Medicare簡介

問：四個月後我將年滿65歲。我聽說我需要參加Medicare。請問Medicare是怎麼一回事以及它的承保範圍。

答：Medicare(聯邦醫療保險)是美國為65歲或以上長者而設的保健計劃。某些小於65歲者也可能符合資格申請Medicare，包括傷殘人士、永久喪失腎功能病患者或肌肉萎縮性脊髓側索硬化(Lou Gehrig)病患者。Medicare承保醫療費用，但不包括所有醫療費用以及長期照顧費用。

Medicare包括四個部分：

Part A(醫院保險) 支付住院費用或出院後專業護理所需費用。Medicare 亦包括一些家居護理及臨終護理。

Part B(醫療保險) 支付醫師服務費及大部份Part A不承保的醫療費和醫療用品。

Part C(Medicare Advantage差額保險)前身稱為Medicare + Choice。很多地區都有這個計劃提供。享有Medicare Part A和Part B者可以選擇一間提供這計劃的機構照顧其全部健康護理。

Part D(處方藥物計劃)支付醫生所開的處方藥物費用。

(一) Part A(醫院保險)

大多數65歲或以上的美國公民或合法永久居民都符合資格享有免費Part A。當您年滿65歲，同時符合下列任何一項條件，您便符合資格申請：

‧您領取或符合資格領取社安福利；或

‧您領取或符合資格領取鐵路退休福利；或

‧您或您的配偶 (在世或已故，包括離婚配偶) 長時間在政府部門服務並且繳付 Medicare 稅；或

‧您是長時間在政府部門服務者的父母，而該工作者亦有繳付Medicare稅。

假如您不符合以上任何一項條件，您可能需要支付月費購買醫院保險。

(二) Part B (醫療保險)

任何符合資格享有免費Part A的人士都可以支付月費參加 Part B。假如您不合資格享有免費 Part A，您也可以不購買Part A而單獨購買Part B，只要您年滿65歲同時是：

‧美國公民；或

‧合法永久居民並在美國居住最少 5 年

(三) Part C(差額保險)

假如您享有Medicare Part A和Part B，您可以參加差額保險(Medicare Advantage 前稱Medicare + Choice)。您可能需支付月費，因為該計劃提供Part A及B 以外的福利，如Part B的20%共付保險(Coinsurance) 或承保住院期比Medicare所提供的更長。

(四) Part D (處方藥物計劃)

任何人享有 Medicare Part A和/或Part B都符合資格申請 Part D。參加處方藥物計劃完全是自願的，同時您亦需支付額外月費。假如您已有處方藥物保險，您可以延遲參加 Part D，但假如您的處方藥物保險不符合 Medicare Part D 的標準，當您將來參加 Part D時便會因為延遲參加而需繳付罰金。而且罰金是永久性的。

符合申請Medicare的人士應該在他的 Part B「首次參加期」內 (Initial Enrollment Period) 申請Part D。錯過了此期限，則只能在每年11月15日至12月31日內提出申請或更改計劃。但是，有些情況可以在「特殊參加期」申請。

註：需要更多資料可電1-800-772-1213社安局或查閱網址www.ssa.gov。社安局有免費翻譯服務，但電話接線員僅會說英語，假如您不會說英語，可請親友協助通話，要求翻譯員。(楊綺蓮主答)

全美亞太裔耆老中心服務專欄

[ 本帖最後由 goodoctor 於 2006-12-27 09:53 編輯 ]

申請Medicare須具備三個條件

滿65歲、住滿5年、公民或有綠卡 擁40個工作季點可享免費Part A


加州讀者問：我出生於1943年8月，2001年移民來美，2006年成為美國公民。我目前累積只有8個工作季點，沒有任何健康保險。當我年滿65歲時，我的工作季點達不到40個點，所以我有下列問題：
(1)年滿65歲時，申請Medicare與我的工作季點有何關係？擁有10個和20個工作季點，申請資格是否一樣？

