高齡女性如何科學備孕

　　「全面二孩」政策放開后，杭州各大醫院的婦產科，前來諮詢的高齡女性人數有所增加。如何解決高齡女性「生得出生得好」的問題，顯得至關重要。

　　浙江大學醫學院附屬婦產科醫院大產科副主任兼產五科主任王正平主任醫師提醒，高齡女性生育的風險相對較高，容易出現妊娠期高血壓、妊娠期肝腎功能異常等，還有可能併發早產、胎膜早破、胎兒窘迫；因此，高齡孕產婦要做好生理和心理的準備。市一醫院集團瓶窯院區婦產科主任魏仙鳳表示，高齡女性更應注重孕前評估和孕期檢查，根據自身情況，積極備孕。

　　高齡胖媽誕下10.8斤猴寶喜憂參半

　　

　　春節剛過，杭州市一醫院集團瓶窯院區婦產科一222斤媽媽付女士剖宮產誕下一名10.8斤金猴寶寶。新年伊始，生了大胖兒子，本該是件高興的事，但付女士卻因此而煩惱了起來。孩子因為太胖，一出生便出現了低血糖，被轉送至兒保治療，而付女士自己也被查出妊娠期糖尿病，正在接受治療。

　　付女士今年43歲，懷孕前就有180斤。作為一位「高齡+肥胖」的產婦，付女士只記得有孕之喜，卻絲毫沒把自己「過人」的體重放在眼裡。付女士說，懷孕時，自己的胃口特別好，再加上家人較為寵溺，便想吃就吃，其中，吃得最多的就是甜食。

　　臨產前兩個月，付女士每天都要吃好幾個糖雞蛋來「加強營養」，過了幾個月「皇後生活」的她，體重一下子飆升到了222斤。但這在付女士看來並無大礙，「雖然現在胖了些，但是身體很好，沒病沒痛，吃得下，睡得著，不會有什麼問題。」加上之前有過生孩子的經驗，付女士全程都是「靠感覺」來，整個孕期一直沒去醫院進行產檢。直到待產入院，付女士才被檢查出妊娠期糖尿病，血糖已高達15.4mmol/L。

　　市一醫院集團瓶窯院區婦產科主任魏仙鳳介紹，像付女士這樣高齡、肥胖的孕產婦因二孩政策的放開而逐漸增多。這類人群發生妊娠合併症的概率會大大增加，其中妊娠糖尿病就是最常見的妊娠合併症。「年齡是妊娠期糖尿病的高危因素。」魏仙鳳主任指出，母親患上妊娠期糖尿病，不僅自己會增加患妊娠期高血壓、酮症酸中毒的風險，胎兒也有可能出現早產、低體重、超重等情況，甚至還會增加患心臟病、畸形乃至死亡的風險。

　　高齡產婦生育風險大

　　

　　浙江大學醫學院附屬婦產科醫院大產科副主任兼產五科主任王正平主任醫師坦言，高齡女性生育的風險確實比非高齡女性的風險要高。除了易患妊娠期糖尿病之外，高齡孕產婦妊娠期合併妊娠期高血壓、妊娠期肝腎功能異常均明顯高於非高齡產婦。另外，高齡產婦併發早產、胎膜早破、胎兒窘迫、產後出血發生率也明顯比非高齡產婦要高。

　　在妊娠合併症方面，王正平主任舉例，高齡初產婦合併子宮肌瘤的比例為8%-14%，遠高於一般產婦的3%-5%。而妊娠合併子宮肌瘤可引起流產、早產、肌瘤變性、產後出血等一系列併發症。

　　另一方面，大齡女性通過輔助生育的技術妊娠的比例增加，輔助生育技術的應用也會產生很多併發症，例如超速排卵可能會孕育多胞胎，使妊娠高血壓、糖尿病及一些代謝性疾病的發病率明顯增加，出生缺陷的發生率也有一定程度的增加。產時也易發生宮縮乏力、難產、產後出血。

　　王正平主任指出，高齡生育除了對產婦不利之外，還會影響胎兒的健康。

　　一般來說，產婦的年紀越大，卵細胞受各種射線以及有害物質的影響也會越多，其遺傳物質發生突變的機會也會增多。一個人的卵細胞是生來就有的，卵子在嬰兒期發生第一次減數分裂之後，其靜止期可長達幾十年，而生育時間太遲，意味著卵子已經過了最佳「保質期」，質量會下降，發生自然流產、早產、死胎，以及先天畸形的可能性會成倍增加。

