美國軍醫講述前線醫院手術

　　Reddit TIL：啥是「肉丸手術」

　　credit: /u/Mastervodo

　　來自醫療版/r/Medicine的問題：

　　在美劇《陸軍野戰醫院》(M*A*S*H)中，我們聽到了用來形容前線醫生在情況不好的情況下實施手術的「肉丸手術」(meatball surgery)一詞。

　　這個比喻還是蠻好理解，但真實戰場上的「肉丸手術」是什麼樣的？有哪些費時費力的治療是可以運用快刀斬亂麻的方式來替代的？

　　如果哪位醫生能舉個具體的例子就好了。先謝謝你的回答。

　　來自用戶「美軍骨科」/u/ArmyOrtho的回答： 8919 points 5 gold

　　假設你，我們敬愛的手術醫生，率領一夥精英FST前線醫療隊，深入阿富汗「捧豬上天艹羊入地」斯坦國。一行20人其中3個是醫生(加一個成天在掰指關節的骨科)。你們有的一切，僅是2個OR手術台，4個ER急診床位，以及4個ICU加護床位。再重的傷員也得在24小時內被推走以給下一位騰出空間。不止如此，你的頭頂是戰地帳篷，不遠處是安拉時常轟隆來的轟隆隆。

　　廣播通知，一枚IED炸彈幹掉了幾個沒在車裡的步兵。6名傷者將在7分鐘後送達。

　　你娘都來不及被你罵就要開始忙了。「如何能讓這些英雄再戰五十年」個毛？你只想著「如何能讓他們再活30分鐘。」

　　30分鐘，是黑鷹能把他們運到巴格拉姆空軍基地(附近最近的醫院)所需的時間。

　　菜籃被擺在了你們面前，裡面盛有六團肉。有個兩支腿沒了但被止血帶包著。有個CPR進行中。有個掛了。有個內臟外翻。剩下兩個胸部損傷和腹部損傷，看得到射入口但看不到射出口。

　　此刻，你女媧附體。

　　掛了的那個連帳篷也不用進就直接被喪葬事務部領走。CPR進行中的被攤上了ATLS高級外傷生命維持床位。你一眼看出這種心臟驟停的有沒有得救。如果能救，轉到手術床位。如果救不了(頭部創傷或嚴重的胸腔創傷)，把他登記為「快了」，然後讓負責雜事的Charlie Med安排瞑目。(我就接過兩個心臟中彈的士兵，都死在ATLS上。)

　　圍觀群眾聚集在了兩支腿都沒了的士兵身邊，但你，和所有稍微有經驗的醫生一樣，不會多鳥他一眼。他的血已被止血帶止住，30分鐘死不了。你扔給他幾瓶止痛藥，插上靜脈注射，下令他hold在原地。

　　內臟外翻的和胸部腹部損傷的可能馬上會死。所以得先解決那些臟層胸膜破裂/心臟壓塞/腸系膜出血什麼的問題。他們直接被搬上手術台。X光，胸管，剖腹探查。

　　理一理腸子看看有沒有穿孔。看見這段壞了？剪下來，但千千萬萬別接回去。(腸吻合不是在帳篷里能完成的任務。)該咔嚓的都咔嚓了之後，有條件的就用負壓治療器和聚乙烯片臨時關腹，沒條件的隨便找點膠管和3L的輸液袋紮起來完事。然後再打巴格拉姆的大大的電話，喂直升機來了沒有啊。

　　終於可以輪到沒腿了的那位。移除止血帶，清理截掉的部位，判斷出血的動脈。FST是沒辦法縫合手術切口的。把流血的地方重新綁起來，墊多幾層布袋，準備送上前往Level III醫院的直升機。

　　你知道FST遇到血管損傷時是做不了血管修復的。(某在國內的時候是醫院首席心血管修復師的曾滿臉委屈：「我一定能修復好…為什麼不讓我修復…」)你的敵人是時間，6個傷員等著這兩個手術台。再說飛機經過空氣中氯化綠濃度比較低的高空時候，剛修的血管也會重新爆開。直接阻斷的話能給清潔工省點事。

　　我們這些骨科醫生則一般不在FST任務里進行截肢。我喜歡做點外固定，然後把鋸子活兒留給有正規醫療環境的巴格拉姆或者德國骨科(斷手斷腳的不出例外會在24小時內被送到德國)。必須當場截肢的任務現在碰得不多了。我一般不上鋼板不鑽螺釘，稍微清洗和外固定就交差。

　　最後銘記，忘記教授教過你的防止感染的過度操作！你的任務只是讓他們撐到巴格拉姆。別管他們會不會被感染。他們每個人必定已被感染。

　　如果這些士兵進到我帳篷的時候還有脈搏(CPR進行中也算)，那他有97.2%的機會活到巴格拉姆。

　　這，就是[肉丸]手術。

　　本文譯自 Reddit，由譯者 zzjeff 基於創作共用協議(BY-NC)發布。