(2)我是美國公民，假如我現時回中國居住一年，請問當我65歲申請Medicare會否受影響？

(3)當我65歲時，是否自動收到紅藍卡，或需要親自辦理申請手續？

(4)我沒有能力購屋，銀行存款也不多，屬於低收入一族。請問我是否符合資格申請補助？

答：(1)當您年滿65歲申請Medicare時，假如您(或您年滿62歲的配偶 )已擁有40個工作季點 (working credits)，可享有免費Part A(醫院保險 )，否則您需要付Part A月費。在2006年，少於30個季點的Part A月費為393元。(30至39季點則減為216元)。每個Medi-care受益人，不管是否有工作季點都要付Part B(醫療保險)月費。在2006年，Part B月費為88.50元。以上月費每年可能都會調整。

(2)由於申請Medicare的基本條件是年滿65歲、美國公民或已在美國居住滿5年或以上的合法永久居民 (綠卡持有人 )。換言之，一個年滿65歲合法永久居民，但在美國未居住滿5年，他/ 她仍然不符合資格申請Medicare。不過，根據您的來信，您今年已入籍。所以當您年滿 65歲時，申請 Medicare應沒有問題。

(3)假如您在65歲前申請提早退休領取社安退休金，您會在65歲生日前自動收到Medicare卡 (俗稱紅藍卡 )。否則您需要在65歲生日前後三個月內 (首次參加期，Initial Enrollment Period) ，前往當地社安局辦公室辦理申請Medicare事宜，或致電社安局免費電話1-800-772-1213查詢。假如您合資格申請但沒有申請，日後申請時會因延遲申請而受罰。

(4)不同的福利計畫有不同的低收入標準，即使同一計畫，每州的低收入限額亦稍有差別。當您決定申請某一福利計畫時，可向當地相關部門查詢。

註：一、要獲得更多資料，可致電1-800-772-1213社安局或查閱網址www.ssa.gov。社安局有免費翻譯服務，但電話接線員僅會說英語，假如您不會說英語，可請親友協助通話，或要求一名翻譯員。

二、所有低收入和低資產的Medicare受益人，仍然可以申請Medicare低收入補助(Low Income Subsidy，簡稱 LIS)，以幫助支付Medicare處方藥物計畫費用。

三、尚未申請Medicare處方藥物計畫的合資格人士，若獲得批准低收入補助並不需要支付罰金。

四、假如您有疑問或需要協助提出申請，可電NAPCA免費國、粵語熱線：1-800-582-4218。

五、Medicare受益人現可申請「聯邦醫療照顧處方藥物計畫」(Medicare Prescription Drug Benefit，或稱 Medicare Part D)。

(NAPCA 楊綺蓮主答)

全美亞太裔耆老中心服務專欄

傷殘人士可提早享Medicare

符合三條件者無需申請 65歲前就能自動加入

問：2004年我因汽車意外嚴重受傷，現正領取傷殘福利。我目前的保險是在我太太的僱主處購買，但在負擔醫療費方面仍感很吃力。我未足65歲，是否符合資格申請Medicare?
答：假如您符合下列三項條件，65歲前也可享有Medicare。

1. 您是傷殘人士並且已領取社安傷殘金(Social Security Dis-ability Insurance簡稱SSDI)超過二年。

2. 您是美國公民或永久居民；以及

3.在美國連續居住5年。

假如您符合以上三項條件，您的Medicare資格將從收到第25張SSDI支票時開始生效。您無須聯絡任何人，社安局會在您符合資格前3個月內，自動把Medicare卡寄給您。

由於您已從太太僱主處享有醫療保險，您或許不需要再購買Medicare Part B， Part B承保您的醫生服務費、永久醫療用品以及醫院門診費用之80%。2006年Part B月費為88.50元兼有年預付額 (Deductible)124元。

