從20條看奧巴馬醫改法案為何令美國政府關門

醫改法案的簽署
　　2010年3月23日，美國總統奧巴馬在白宮簽署醫療保險改革法案，當時的媒體報道「美國民主黨人努力多年的全面醫改目標終將實現。在健康問題上，每個國民從此都將擁有基本的安全保障」，「 醫改法案實施后，將讓全美大約3000萬沒有醫保的人獲保，使醫保覆蓋率從85％升至95％，距離全民醫保只有一步之遙。」這是其總統第一任期的標誌性成就之一。

　　法案中的「強制醫保」條款要求所有美國人必須擁有醫保，否則將面臨罰款，希望以此吸納更多民眾，特別是健康人群投保，降低整體保險賠付風險，有效降低保險費率。

　　在美國，65歲以上的老人和殘障人士可以享受政府資助的醫療保健項目，低收入者可以享受政府醫療補助項目；其他多數美國人由僱主提供醫保，不具備上述條件的人只能自己掏錢購買醫療保險，那可是一筆不小的費用。

　　美國人每年在醫療上的花費超過2萬億美元，佔GDP的比例超過10%，給聯邦財政帶來沉重負擔，但整個市場效率卻不高。即便這樣，因為牽涉的利益太過複雜，前幾任總統都對醫改「望而卻步」，奧巴馬高舉醫改大旗著實是冒著不小政治風險。
 
醫改法案為百姓做什麼？
　　根據奧巴馬的醫改方案，沒有保險的人在2014年初必須開始買保險（可買私人的或國家的），如果不買，就要被罰款，一年的罰款從95美元開始，到你收入的1%，哪個高就罰哪個。如果你所在地區的保險高於你收入的8%，你可以免去罰金。
　　如果僱主不給你買保險，你自己也可以在保險市場比較各種保險，國家的，私人的，買適合你的。如果你收入特別低，國家會補助你買，如果你的收入低到聯邦貧困線下的133%（這個要看地區和平均收入的水平），政府會給你買保險。

　　如果你身體多病，2014年後保險公司不能以任何理由拒絕給你保險（在目前，保險公司可以不賣給你）。你的保險公司也不能以理由在你生病的時候取消你的保險（目前可以）。保險公司不能歧視你的孩子，必須提供保險。比如，如果一個孩子生下來有病，2014年後保險公司不能不賣保險給你（目前可以）。
 
共和黨反對政府大攬醫療支出
　　在奧巴馬簽署醫改法案之後，美國民主、共和兩黨對此態度也涇渭分明，民眾反應褒貶不一。支持共和黨的26個州聯合起訴，將醫改鬧到了聯邦最高法院，他們控告醫改法案違反憲法，希望能阻止醫改。

　　整個法庭辯論的核心是醫改法案中最有爭議的「強制醫保」條款是否違憲。持反對意見的人認為「強制醫保」條款超越了憲法賦予國會管理經濟的權力範圍，政府的「手」伸得過長了。

　　與民主黨倡導政府監管、注重社會福利不同，共和黨一直強調醫療保險應以自由市場為基礎，賦予民眾更多的選擇權，反對政府大包大攬。

　　據報道，奧巴馬醫保於今年10月1日展開，數百萬計的未買尚未購買保險的美國國民可購買購買。
 
政府新財年「差錢」，拿醫改法案「說事」
　　此前9月20日，美國國會眾議院通過一項議案，該議案將以2013財年已經進行開支削減的政府預算水平為基準來撥款，預算總額約9860億美元，讓聯邦政府運營至12月15日，但禁止給奧巴馬醫改法案撥款。由於參議院由民主黨控制，該議案幾乎很難被通過，僵局意味著美國政府依然面臨「關門」的風險。

　　議案通過後，眾議院議長博納表達了對奧巴馬醫改法案的不滿，稱在美國經濟依然困難、居民收入和新增就業機會都很低迷的時候，醫改法案使美國人的生活成本上升，並帶來不便。眾議院想傳遞給參議院的信息非常明確，「我們既不希望美國政府關門，也不想要奧巴馬醫改法案」。

