病人為何越治越多？明天誰來當醫生？

中國中醫科學院廣安門醫院花寶金教授因擅長治腫瘤，患者趨之若鶩，一號難求。然而，花教授卻並不開心，他說：「我行醫幾十年，每天都在拚命看病。結果，病人不僅沒有減少，反而越治越多。作為一名醫生，一點成就感都沒有。」
   
    花教授是一位清醒的醫者，他看到了表面「繁榮」背後的隱憂。從醫生個人來說，病人越來越多，說明自己醫術高、口碑好，患者認可。但是，從整個國家來說，病人越來越多，則說明醫學發展走入誤區，重治療輕預防，醫生「只治不防，越治越忙」。
    　　
    古人云：上醫治未病
   
    意思是說，醫術最高明的醫生並不是擅長治病的人，而是擅長防病的人。（註：未病，說到底就是自己身上不利於健康的壞毛病）。遺憾的是，不少醫生錯誤地認為：誰的病人越多，誰的本事越大。
   
    近年來，很多醫院跑馬圈地，盲目擴張，有的醫院床位數甚至超過6000張，成為世界罕見的「巨無霸」。在擴大規模的同時，還大量引進「高精尖」設備。如此一來，大醫院形成「虹吸效應」，抽空了基層的優秀人才，導致患者過度集中難以分流，醫院的擴張速度趕不上病人的增長速度。因此，大醫院醫生整天疲於奔命，都在忙著「治已病」，哪有精力「治未病」？
   
    醫學技術越來越進步，醫生隊伍越來越龐大，而病人卻越來越多，這是醫生的悲哀，也是醫學的失敗，值得認真反思。（註：醫療技術的不斷進化，反應了人自然本能和身體素質的逐步退化。
   
    醫學是生命的保障措施，人類不能有恃（醫療技術）無恐（放縱）
   
    美國心臟協會曾有一個生動的比喻：如今的醫生都聚集在一條泛濫成災的河流下游，拿著大量經費研究打撈落水者的先進工具，同時苦練打撈落水者的本領。結果，事與願違，一大半落水者都死了，被打撈上來的也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者與日俱增，越撈越多。事實上，與其在下游打撈落水者，不如到上游築牢堤壩，讓河水不再泛濫。作為醫生，不能坐著等人得病，而應防患於未然，避免更多人「落水」。
   
    預防為主，是我國的衛生工作方針。但是，由於缺乏有力的制度保障，這一方針淪為一句口號。專家預言，未來十幾年，慢性病在中國將呈「井噴式」爆發。如果「井噴」真的發生了，這將是中華民族的災難，中國人有可能成為新的「東亞病夫」。2010年，我國慢性病衛生費用占衛生總費用的比重為70%，而這些疾病大多是可以通過干預避免的。因此，能否阻止慢性病「井噴式」發生，關係到中華民族的未來興衰。
   
    「末端治理」轉變為「源頭治理」
   
    公立醫院是我國醫療衛生服務體系的主體。最近，衛生部提出探索建立醫療服務聯合體，讓大型公立醫院與基層醫療衛生機構成為利益共同體，通過雙向轉診的方式，對居民進行無縫化的健康管理。同時，推動大醫院設立全科醫學科，鼓勵大醫院醫生做全科醫學帶頭人。這不僅符合醫學發展方向，而且體現了公立醫院的公益性。今後，大型公立醫院應從單純的治療疾病為主，轉向預防與治療並重，將「末端治理」變為「源頭治理」。
   
    從頂層設計來說，政府應為落實「預防為主」方針提供政策支撐。例如，借鑒世界上大多數發達國家的做法，將「醫療保險」變成「健康保險」。政府不僅要向醫院購買疾病治療服務，還要購買疾病和健康管理服務，由全民健康保險「買單」。從「醫保」到「健保」，雖然只有一字之差，體現的卻是醫學理念的巨大進步。
   
    醫療消費具有無限趨高性，再多的財富也會被這個「無底洞」吞噬乾淨。因此，解決13億人的健康問題，絕不能靠打針吃藥，而要靠預防為主。只有病人越治越少，才說明醫生的本領越來越高，醫學越來越有希望。
   