假如您太太的僱主擁有100個員工或以上，其僱主提供的健康保險便是您的主要保險 (primary insurance)。假於您對該保險服務滿意，您則無須再參加Medicare Part B。但假如您覺得在支付醫療費用方面吃力，參加Medicare則可能對您有幫助。您可以參加Medicare Part B， 幫助您支付您太太僱主所提供的集體保險不承保的費用(稱為次要保險secondary insurance)。

假如您太太僱主的員工少過100人，則Medicare是您的主要保險者。所以假如您不參加Medicare Part B， 很可能沒有醫療保險支付您的醫生服務費和其他醫療費用(除少數例外)。我們建議，在您決定是否參加Medicare Part B前，先向您公司人事部或保險公司查證，在您年滿65歲後是否可以繼續獲得承保。

假如您最初沒有參加Medicare Part B，您可以延遲「特殊參加期」(Special Enrollment Period, SEP)而無須受罰。您的「特殊參加期」是在參加您太太僱主集體保險期內生效，直至您喪失該保險八個月內或您太太離職那個月，以先到者為準。

註：一、要獲得更多資料，可致電1-800-772-1213社安局或查閱網址www.ssa.gov。社安局有免費翻譯服務，但電話接線員僅會說英語，假如您不會說英語，可請親友協助通話，要求一名翻譯員。

二、所有低收入和低資產的Medicare受益人，仍然可以申請Medicare低收入補助(Low Income Subsidy，簡稱 LIS))，以幫助支付Medicare處方藥物計畫費用。

三、尚未申請Medicare處方藥物計畫的合格人士，若獲得批准低收入補助，並不需要支付罰金。

四、假如您有疑問或需要協助提出申請，可電NAPCA免費國、粵語熱線：1-800-582-4218。

五、Medicare受益人現可申請「聯邦醫療照顧處方藥物計畫」(Medicare Prescription Drug Benefit，或稱 Medicare Part D)。(NAPCA 楊綺蓮主答)

全美亞太裔耆老中心服務專欄

Medicare疾病預防服務承保範圍

問：我享有Medicare Part B，我知道它承保醫生服務費用。請問Medicare Part B還承保哪些醫療服務？
答：從2006年開始，參加Medicare Part B的人士，在開頭6個月內，可以享有一次「歡迎參加Medicare」的體檢服務。假如您享有Medicare，可同時獲得您需要的有關預防性服務的教育和諮詢，Medicare也承保某些檢測和預防注射。

以下是 Medicare所提供的一些疾病預防服務：

●糖尿病檢測：Medicare 承保糖尿病的檢驗項目。假如您有以下任何一項危險因素，您可以接受糖尿病檢測，如：高血壓；過去曾有異常的膽固醇和三酸甘油酯指數；肥胖或曾有血糖過高的記錄。此外，假如您有以下兩種或更多的情況，也可接受糖尿病檢測，如：65歲或以上；超重；家庭成員有糖尿病歷史 (父母、兄弟、姊妹 )；曾於妊娠期患有糖尿病或嬰兒出生時超過9磅。根據這些檢驗結果，您每年也可以享有兩次糖尿病檢測。

●糖尿病自我控制的培訓：這是為患有糖尿病並可能有併發症傾向的Medicare受益人而設。您的醫生或其他醫護人員必須為您提出這項服務的要求。糖尿病相關的儀器，包括血糖測試器、血糖檢驗試紙、刺血針及其附屬裝置、測試儀器及試紙精確度的控制血糖溶劑，以及適用於某種情況下的治療鞋。除非您參加一個Medicare處方藥物計畫，否則注射器及胰島素不在承保之列 (與胰島素唧筒一起使用時則例外)。假如您患有與糖尿病有關的神經性損害並在某些特定情況下，腳部檢查及治療可能獲得承保。

●心血管檢測：您可以要求您的醫生測試您的膽固醇、脂質和三酸甘油酯的指數，從而幫助您預防心臟病或中風。Medicare承保每五年一次的膽固醇、脂質和三酸甘油酯的檢查。

