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僅憑心電圖診斷心肌缺血,這樣靠譜嗎?

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海闊天空521 發表於 2014-11-13 15:22 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
您,胸痛、胸悶、心慌、氣短……於是乎,到醫院或社區診所看病,醫生建議您檢查心電圖,很快捷、很便宜,20元左右,結果出來了,您有「心肌缺血」了,您可能患「急性心梗」了……您,或您的親友,有過這樣的經歷嗎?這樣的診斷靠譜嗎?@惠大夫在江湖 跟您聊一聊。
  所謂心肌缺血,即負責給心臟供血、供養的冠脈動脈出現狹窄或閉塞,其實就是冠心病的發病機制,臨床表現為心絞痛、甚至是心肌梗死,所以說,如果真的有心肌缺血,就是說明您已經罹患冠心病了,應立即進行冠心病相關治療了。
  
  而在臨床工作多年,也遇到過無數次這樣的情形,患者拿著一張「心肌缺血」的心電圖,緊張到不行,其實不見得真的是心肌缺血。
  那心電圖在診斷心肌缺血方面,到底有什麼重要意義呢?事實上,在臨床診斷中,主要分為兩種情況,一種是心肌梗死(急性和陳舊性),一種是心絞痛。
  一、急性心肌梗死
  急性心肌梗死是心臟科危重症,發現越早,治療越早,預后越好。發生急性心肌梗死時,心電圖的典型表現為T波高尖、ST段抬高等。一般情況下,醫生通過問診患者病史、病情,再結合心電圖的相關表現,就能及時診斷。所以,診斷急性心肌梗死方面,心電圖是把「神器」,它具備基石性的診斷地位。
  
  但為什麼說一般情況下可診斷為急性心肌梗死,是因為心電圖上表現的T波高尖、ST段抬高等表現,同樣可以發生在其它疾病,如心肌炎、應激性心肌病、高鉀血症等等。而這麼專業的部分,就交給有經驗的醫生來處理吧。
  二、陳舊心肌梗死
  急性心肌梗死過後,很多患者有留下特殊的心電圖信號,如病理性Q波。但如無確切心梗的病史,不要僅僅依靠心電圖就給患者定診「陳舊心肌梗死」,因為部分正常人、心肌病的人群,也會出現異常Q波。如果有如此表現,一定要看醫生,結合其它一些檢查,明確診斷。
  三、心絞痛
  心電圖在診斷心絞痛方面,心電圖也是一個相對可靠的指標之一。因為,在心絞痛發作的時候,心電圖上也會出現T波、ST段的改變。但是,朋友們請注意,是發作時才有心電圖改變,所以,心電圖的動態變化才是診斷心肌缺血更靠譜的標準之一。在不活動的時候,僅僅有輕微的T波、ST段問題,不是冠心病診斷的可靠標準,這也是臨床上最常見的冠心病誤診原因之一。
  
  如上文說,一些患者出現了胸痛、心臟不舒服的表現,到一些醫療部門,檢查了心電圖,發現T波不漂亮了,ST段輕微壓低了,從此戴上了「冠心病」的大帽子,關鍵問題,還有一些患者為了預防缺血的發生,長期服用了「阿司匹林」、「丹參丸」等一些令人糾結的藥物。所以說,靜息時心電圖只是心肌缺血的最基本檢查之一。
  總之,診斷心肌缺血,心電圖是一個有用、簡單易行的指標,但是,不能通過一張心電圖就輕易定診。如果您或您的親友有過類似問題,請找心臟專科醫生檢查,明確診斷。

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