小兒肺炎的原因與癥狀

肺炎（pneumonia）系由不同病原體或替他因素引起的肺部炎症。以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定的濕啰音為共同臨床表現。是小兒科的常見疾病之一。肺炎的病原微生物為細菌和病毒，病原體常由呼吸道侵入，少數經血行入肺。

孩子剛出生時就易患有肺炎，一般多在產前、產時引起。產前的胎兒生活在布滿羊水的子宮裡，發生缺氧（如臍帶繞頸、胎心改變、胎動異常），就會發生呼吸運動而吸入羊水，引起吸入性肺炎；假如早破水、產程延長，或在分娩過程中，吸入細菌污染的羊水或產道分泌物，易引起細菌性肺炎；假如羊水被胎糞污染，吸入肺內會引起胎糞吸入性肺炎。

另一種就是新生兒感染性肺炎。如孩子接觸的人中有帶菌者（比如感冒），孩子很輕易受到傳染引起肺炎；新生兒因敗血症或臍炎、腸炎，通過血液循環感染肺炎，這種感染可以由細菌引起；日齡稍大一點的新生兒，肺炎也可由病毒及其他微生物引起。

目前對肺炎的分類，一般採用病理形態、病原體、病程及病情程度四種方法：

1、病理分類：大葉肺炎、支氣管肺炎（小葉肺炎）、間質性肺炎和毛細支氣管炎。

2、病原體分類：細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、立克次氏體性肺炎、原蟲性肺炎和吸入性肺炎。

3、病程分類：急性肺炎（1個月內）、遷延性肺炎（1-3個月）和慢性肺炎（3個月以上）。

4、病情分類：

輕症：病情輕，除呼吸系統外，其它系統僅有輕微受累，全身無中毒癥狀不明顯。

重症：病情重，除呼吸系統受累嚴重外，其他系統亦受累，全身中毒癥狀明顯。

小兒肺炎癥狀

小兒肺炎有著它的典型癥狀，只要爸爸媽媽們留意觀察，就可以及時地採取措施或者直接上醫院就醫，避免病情惡化。

1、一般癥狀：發病前常有上呼吸道感染數日，體溫可達38-40℃，大多數為弛張型或不規則發熱，小嬰兒多起病緩慢，發熱不高，其他表現可有拒食、嘔吐、嗆奶。

2、呼吸系統：大多起病急，主要癥狀為發熱、咳嗽、氣促。

發熱：兒童罹患肺炎時大多有發熱癥狀，體溫多在38℃以上，持續兩三天時間，退熱葯只能使體溫暫時下降一會兒，不久便又上升。但同時也應該警惕不發熱的小兒肺炎，寶寶患肺炎體溫可能會很高，但也可能不發燒，甚至體溫低於正常。
咳嗽和呼吸：這些孩子往往起病急，先有感冒」癥狀，持續時間約3天，表現發低燒（測量體溫在38℃左右）、流清鼻涕水、咳嗽，約60%患兒也可不發燒。2—3天後咳嗽加重，呼吸快而淺表。

胸部：由於兒童的胸壁薄，有時不用聽診器也能聽到水泡音，所以細心的家長可以在孩子安靜或睡著時聽聽他的胸部。

3、循環系統：輕度缺氧可知心率增快，重症肺炎可合併心肌炎和心力衰竭。

4、神經系統：輕度缺氧表現煩躁、嗜睡；腦水腫時出現意識障礙，驚厥，呼吸不規則，前囟隆起，有時有腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍或消失。

精神狀態：要想及時發現兒童肺炎，細心的媽媽們也應該注意孩子的精神狀態。孩子精神狀態不佳、口唇青紫、煩躁、哭鬧或昏睡、抽風，少數患兒可出現譫語則說明孩子病得較嚴重，得肺炎的可能性較大。

5、消化系統：輕症常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重症可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴重時呼吸困難加重。消化道出血可嘔吐咖啡樣物，大便隱血陽性或排柏油性樣便。