●結腸直腸癌檢測：假如你年滿50歲或以上，或是具有高傾向患結腸直腸癌者，結腸直腸癌檢測可以找出尚未成癌的細胞，並讓醫生及早把它切除。這檢測亦可及早發現結腸直腸癌，從而採取最有效的治療。至於Medicare可以支付多少次檢驗費用，則取決於您和醫生根據癌症發展的情況而作出的決定。

其他Medicare Part B承保的預防性服務：

●骨質密度檢查：骨質密度檢查有助於確定您是否有骨折的危險因素。Medicare針對具有高傾向患骨質疏鬆症的Medicare受益人，提供每兩年一次的檢查(如有需要，可以作較密集的檢查 )。

●流感預防注射：流感預防注射可以預防流行性感冒或流感病毒傳染。所有Medicare受益人於每年可享有一次免費預防注射。

●乙(B)型肝炎預防注射：具有高或中度傾向患乙 (B) 型肝炎的 Medicare受益人，可以獲得三次注射的承保。

●青光眼檢測：該檢查可以診斷出青光眼。Medicare承保具有高傾向患青光眼的Medicare受益人每年一次青光眼檢測。

●子宮頸抹片檢查及骨盆腔檢查 (包括臨床乳房檢查 )：這些檢查是用來診斷子宮頸癌和陰道癌。所有 Medicare受益婦女每兩年可獲得一次檢查的承保，有高危因素者則每年一次。

●乳房X光照相攝影：這些檢查可以幫助您或您的醫生在發現徵兆前，驗出您是否患有乳癌。所有享有 Medicare40歲和以上的婦女，每年可以獲得一次檢查的承保。

●前列腺癌測檢：這項檢測可以發現前列腺癌。所有享有Medicare超過50歲的男士，每年可以獲得一次檢查的承保。

以上某些服務，Medicare只支付80%服務費，您可能需要支付20%共付保險 (co-insurance)。若您想清楚知道某種服務的承保範圍，請電Medicare1-800-633-4227；或 NAPCA粵／ 國語熱線電話1-800-582-4218。( NAPCA楊綺蓮主答)

全美亞太裔耆老中心服務專欄

僱主保險與Medicare的負擔比較

康州讀者問：我今年59歲，仍在工作。我參加了僱主提供的集體健康保險，每周需付196.81元保費 (承保全家)，但已佔了我工資的一半。我先生現年71歲，經已退休，每月領取600元社安退休金。由於我參加的保險已包括他在內，所以他沒有購買Medi-care Part B和Part D。但他年老多病，健康越來越壞。我除了支付以上保費外，還需要支付醫生服務費及藥費，所以負擔很重。假如他獲得Medicaid，政府將來會否出售我們的房子以索償代付的醫療費用？ 我知道保費明年將會增加，所以請教下列問題：

(1)假如我參加的保險只包括本人及女兒，我今年每周只需付94.94元保費，但我先生則需要另外購買Medicare Part B和Part D，可能還需要購買差額保險。不知每月需要付多少保費和選擇那個計畫最適合他？

(2)假如我先生明年才開始購買Medicare Part B和Part D，是否需要支付罰金？

答：(1) 假如您先生退出目前您的僱主的醫療保險，根據您的來信，每周可以節省大約100元保費 (每月大約400元)。但他轉去參加Medicare ，則可能需要支付以下費用：

a.由於他已領取社安退休金，他應該可以享有免費的Medicare Part A(醫院保險 )。

b.他需要支付Part B(醫療保險 )月費。2006年Part B月費為88.50元，明年可能會增加。

c.至於Part D(處方藥物保險)則視乎他選擇那一個計畫。2006年Part D平均月費為32元。

d.由於Medicare不是全保，他需要支付預付額(Deductibles)及共付保險 (Co-insurance)。因此他可能需要考慮在保險公司購買差額保險 (Medi-gap Insurance) 或參加 Medicare Advantage。承保範圍和所需月費視乎他的選擇而定。

很抱歉在這方面未能全面提供意見，因選擇該類保險是基於他的醫療服務等需要而定。我們建議他向提供差額保險的保險公司或提供Medicare Advantage的機構查詢詳情。

