「生病去印度」拷問中國醫療制度

　　1月25日有媒體刊登了一篇訪談，就一種藥物在中印之間的巨大差價及其形成原因向讀者作了介紹。

　　該訪談稱，中國有慢粒白血病患者近10萬人，每年新增患者約為1.3萬人；而胃腸間質瘤患者人數雖沒有統計數據，但依年發病率約在1/10萬— 2/10萬之間的數據估計，患者總人數應高於前者。對這兩種絕症，瑞士諾華製藥研製的藥物格列衛堪稱是有效率很高的對症藥物。不過，在中國，一個病人服用這種藥物的月花費為23500元，且絕大多數省份都沒有將此葯列入醫保報銷目錄。

　　不過，對於中國病人來說，「救命稻草」來自印度。上述訪談稱，印度仿製、但療效與瑞士原廠產品幾乎相同的「格列衛」的藥物單價最低只有200元人民幣，最高也不過千餘元。但是，在中國，這種葯卻被判定為「假藥」，患者不能合法購買，只能冒著買「假藥」的風險從海外代購。然而，近幾年，通過淘寶或者其他渠道為病人代購此葯的人，已經被抓起來好幾個……以致受訪談的患者對記者說：「如果有選擇，讓我生病去印度吧！」

　　據患者收集的國內媒體的相關報道說，格列衛在中國的價格之高為全球之最。如果以人民幣為單位，那麼，格列衛在中國香港的價格為17000元，美國為13600元，澳大利亞為10000元左右，日本為16000元，韓國則為3000元……但是，實際上，由於這些國家醫保制度幾乎覆蓋了所有被權威認定有療效的藥物，所以患者自己負擔的部分非常小，比如澳大利亞參加醫保的居民，其個人為格列衛負擔的部分只有不到200元人民幣/盒。

　　為什麼會如此？上個月26日，原國家衛生部部長高強曾直言中國醫療制度的弊端之一就是「越是貴重的葯、越是進口的藥物、越是一些療效好的葯，都不報銷」。高強指出，中國現行的醫保制度「對居民的健康權益卻設置了種種的限制」，醫保規定的看病報銷醫藥費目錄，只可以報銷一部分藥品和服務，且報銷部分的佔比也不高；而相當多的藥品和服務是在目錄外的，對此則全部不予報銷。對此，高強建議，「凡是與治病救人有關的費用和服務都應該納入到報銷的範圍」。當然，這個所謂「納入」，不過是許多國家醫保的通例罷了。

　　據《中國醫藥體制改革報告》介紹，2009年—2013年，中國財政對醫療衛生支出累計為30,682億元人民幣，2014年財政預算為 10071億元。但是，也正如高強在同一個場合所表示的那樣，「國家投那麼多錢，怎麼老百姓就沒感覺」？「給人感覺是，政府的投入並沒有有效的減輕居民個人的負擔」，「政府的投入錢哪兒去了」？作為業內擔任過最高行政官員的高強，指出這其中的「問題在於政府的投入中，很少用於改革公立醫院不合理的創收機制」，而「如果政府撥款只用於改善醫院的基礎設施條件和購買大型設備，其結果只能是進一步增強醫院的創收能力和水平，很可能進一步加重群眾的醫藥費用負擔」。

　　不僅如此，兩年前曾有報道稱，在中國衛生經濟學會第十六次年會上，有官員報告說，到2012年底，中國城鎮基本醫療保險已累計結餘7644億元，除2010年外，城鎮基本醫療保險基金結餘率都在20%以上，其中2001年的結餘率竟高達到35%……而實際上，中國醫保基金相對於巨大的人口基數及其實際需求還顯得相當弱小。但是，即使這樣，基金還仍然結餘了巨額款項。這其中當然有體制效率的問題，但是對醫療服務和藥品的覆蓋面過小，也是問題產生的重要原因。