　　有研究表明，高齡妊娠第一胎時，流產率在懷孕早期可高達20%，是適齡妊娠女性的2-4倍。35歲懷孕，胎兒患唐氏綜合征的幾率為1/350；而到了48歲，唐氏綜合徵發生率變為1/10。

　　此外，高齡初產還會增加胎兒宮內窘迫、巨大兒等的風險。有研究發現，35歲以上的孕婦母子圍產期發病率及死亡率明顯上升，高齡初產婦是新生兒死亡率升高的主要原因之一。王正平主任指出，高齡孕婦體質下降，骨盆和韌帶功能退化，軟產道組織彈性減弱，子宮收縮乏力，容易發生產程延長而引起難產，增加了剖宮產率。

　　高齡產婦要積極「備戰」

　　

　　儘管高齡生育存在許多不利的影響，但也無須過分緊張。只需要從孕前開始，做好各種準備，將高齡生育的消極影響降到最低。

　　先諮詢檢查再備孕

　　王正平主任提醒，一旦打算要孩子，最好儘早籌劃，在做出要孩子的決定后就無需拖延。他指出，高齡女性準備懷孕時，建議到再生育諮詢門診或孕前諮詢門診，進行全面的相關檢查，特別是一些有不良生育史、疤痕子宮等的女性。讓醫生評估身體狀況是否適合妊娠及妊娠的相關風險。

　　魏仙鳳主任強調，肥胖、高齡的女性，更應注重孕前綜合評估，除了要像普通產婦那樣做子宮肌瘤、陰道感染等基礎檢查之外，還有三項檢查必須要做，分別是性激素全套、腫瘤標誌物、甲狀腺，其主要目的就是看身體是否適合懷孕，以及懷孕后發生自然流產的風險如何。如果綜合評估結果不盡如人意的話，可以及時做出科學取捨。

　　另外，王正平主任提醒，如果有基礎疾病的患者，懷孕之前一定要先積極治療基礎性疾病，待疾病穩定后再懷孕。

　　調整狀態 積極備孕

　　王正平主任指出，備孕期間，要保證充足的睡眠，以提高身體的免疫力，增強器官組織的機能，特別是生殖系統，這樣有助於形成優質的受精卵。

　　做充足的營養準備。每天注意補充新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶、瘦肉等富含優質蛋白的食物，做好營養儲備，充足而優良的營養有助於提高卵子的質量。

　　孕前要提前1個月口服葉酸。服用葉酸可以避免神經系統發育疾病。如果孕前沒有及時吃葉酸，懷孕后要繼續補充，直到懷孕12周為止。

　　孕期檢查不能落

　　王正平主任表示，高齡孕婦更應該注重孕期檢查，進行胎兒出生缺陷的排查。如胎兒染色體檢查（通過獲取絨毛、羊水、臍血標本）、B超檢查等，發現問題及時處理。

　　魏仙鳳主任也指出，高齡孕婦在孕期體檢時，「『唐篩』與『糖篩』都要做。」魏主任解釋，「唐篩」主要是針對唐氏綜合征的篩查，就是檢查寶寶是否為先天愚型的唐氏兒，而「糖篩」則是排查妊娠期糖尿病的一項篩查。不過，需要注意的是，兩項檢查時間不同，「唐篩」一般在懷孕15-20周進行，「糖篩」多在24周時進行。

　　對於高齡初產婦來說，尤其要關注血糖、血壓等指標，防止高糖高脂飲食，預防妊娠期高血壓、糖尿病。「妊娠合併症的發生除了高齡、肥胖等因素之外，也與飲食存在一定的關係，因此太甜的水果、點心、蛋糕要少吃，控制體重增長。」魏仙鳳主任說，一般理想狀態是，孕早期增重1-2公斤，孕中後期每周增0.5公斤，整個孕期增10-12.5公斤。因此，高齡初產婦平時要保持均衡的膳食，不要一味加餐。同時，多吃蔬菜水果，保持適度運動，如餐后散步等。

　　看自身情況 選擇分娩方式

　　王正平主任坦言，高齡孕婦自然分娩的難度會比非高齡的孕婦大，但這並不意味著高齡產婦要一味地選擇剖宮產。他表示，只要身體各方面條件允許，完全可以嘗試陰道分娩，他建議，高齡孕婦在生產之前，最好到專業的醫院找專業醫生進行評估，選擇適合自己的分娩方式。

　　當然，在分娩過程中，不要因自己「高齡」而有太大的心理負擔，順其自然，調整心態，才能「瓜熟蒂落」，成功產下健康寶寶。