食慾下降：得了肺炎食慾會顯著下降，小兒得了肺炎，不吃東西，或一吃奶就哭鬧不安。

五步教您在家判斷小兒肺炎

判斷還是是否罹患肺炎還需看孩子有無咳、喘和呼吸是否困難。感冒和支氣管炎引起的咳、喘多呈陣發性，一般不會出現呼吸困難。

　　一看發熱

　　兒童罹患肺炎時大多有發熱癥狀，體溫多在38℃以上，持續兩三天時間，退熱葯只能使體溫暫時下降一會兒，不久便又上升。兒童感冒雖然也會發熱，但體溫多數在38℃以下，持續時間較短，退熱葯的效果也較明顯。

　　但同時也應該警惕不發熱的小兒肺炎，寶寶患肺炎體溫可能會很高，但也可能不發燒，甚至體溫低於正常。發燒時間長短，也不能作為判斷肺炎的依據。有的寶寶發燒僅兩天就已發展為肺炎，而有的寶寶發燒一周也並不是肺炎引起的。所以但從發熱並不能判斷孩子是否患了肺炎，還需結合其他幾方面判斷。

　　二看咳嗽和呼吸

　　判斷還是是否罹患肺炎還需看孩子有無咳、喘和呼吸是否困難。感冒和支氣管炎引起的咳、喘多呈陣發性，一般不會出現呼吸困難。若咳、喘較重，靜止時呼吸頻率增快(即不到2個月嬰兒呼吸次數≥60次/分；2-12個月嬰兒≥50次/分；1-5歲幼兒≥40次/分)，兩側鼻翼一張一張的，口唇發青或發紫，一旦出現上述癥狀，提示病情嚴重，不可拖延。

　　病毒性肺炎的病原體50%以上是呼吸道合胞病毒，該型肺炎佔小兒肺炎住院總數的三分之一。好發於冬春季。最典型的好發年齡是6個月-3歲大。這些孩子往往起病急，先有″感冒″癥狀，持續時間約3天，表現發低燒(測量體溫在38℃左右)、流清鼻涕水、咳嗽，約60%患兒也可不發燒。2-3天後咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達60-100次。最突出的癥狀是喘、憋、呼氣延長，喘鳴之聲音有時不必用聽診器，只要靠近患兒就可聽到，患兒非常痛苦。

　　大葉性肺炎是指一個或一個以上的肺葉有炎症並有完全實變，病原體是肺炎鏈球菌。細菌性肺炎約佔兒童肺炎總數的10%—30%左右。典型患者著涼后表現為寒冷、發高燒、胸痛、咳嗽、吐鐵鏽色痰，呼吸困難、面部和口唇青紫。

　　三看精神

　　要想及時發現兒童肺炎，細心的媽媽們也應該注意孩子的精神狀態。如果孩子在發熱、咳嗽、喘的同時精神很好、能玩、愛笑，則提示患肺炎的可能性很小。相反，孩子精神狀態不佳、口唇青紫、煩躁、哭鬧或昏睡、抽風，少數患兒可出現譫語則說明孩子病得較嚴重，得肺炎的可能性較大。

　　孩子在患肺炎初期既可能精神並無明顯變化，也可能精神狀態不佳。

　　四看食慾

　　得了肺炎食慾會顯著下降，小兒得了肺炎，不吃東西，或一吃奶就哭鬧不安。如果確診孩子已經得了肺炎后，應繼續餵奶、餵食，多喝湯類食物，如果患兒食慾減退，應少量多餐，哺乳嬰兒應增加每天的餵奶次數，以增強營養與體力。

　　五聽胸部

　　由於兒童的胸壁薄，有時不用聽診器也能聽到水泡音，所以細心的家長可以在孩子安靜或睡著時聽聽他的胸部。聽兒童胸部時，要求室溫在18℃以上，脫去孩子的上衣，將耳朵輕輕地貼在孩子脊柱兩側的胸壁，仔細傾聽。肺炎患兒在吸氣時會聽到「咕嚕兒」、「咕嚕兒」的聲音，醫生稱之為細小水泡音，這是肺部發炎的重要體征。

　　同時仔細觀察孩子有無胸凹陷(在吸氣時，兩側肋骨邊緣處內陷隨呼吸起伏)。如果出現此情況，則需馬上送孩子去醫院確診以便及時治療。