突然劇烈胸痛你需要注意這些了！

　　

　　

　　1.冠心病

　　急性冠脈綜合征（ACS）包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩定性心絞痛。典型的心絞痛位於胸骨后，呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感等，可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部或左前臂，一般持續2～10分鐘，休息或含服硝酸甘油后3～5分鐘內可緩解。誘發因素包括勞累、運動、飽餐、寒冷、情緒激動等。心絞痛胸痛誘因與性質同前述，但是患者活動耐量下降，或在靜息下發作，胸痛持續時間延長，程度加重，發作頻率增加。心肌梗死的胸痛持續時間常＞30分鐘，硝酸甘油無法有效緩解，可伴有噁心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現。但是，老年、糖尿病等患者癥狀可不典型。部分患者可出現面色蒼白、皮膚濕冷、發紺、低血壓、奔馬律、肺部啰音等。部分患者可合併心律不齊，出現心動過緩、房室傳導阻滯、心動過速，特別要警惕室性心動過速和心室顫動。

　　2.主動脈夾層

　　主動脈夾層是由於主動脈內膜撕裂，血液進入血管壁內，造成主動脈剝離或破裂。約有半數的主動脈夾層由高血壓引起，或者長期未予控制及難以控制的頑固性高血壓。遺傳性血管病變如馬凡綜合征、主動脈瓣二瓣畸形、梅毒等均是引起主動脈夾層的高危因素。患者常表現為驟然發生的劇烈胸痛，其性質多為刀割樣、撕裂樣或針刺樣的持續性疼痛，程度難以忍受，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現。夾層累及腹主動脈或腸系膜動脈，可伴有反覆的腹痛、噁心、嘔吐、黑便等癥狀；累及腎動脈時，可引起腰痛、少尿、無尿、血尿，甚至急性腎衰竭。死亡率高，需要及時就醫。

　　3.肺栓塞

　　肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞症等。其中，肺血栓栓塞症為最常見類型，通常肺栓塞所指的即為肺血栓栓塞症。深靜脈血栓形成是引起肺血栓栓塞症的主要血栓來源，多發生於下肢或骨盆深靜脈。因此，肺血栓栓塞症的危險因素與深靜脈血栓形成相同。呼吸困難及氣促是肺栓塞患者最常見的癥狀，見於80%的肺栓塞患者。嚴重者可出現煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，可能與患者低氧血症有關；暈厥或意識喪失可以是肺栓塞的首發或惟一癥狀。患者下肢腫脹、雙側周徑不對稱、腓腸肌壓痛提示患者合併深靜脈血栓形成。多數急性肺栓塞患者血氣分析PaO2＜80mmHg伴PaCO2下降。血漿D-二聚體＜500ug/L，可以基本除外急性肺栓塞。

　　4.張力性氣胸

　　張力性氣胸是指較大的肺氣泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，又稱高壓性氣胸。產生呼吸和循環功能的嚴重障礙，胸膜腔內的高壓空氣若被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。臨床上，患者極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴重者，發紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣。肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外衝出。嚴重胸部損傷如張力性氣胸徵象出現迅猛，可能有支氣管斷裂，應迅速搶救，乃至剖胸探查。張力性氣胸需立即排氣，降低胸膜腔內壓力。

　　總之，劇烈的胸痛應該積極、及時的就醫，查明原因，可以降低死亡率。