    明天誰來當醫生？
   
    醫生薪酬過低，直接影響到未來醫學人才的供給數量和質量。人才短缺已經成為制約公立醫院改革的瓶頸。
    　　
    傷醫事件頻頻上演，不僅刺痛了廣大醫務人員的心，而且引發了很多醫學生對未來職業的憂慮。
   
    據報道，我國每年培養60萬醫學生，只有10萬人穿上「白大褂」
   
    很多醫學畢業生放棄從醫，主要是因為醫生這個職業投入大、風險高、報酬低。一方面，老百姓普遍反映看病難，好醫生一號難求；另一方面，醫學生大量流失，優秀人才不願從醫。長此以往，必將使醫療資源供需矛盾加劇，看病難問題更加突出。
    　
    一項調查顯示，我國醫務人員最不滿意的是薪酬待遇，超過八成醫務人員認為自己的付出與薪酬不匹配。
   
    我國衛生行業人員收入水平僅高於社會平均工資18%。而在發達國家，醫生的薪酬為社會平均工資3—5倍。
   
    2007年，在《福布斯》雜誌公布的美國最高薪酬職業榜單中，前9位全來自醫療行業，包括麻醉師、外科醫生、婦產科醫生等，唯一擠進「十強」的非醫療行業職業是商業公司總裁，排在第十位。
   
    另外，在發達國家，人力成本支出占醫院總支出的60%以上，而我國的這一比例不足30%。
   
    相比之下，我國醫務人員的薪酬偏低，很多醫生感到勞動價值得不到尊重，付出與回報不成比例，於是把不合法的「灰色收入」視為合理補償。
   
    從經濟學的角度看，薪酬是勞動力在市場上的價格信號，反映了勞動力的稀缺程度。按理說，在優質醫療資源嚴重短缺的情況下，醫生薪酬必然大大高於社會平均水平。
   
    但是，我國醫生的薪酬是由政府決定的，而非由市場供求關係決定的。因為絕大部分醫院屬於事業單位，作為事業單位人，醫生的薪酬自然受到諸多政策限制。同時，由於非公立醫院發展滯后，醫療市場發育不健全，醫生的勞動力價格信號還不清晰。
   
    因此，我國醫生的薪酬標準缺乏外部市場參照，難以體現其實際勞動價值。
   
    醫生薪酬過低，直接影響到未來醫學人才的供給數量和質量。從人力資本投資的角度看，培養一個本科醫學生需要5年，而培養一個博士醫學生則需要11年，其經濟成本、時間成本和機會成本都很高。
   
    同時，作為一種特殊人力資本投資，醫生的就業選擇範圍窄、風險大。如果人力資本投資得不到等值回報，投資主體就會失去投資的動力。
   
    例如，在醫生薪酬普遍較低的情況下，很多高中畢業生在選擇大學專業時，就不願意考慮醫學，因為他們會對不同行業的投資回報率進行對比。如果醫生成了一個「又累又窮又危險」的職業，誰還願意當醫生？
   
    尊重醫生，不僅體現在社會地位上，也要體現在薪酬待遇上
   
    我國醫務人員長期處於超負荷工作狀態，他們甘守清貧，用較低的成本維護了較高的國民健康水平。如果繼續靠壓低醫務人員的薪酬來控制醫療成本，必然導致醫療人才越來越短缺，這無異於竭澤而漁。
   
    可見，醫生的薪酬問題，關係到醫療衛生事業的長遠發展。只有讓醫務人員拿到令人羨慕的「陽光薪酬」，才能扭轉醫學人才供給不足和質量下滑的局面。
    　　
    人才短缺已經成為制約公立醫院改革的瓶頸。
   
    醫改表面上是缺錢，實質上是缺人
   
    因為醫生是一個晚熟的職業，需要很長的培養周期，無法速成。有錢可以蓋最好的醫院，卻未必能請來最好的醫生。所以，為了避免醫學人才流失，政府應允許公立醫院突破事業單位的薪酬分配限制，提升人力成本在醫院總成本中的比例，擴大可分配薪酬的總量。尤其要提高剛畢業醫學生的薪酬標準，解除其後顧之憂。
   
    同時，大力推進社會資本辦醫，促進醫療市場的競爭，為醫生薪酬市場化創造條件。惟其如此，「白大褂」才能重現魅力。