問題就是政府的責任，而不是個人的責任。這一點，與西醫是截然不同。西醫的科學規範非常明確。政府可以根據這些醫學科學規範定期考核醫生，並對醫生的行為提供管理保證。這就是說，西醫有明確的管理依據，中醫藥則沒有明確的管理依據。如果我們把中醫中藥放在國家醫療體制之外，國家對中醫藥的管理職責就要明確得多，也會有效得多。

　　概括起來，國家對體制外的中醫藥管理包括三個方面：

　　1、根據「無傷害」原則管理中醫生的行醫後果。國家對於中醫藥可以不管它「有效」還是「無效」，只管它「有害」還是「無害」。履行這一管理的負責部門，一是衛生部、二是公安部，三是工商行政管理局。

　　2、根據「保護生物多樣性」原則管理中藥市場，不允許銷售珍稀動植物直接產品及其製成品。主要管理部門是環境保護局和工商行政管理局。

　　3、根據「照章納稅」原則管理中醫生的經營。主要管理部門是國家稅務局和工商行政管理局。

　　中醫藥的業務管理，可以採取行業自律方式進行。比如，可以成立全國中醫藥行業協會，以行業自律的形式管理中醫生的「入行資格」。

　　第三、有利於促使中醫藥走向自我完善。

　　中醫藥放在國家醫療體制內，實際上約束了中醫藥的自我發展和完善。由於中醫藥一鼓腦地全部進入了國家醫療體制，究竟那些是糟粕，那些是精華，全部在國家的名義下存在並運行著。這樣，既不利於中醫藥自身的進步，也給我國普通公民識別醫學欺騙，增加了難度。如果我們對中醫藥採取「體制外生存」模式，那些江湖郎中就不可能長期欺騙下去，那些無效的和有害的治療方法就會在國家體制外自行消亡。這就可以迫使中醫生，明確自身走向更安全、更有效、更真誠的那種追求。經過多年的優勝劣汰，真正中醫藥的精華才會浮現出來。這些精華的東西，才是真正值得我們進一步用科學方法去研究的。

　　第四、為中醫學院畢業生的學生提供轉向世界主流醫學的機會。

　　筆者已經看到過不少中醫學院畢業生的苦訴。現在，西醫的專科畢業生可以進入臨床，中醫博士畢業連就業都有問題。於是，中醫學院畢業生的走向也五花八門。有的走仕途，有的做生意，有的轉為西醫。有一個數字可以說明，中醫學院畢業生絕大部分沒有進入中醫行業，那就是，建國初全國中醫生大約是30萬人，現在全國中醫生卻只有大約48萬人（另一說降到了27萬人）。我國中醫學院每年畢業的學生大概就有10萬。可見，我國的中醫學院對於中醫人才的培養來說，差不多是「白辦了」。這種「白辦」明顯浪費了我國的教育資源。與其「白辦」中醫學院，還不如一開始就讓那些中醫學院學生學習西醫、學習工商管理或其它別的什麼。顯然，如果全國所有的中醫學院都轉換成十足的西醫，這種「白辦」的局面就可以改觀。由於中醫退出了國家體制，經過體制外的優勝劣汰之後，中醫「醫術高明」的依然會有傳人，中醫騙子則會斷子絕孫。此外，由於國家採取了促進中醫退出國家醫療體制的措施，主動為原來中醫學院畢業的中醫從業人員提供進修和專業上脫胎換骨的機會，中醫從業人員就可以抓住這個機遇，重新跟上世界主流醫學的步伐。這對中醫學院畢業的學生來說，絕對是福音。

　　中醫退出國家醫療體制，回歸民間，進行「體制外生存」，不但沒有消滅中醫，民族的還是民族的，而且，經過優勝劣汰以後，剩下的濃縮成了民族的精華。這對我們整個國家和我們每一個中國公民都是非常有利的。只要大家認識到這些，這個體制轉變是能夠實現的。我國科學技術體制改革尚且可以搞「穩住一頭，放開一片」，我國實行醫療衛生體制改革，推行中醫的「體制外生存」，又有什麼不可呢？我國那「放開一片」的科技人員，不也在那裡進行「體制外生存」嗎？

(XYS20061013)◇◇新語絲(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇

應該支持中醫中藥的發展

在過去的中醫還有醫德的情形下，還可使中醫苟延，醫者父母心。醫生是與教師同樣受人尊敬的職業，現實的中國社會狀態下，中醫已淪為新天方夜譚。

中醫中藥還是有作用的中醫退出國家醫療衛生體制我認為是不對的