僅憑心電圖診斷心肌缺血，這樣靠譜嗎？

您，胸痛、胸悶、心慌、氣短……於是乎，到醫院或社區診所看病，醫生建議您檢查心電圖，很快捷、很便宜，20元左右，結果出來了，您有「心肌缺血」了，您可能患「急性心梗」了……您，或您的親友，有過這樣的經歷嗎？這樣的診斷靠譜嗎？@惠大夫在江湖 跟您聊一聊。
　　所謂心肌缺血，即負責給心臟供血、供養的冠脈動脈出現狹窄或閉塞，其實就是冠心病的發病機制，臨床表現為心絞痛、甚至是心肌梗死，所以說，如果真的有心肌缺血，就是說明您已經罹患冠心病了，應立即進行冠心病相關治療了。
　　
　　而在臨床工作多年，也遇到過無數次這樣的情形，患者拿著一張「心肌缺血」的心電圖，緊張到不行，其實不見得真的是心肌缺血。
　　那心電圖在診斷心肌缺血方面，到底有什麼重要意義呢？事實上，在臨床診斷中，主要分為兩種情況，一種是心肌梗死（急性和陳舊性），一種是心絞痛。
　　一、急性心肌梗死
　　急性心肌梗死是心臟科危重症，發現越早，治療越早，預后越好。發生急性心肌梗死時，心電圖的典型表現為T波高尖、ST段抬高等。一般情況下，醫生通過問診患者病史、病情，再結合心電圖的相關表現，就能及時診斷。所以，診斷急性心肌梗死方面，心電圖是把「神器」，它具備基石性的診斷地位。
　　
　　但為什麼說一般情況下可診斷為急性心肌梗死，是因為心電圖上表現的T波高尖、ST段抬高等表現，同樣可以發生在其它疾病，如心肌炎、應激性心肌病、高鉀血症等等。而這麼專業的部分，就交給有經驗的醫生來處理吧。
　　二、陳舊心肌梗死
　　急性心肌梗死過後，很多患者有留下特殊的心電圖信號，如病理性Q波。但如無確切心梗的病史，不要僅僅依靠心電圖就給患者定診「陳舊心肌梗死」，因為部分正常人、心肌病的人群，也會出現異常Q波。如果有如此表現，一定要看醫生，結合其它一些檢查，明確診斷。
　　三、心絞痛
　　心電圖在診斷心絞痛方面，心電圖也是一個相對可靠的指標之一。因為，在心絞痛發作的時候，心電圖上也會出現T波、ST段的改變。但是，朋友們請注意，是發作時才有心電圖改變，所以，心電圖的動態變化才是診斷心肌缺血更靠譜的標準之一。在不活動的時候，僅僅有輕微的T波、ST段問題，不是冠心病診斷的可靠標準，這也是臨床上最常見的冠心病誤診原因之一。
　　
　　如上文說，一些患者出現了胸痛、心臟不舒服的表現，到一些醫療部門，檢查了心電圖，發現T波不漂亮了，ST段輕微壓低了，從此戴上了「冠心病」的大帽子，關鍵問題，還有一些患者為了預防缺血的發生，長期服用了「阿司匹林」、「丹參丸」等一些令人糾結的藥物。所以說，靜息時心電圖只是心肌缺血的最基本檢查之一。
　　總之，診斷心肌缺血，心電圖是一個有用、簡單易行的指標，但是，不能通過一張心電圖就輕易定診。如果您或您的親友有過類似問題，請找心臟專科醫生檢查，明確診斷。