手術加速死亡？研究稱高齡老人術后死亡率上升

　　2018-09-05 09:02:30　來源: 網易科學人舉報


　　手術往往是治療乳腺癌的常用方法，然而，本周發表在《美國醫學會雜誌》(JAMA surgery)上的一項研究表明，對於虛弱的療養院居民來說，乳腺癌切除手術可能會損害他們的健康，甚至加速死亡。

　　出品|網易科學人欄目組 晗冰

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　　據國外媒體報道，手術往往是治療乳腺癌的常用方法。然而，本周發表在《美國醫學會雜誌》(JAMA surgery)上的一項研究表明，對於虛弱的療養院居民來說，乳腺癌切除手術可能會損害他們的健康，甚至加速死亡。

　　這項研究調查了近6000名在過去十年裡接受過乳腺癌住院手術的養老院居民記錄。研究發現，31%至42%的患者在手術后一年內死亡。研究報告的第一作者、加州大學舊金山分校(UC San Francisco)老年病學和醫院醫學助理教授維多利亞·唐(Victoria Tang)博士說，這一比例明顯高於在每年普通養老院居民的死亡率——25%。

　　雖然她的研究沒有包括死亡原因的信息，唐說她懷疑很多婦女死於潛在的健康問題或手術併發症，這會讓老年病人的體質更加衰弱。例如，那些在手術前無法自理的病人，在接下來的一年內死亡的可能性最大。此外痴呆症也增加了死亡的風險。

　　唐說，很多人死於乳腺癌的可能性不大，因為乳腺癌在老年人體內生長緩慢。乳腺癌通常需要10年時間才能致命。

　　「當一個人在養老院患了乳腺癌之後，短時間內因此而死亡的可能性很小，」該研究合著者、加州大學舊金山分校乳腺癌中心主任勞拉·埃瑟曼（Laura Esserman）博士說，「他們更有可能死於潛在的疾病。」

　　然而，研究中的大多數患者在接受乳房手術后的一年內病情加重，獨立性下降。

　　在存活至少一年的患者中，58%的人在進行「日常生活活動」(如穿衣、洗澡、吃飯、上廁所或在房間里走動)時能力嚴重下降。

　　參與研究的女性平均年齡為82歲，在被診斷出患有乳腺癌之前，她們就面臨著各種危及生命的健康問題。大約57%的人患有認知能力下降，36%的人患有糖尿病，22%的人患有心力衰竭，17%的人患有慢性肺病，12%的人在心臟病發作后倖存下來。

　　紐約紀念斯隆凱特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)普通內科主任黛博拉·科倫斯坦(Deborah Korenstein)博士沒有參與這項研究，她說，這項研究的高死亡率令人震驚，因為乳腺癌切除手術通常被認為是一種低風險的手術。

　　老年人進行乳腺癌切除手術並不罕見。根據《柳葉刀》(Lancet)雜誌2011年的一項研究，三分之一的醫療保險患者在去世前一年進行手術，18%的醫療保險患者在生命的最後一個月進行手術，8%的患者在生命的最後一周進行手術。

　　《美國公共衛生雜誌》(American Journal of Public Health)上的一項研究顯示，近五分之一患有嚴重認知障礙(如阿爾茨海默氏症)的女性定期進行乳房X光檢查。

　　新研究也留下了一些未能解決的重要問題。

　　例如，威斯康辛大學醫學院(University of Wisconsin School of Medicine and Public Health)外科醫生兼副教授希瑟·紐曼(Heather Neuman)博士說，這項研究並不包括那些身體健康、足以進行門診手術的養老院居民。紐曼沒有參與這項研究。這些婦女可能比那些病得很重的女性要過得好。

　　研究報告的作者說，在這項研究中使用的醫療保險資料庫並沒有提到這些患者是否接受過化療、放療或其他門診治療手段，所以可能有些女性因為其他治療而出現了併發症，而不是手術引發的問題。然而，他們指出，只有6%的養老院老人接受了化療或放療。

　　科倫斯坦說，這項新的研究提出了對療養院居民進行乳腺癌篩查是否有必要的疑問。儘管美國癌症協會(American Cancer Society)還沒有為乳腺癌篩查設定年齡上限，但它建議，只要健康狀況良好、預計至少能再活10年的女性就應該接受篩查。她說，這就排除了大多數養老院居民。

　　科倫斯坦說:「在療養院里對老年人進行篩查毫無意義。對你所發現的東西做任何事的危害遠遠大於好處。」

　　埃瑟曼和唐說他們的發現表明醫生需要對非常虛弱的病人進行不同方式的乳腺癌治療。也許醫生應該給非常虛弱的病人一些選擇，讓他們接受比如激素治療等不那麼激進的治療手段。在其他情況下，醫生可以提供簡單的對症下藥。

　　「人們會想，『噢，乳房腫瘤切除術沒有什麼大不了的，』」埃瑟曼說。「但對於一個年老體弱的人來說，這並非如此。」