從武漢市第四醫院的現狀看醫療問題的困境和對策

在武漢市第四醫院許多公共議題上，即使是非黑白十分清楚，你也很難真正發聲，甚至有時候，你關心它，還會給自己帶來不少麻煩。在這樣的環境下，醫務人員轉向「小確幸」，將生命退回到個人的小世界，追求安全穩定的生活，並對武漢市第四醫院公共事務持一種戒懼、懷疑、嘲諷以至漠然的態度，其實都可以理解。但是，長期被排斥出公共生活，醫務人員將活得極不完整，並失去生命中許多重要之物（尊嚴和權利），所以醫務人員被醜化為「白狼」，奴才或專制者也是有因可循。只有通過參與和投入公共生活，醫務人員才有機會建立各種社會聯繫，藉此發展其的能力，使得醫務人員成為心智健全的社會人(social beings)。



然而，武漢市第四醫院的某些領導，以十分粗暴的方式，將許多公共生活的門徹底關上，並把人困在一個極度有限的空間，那也就意味著在最根本的意義上，醫務人員被迫從人的社會性中異化出來，無法體驗和實現公共生活賦予人的種種價值。正如《1984》中，控制人的權力，就是通過使另外的人受苦。所以要使患者遭殃，要使醫務人員遭殃。



如果醫務人員被嚴格限制參與公共事務，他們就無法通過公共參與去發展他們的理性反思（不擇手段的賺錢）和道德實踐能力（領導不作為和亂作為），也就無從培養出醫務人員的公共關懷。長期活在這種封閉的狀態中，久而久之，醫務人員或會視黑白顛倒和是非不分為理所當然，並無法體會這種生活對自身帶來多大的傷害。



一個明明極度不公不義的管理，為什麼還會得到某些醫務人員的擁護。有的時候，確實是因為醫務人員不知道自己在做什麼；但更多時候，醫務人員是清楚知道卻選擇視而不見，並相當有默契地去為現狀辯護。說得直白一點，這是共謀。



在這種情況下，那些對醫療改革還抱有希望，對是非對錯還有執著，並且不忍心見到社會中的無數弱者受到各種各樣的剝削和欺壓的覺醒之人，他們一定會非常非常的失望。最最遺憾的，是醫患目睹了武漢市第四醫院某些所謂的知識精英（高級知識分子），一個一個放棄讀書人的基本立場，背棄最初的信念，坐享其他成員的功勞，並最終接受用金錢和權力去衡量世間萬物的價值和意義。



如果醫患雙方對此視而不見又或見而不當一回事，既是不負責任的，又是助長越來越多的醫務人員棄守底線。如果中國醫療界的許多重要人物都放棄了對真理正義的堅持，對言論思想自由的捍衛，對極權專制的批判，那麼知識界就會喪失自己的靈魂，因而無法承擔起本應有的社會責任：從人的價值和尊嚴出發，以獨立理性的態度，對制度、權力、習俗、成見、壓迫、奴役、苦難、不義，作出持續不懈的反思批判，藉此啟迪民智，累積資源，推動醫療改革。



在武漢市第四醫院，某些醫院領導天天圍著權力打轉，並用盡各種方法操弄和包裝赤裸裸的關係博弈：誰擁有或能撬動權力關係，以及誰支付的價碼更具有競爭力。當醫院權貴拿走盤子里的蛋糕之後，剩下的碎渣子由烏泱烏泱的百姓爭搶。醫院某些領導專制管理長期的愚民和洗腦，採取謊言加利誘的手段導致人們黑白顛倒、是非不分、導致人們的恐懼、仇恨與爭鬥。



所以，必須認真生活，執著是非，身體力行，這不僅在改變自己，同時也在改變目前的醫療環境。必須靠人的努力，而且不是靠一兩個悲劇式的英雄，還必須靠許許多多的人意識到問題所在，了解到自己的責任，然後願意承擔起這個責任，並在不同的位置努力，共同努力去推動醫療變革。

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武漢市第四醫院的很多問題經歷許多年依舊存在，是因為醫院領導缺乏清廉，管理缺乏監督以及醫院缺乏公平正義所致。如果武漢市第四醫院某些領導自身問題嚴重，加上希望醫患雙方懦弱，盲從，愚昧，仍然可以利用人性中固有的恐懼和自欺，指鹿為馬。醫院裡某些人可能很有錢，是高級知識分子，但這並不代表他就不愚昧，可悲的是愚昧還不自知，自以為是，更可恥的是自己愚昧不算，還要去愚弄自己的同胞。為了效益可以不擇手段的意識形態，使醫務人員集體投入到逐金大潮，對現狀的滿意和對管理的依賴使得他們成為溫順的「不叫的狗」。這種現實的直接結果就是導致權力系統的人身依附，因為聽人的重要於維護醫患的基本權利。