根據上述所言，您先生能否節省保費和節省多少，視乎他選擇參加那個Medicare Part D和差額保險。一般來說，政府不會從您售房所得索償Medicaid已為您支付的醫療費用，但政府可以索償養老院的費用。假如您不出售房子，政府不會強行把您的房子出售索償。

(2) 假如您先生是由您僱主的集體健康保險承保，在他未退出該保險前申請參加Medicare， 應該不會受罰。但假如他自行取消該保險後才申請Medicare，則可能受罰。

註一：要獲得更多資料，可電社安局1-800-772-1213或查閱社安局網站www.ssa.gov， 社安局有免費翻譯服務，但電話接線員僅會說英語，假如您不會說英語，可請親友協助通話，要求一位翻譯員。

註二：所有Medicare受益人從11月15日至12月31日，可以申請聯邦醫療保險處方藥物計畫 (Medicare Prescription Drug Benefit或稱Medicare Part D)。 低收入／低資產而沒有醫療補助 (Medicaid 或Medi-Cal) 的人士，亦可以申請低收入補助 (Low Income Sub-sidy，簡稱LIS) ，以幫助支付Part D的月費(Monthly Premium)、預付額(Deductibles)和大部分藥費。假如您有疑問或需要協助提出申請，請電NAPCA免費粵／國語熱線1-800-582-4218。 (NAPCA楊綺蓮主答)

全美亞太裔耆老中心服務專欄

參加 Medicare Part D 沒有收入限制
欲申請保費補助者 夫婦年收入限額是1萬9245元


加州讀者問：
有關 Medicare 處方藥物保險 (Part D)的問題。

(1)本人已退休並享有Medicare Part A和Part B，後來又購買KAISER 醫療保險，月費50元。從 2006年起，因為要包括Medicare Part D， 月費增加至70元。是否合資格的耆老必須在2006年6月底前購買Part D否則須付罰金?

(2) 購買 Medicare Part D 是否有收入限制? 假如我夫婦年收入約2萬6000元，是否符合資格申請處方藥物補助?

(3) Part D 的月費是多少?

(4) 我現時每年所服的處方藥物不超過100元，是否仍需要參加Part D或處方藥物補助計畫?

答:

(1) 任何一個聯邦醫療保險 (Medicare) 受益人，在2006年5月15日前沒有參加Medicare Part D (或相等的計畫 )，當他 / 她日後參加時將需要支付罰金。一般包括處方醫藥的保險計畫，例如Kaiser 都會發信通知他們的受保人目前他們所參加的醫藥保險是否相等於Medicare Part D。若是事實，將來在規定時限內參加 Part D 就不用付罰金。若沒有收到保險公司的通知，應盡快與保險公司聯絡。

(2) 參加Part D並沒有收入限制。任何Medicare受益人都可以購買Part D，只有低收入人士申請補助時才有收入限制。夫婦年收入限額是1萬9245 元。看來您不符合資格申請低收入補助(Low Income Subsidy)。

(3) Part D沒有固定月費。每個地區可能有超過40個計畫，而每個計畫的月費 (monthly premium)、預付額 (deductible) 和共付額 (co-payment) 都不同。

(4)如上所述，您很可能不符合資格申請低收入補助。您應該向Kaiser 查證您目前的計畫是否相等於Part D。假如是的話，您無需再參加另一個Part D計畫，否則就有此需要。

註：Medicare受益人現可申請「聯邦醫療照顧處方藥物計畫」(Medicare Prescription Drug Benefit，或稱 Medicare Part D)。未獲 Medicaid (Medi-Cal) 的 Medicare 低收入受益人，可申請Medicare低收入補助 (Low Income Subsidy，簡稱 LIS))，以幫助支付 Part D月費 (Premium)、預付額 (Deductibles)、大部分藥費和共付保險 (Coinsurance)。有意申請者，可電 NAPCA 國粵語熱線1-800-582-4218，免費辦理申請手續。

查詢一般耆老福利問題，可訪問網站 www.medicare.gov，在搜尋框內鍵入SHIP後，點確認鍵在列出的項目選點 HelpfulWebsites SHIP-SITES 網址，就會出現各州州名。按您所在州，找出該州您所要查詢的 Medicare，以及其他健康保險意見機構的 800 字頭的電話號碼。在某些州名稱可能有些不同。例如，在加州是健康保險諮詢和代言人計畫 (Health Insurance Counseling and Advocacy Program，HICAP)。

(NAPCA 楊綺蓮主答)

全美亞太裔耆老中心服務專欄

持綠卡者申請SSI 有條件限制
須持綠卡五年 滿40個工作季點 或符合社安局傷殘定義

加州讀者問：
我是美國公民，即將年滿 65 歲，太太持綠卡；我已有40個工作季點，太太只有10 個。2004年我們開始領取退休金，兩人每月共計328元，除了有一棟已付清的自住房子，沒有其它財產和收入，銀行存款少於3000元。請問：

(1) 我想在 65 歲時申請 SSI 和 Medicare，太太是否有資格同時申請？

(2) 我們擁有自住房屋，與沒有房產的人相較，申請SSI、Medicare 和 Medi-Cal等方面，是否有分別？Part A和Part B 月費可否全免？我們是否可以只申請 Part A，而不申請 Part B？

答：

(1) 當您太太年滿 65 歲，她便符合資格申請 Medicare(聯邦醫療保險)，但可能不符資格申請 SSI (社會安全生活補助金)，因為持綠卡的申請人必須符合一些特別條件，例如：持有綠卡五年及有 40 個工作季點，或符合社安局的傷殘定義等。同時，她亦需年滿 65 歲，才可申請。

(2) 假如您有 40 個工作季點，您和太太 65 歲時，均可享免費 Medicare Part A；每個 Medicare 受益人均要支付Part B 月費。假如受益人符合資格參加Part B時，並未依時參加，便可能因延遲參加而受罰。我們極力建議，一旦您和太太符合資格申請 Part B ，便應立即辦理申請手續。

您是否擁有自住房子，不會影響您申請 SSI、 Medicare或Me-di-Cal 的資格，但如果除了自住房屋，還有另一所房子，便可能超過 SSI 和 Medi-Cal規定的資產限額。然而一個人擁有多少資產，並不影響申請Medicare的資格，它是聯邦政府為 65歲或以上老人而設的健康保險計畫。基本條件是申請者必須為美國公民，或在美國居住滿五年的綠卡持有人。這個計畫並沒有收入和資產限制。

至於 Medicaid (或 Medi-Cal) ，是州政府為低收入者而設的醫療補助計畫。雖然每個州的條件略有不同，但基本上有一定的收入和資產限額規定。

註1：欲獲得更多資料，可致電 1-800-772-1213社安局，或查閱網址www.ssa.gov。社安局有免費翻譯服務，但電話接線員僅會說英語，若您英語溝通不佳，可以請親友協助通話，要求安排翻譯。

註2：未獲 Medicaid (Medi-Cal) 的 Medicare低收入受益人，可申請 Medicare 低收入補助 (Low Income Subsidy)，以幫助支付 2006 年1 月 1 日生效的「聯邦醫療保險處方藥物計畫」 (Medi-care Prescription Drug Benefit)月費 (Premium)、預付額(Deductibles) 和共付保險(Coinsurance)。有意申請可電NAPCA熱線1-800-582-4218，免費辦理申請手續。

其他州的電話可訪問網站 www.medicare.gov，在搜尋框內鍵入 SHIP 後，點確認鍵，在列出的項目選點 Helpful Websites SHIP-SITES 網址，就會出現各州州名。按您所在州，找出該州您所要查詢的 Medicare，以及其他健康保險意見機構的 800 字頭的電話號碼。( NAPCA 楊綺蓮主答)

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