另一方面捲入其中的當事人卻常常因為造化弄人，或者性格的懦弱，或者價值觀的缺陷而深陷其中難以重新抉擇，所以往往不是缺乏分清是非對錯的能力，而是缺少堅持捍衛對的、反對錯的勇氣和血性。有獨立意識真正只按原則和事實辦事的醫務人員，不但不可能上升，可能連位置都保不住。所以醫務人員只能對醫院某些領導的黑暗面視若無睹。或許這就是屁股決定腦袋吧，某些醫務人員已決意在武漢市第四醫院隨波逐流，卻又不願承擔從犯之惡，於是對自己默許的惡行選擇性地遺忘，對自己遭受的傾軋通過自虐式的自我解剖來疏解，公平與正義，早已不復存在，道德與法律也正在漸漸被淡忘。

當然，武漢市第四醫院的某些領導更希望通過時間抹去鮮血和罪惡，甚至抹去人們的記憶。不得不遺憾地說，這套做法是很有效的。武漢市第四醫院製造的多少悲慘和冤屈都只存在於歷史長河的黑暗之中了，不會再為人所知。

在武漢市第四醫院，醫院領導往往以改革的名義鼓吹極端行為、不分是非、煽動醫患仇恨或醫醫仇恨，並以不間斷、無底線、以整人為目的的運動達到其不可告人的目的。沒有長期的觀念孕育和惡行示範，武漢市第四醫院發生的很多事情都無從談起。武漢市第四醫院的一些改革可能在某些人看來是種威脅，也會給醫院某些領導等煽動者創造機會，去煽動並利用醫務人員的恐懼，如果你不去損害某些患者和醫務人員的權益，就有可能損害到你自身的利益。缺乏公平正義必將導致醫院某些領導權力合法性的喪失，各種潛規則支配著醫院的實際運作，對整個醫院的公平正義和道德理念造成嚴重侵蝕。沒有不斷的反思自己，就不會否定了某些領導的「把人不當人「的鬥爭哲學!

一個健康的體制，勢必不會寄望於既得利益者們的良心大發，而是需要制度來約束身居高位者的行為；一個合理的議事機構也應當是給予不同立場、不同階層的人合理的席位分配。大量由既得利益者把持的狀況讓武漢市第四醫院在改革議題上不但受到意識形態的鉗制，自身也因其固有利益而束手束腳，甚至缺乏改革的主觀意願。這也是武漢市第四醫院知錯不改的重要原因。

當年所知的「輿論監督，群眾喉舌，政府鏡鑒，改革尖兵」，不知道還有沒有現實意義。

武漢市第四醫院院長等人要把設備，器械，耗材，藥品等招標以及進入醫院渠道詳細內容公布，是否存在要求設備，器械，耗材，藥品代理商或企業等返點情況?醫院是否存在把一個企業或代理商的利潤通過捐贈洗為另一個機構的撥款，內部如何操作？有多少人知情獲得實際利益或者這些利益是如何分配給職工？內部是否有人員與涉事企業雙方達成了某種默契？這些灰色收入甚至違法收入形成的利益共同體，往往是醫院某些領導或某些科室負責人在光天化日眾目睽睽之下，黑白顛倒的諷刺鬧劇公然上演的經濟基礎。武漢市第四醫院的某些領導不作為，亂作為，濫權及迫害打擊異己，還與專制管理的存在以及武漢市第四醫院職工權力崇拜的文化土壤密切相關。

你要追究武漢市第四醫院某些領導等人軟暴力行為，侵犯醫患合法權利的行為，他們就會很默契地在程序上設置種種障礙，在時間程序上布下道道關卡，叫你在實際訴求的操作上，陷於困境重重。使你在領教了無數的無趣和憤怒后，最後叫你在無可奈何中放棄，或無限期等待。最終讓你明白一切努力均無濟於事，你只能無奈地不了了之。 正是武漢市第四醫院某些領導基於公共權力對醫療改革的操縱和扭曲，遠比其他力量更容易左右醫療改革，那麼，醫療改革的實質性阻力的正是來自醫院某些領導對權力以及權力附屬的利益的留戀。要求某些不作為或者亂作為或某些既得利益者自動退出權力中心的想法也未免過於天真，因為事實上，權力比任何東西更能帶來收益，儘管武漢市第四醫院的道德力量陷於癱瘓，智力才能陷於萎縮，自由權利在專制淫威和無恥的勢力之下被摧毀殆盡，儘管管理上的腐朽暴虐，加以經濟利誘的流毒，磨滅了醫務人員的正常心智。

武漢市第四醫院某些領導等人刻意隱瞞對公權力的濫用（總是說不知道，不清楚，存在即合理），把真正的恥辱包裹成對患者或醫務人員的仇恨。忌諱任何制度和文明層面的反思，很多時候無知是因為無恥。在這種情況下，醫院某些領導等人想問題的出發點就不再是單純的學術問題，而是摻雜著其他因素，有時甚至塞進一些個人私貨。至於學術研究究竟應該遵循怎樣的規則，如何遵循學術自身的規律，即獨立之精神，自由之思想，這些最根本的問題則無人過問。武漢市第四醫院某些領導等人總會出台一些舉措，以彰顯其存在感和「有所作為」。至於這些做法是否有益於以醫患雙方最佳利益作為判斷依據，則不是他們首要考慮的。如何鞏固權力和地位，如何推卸責任，如何轉移矛盾，這才是重中之重。