　　根據立法程序，議案還需得到參議院批准後方可送交奧巴馬總統簽署生效。參議院下周將就該法案進行辯論，美國多數媒體認為，民主黨人控制的參議院極有可能把法案中有關奧巴馬醫改法案的條款刪除，通過一個新的議案版本，再交由眾議院表決。參議院多數黨領袖瑞德已經表態，任何不為「奧巴馬醫改法案」提供資金的議案都會「胎死腹中」。

　　聯邦政府將於10月1日迎來新的財年，如果在此之前兩黨不能就臨時撥款議案達成一致並表決通過，那政府的運營資金將耗盡並面臨「關門」風險。
   １０月１日是美國新財年的開始，同時美國各州的健保交易所也將開張，該交易所是奧巴馬醫改法案中擴大醫保覆蓋面的核心舉措，旨在為沒有醫療保險的美國人提供政府補貼的醫保產品。共和黨中的保守派擔心，若不能阻止奧巴馬醫改火車的前進，恐怕以後再無良機限制這一改革。民主黨則擔心，此次一旦鬆口讓步，今後恐再無寧日。奧巴馬明確表示，不會同意試圖阻撓醫改實施與政府預算相捆綁的方案。
 
從20條看清醫改法案與政府關閉內在邏輯關係
　　1、為什麼政府關門了？
　　美國憲法規定國會的一個關鍵職責是通過對政府的預算案。如果預算沒有通過，美國政府將沒有辦公經費，因此大部分功能從貸款到護照申請將被迫暫停。一些核心服務如國防、航空管制等仍將繼續服務。當然，國會也不會暫停工作。
　　2、為什麼需要在年中通過預算案？
　　因為美國政府的新財年從10月1日開始。
　　3、為何預算受阻？
　　眾議院的共和黨人堅持任何包括為奧巴馬醫改法案提供資金的開支應推遲。但參議院的民主黨人持相反觀點。
　　4、奧巴馬醫改法案和政府預算有何關係？
　　醫療法案與政府預算案並無直接關係，但它成為兩黨討價還價的工具。一些共和黨人在參議員泰德克魯茲的領導下，相信奧巴馬的國內政策非常糟糕，因此需要中斷政府預算砍掉它。
　　5、反對奧巴馬醫改法案的理由是什麼？
　　這項醫改法案全名是《病人保護與低價醫法案》，強制普通美國人參加醫療保險。反對者認為，政府管得太寬，會傷害僱主的利益。還有人批評該法案中的醫療設備稅其實將把大量工作機會拱手送到海外。
　　6、民主黨的辯護理由是什麼？
　　民主黨認為，該法將擴大醫保覆蓋範圍。奧巴馬醫改法案防止保險公司等以申請人有病在身為由而不賣保險。支持者還認為，那些購買了醫保的人將不會直接為沒購買的醫療項目付款。
　　7、本周末圍繞美國政府預算案發生了什麼？
　　共和黨控制的眾議院選擇強硬路線，通過了一項要求先將奧巴馬的醫改法延期一年，並廢除提供醫療法部分資金的醫療設備稅的政府預算案。但民主黨拒絕，他們稱不會拿「奧巴馬醫改」來做交易。
　　8、9月30日發生了什麼？
　　參議院接連兩次否決眾議院通過的2項政府議案，促使眾議院通過其他的政府預算案。
　　9、此類事件以前發生過嗎？
　　發生過。1995年柯林頓政府時期政府曾停擺，起因是共和黨反對柯林頓提出的全民醫療保險計劃。上次政府停擺持續了21天。
　　10、政府停擺后將發生什麼？
　　政府將劃分為核心與非核心部門。核心部門不會受到影響，但非核心部門會停止工作。聯邦法院的庭審可能會延期，部分公立醫院的接診會暫停，國家公園等旅遊景點會暫時關門。
　　11、多少政府僱員將休無薪假？
　　最多有330萬人在政府的核心部門，他們會照常工作，但超過783000名政府僱員將被迫呆在家裡。
　　12、對經濟有什麼影響？
　　這取決於停擺持續多長時間。如果僅是數天，將不會有嚴重影響。若3-4周，根據分析，美國經濟將受到顯而易見的傷害。當季度的GDP將下降1.4個百分點。此外，股市也不會喜歡政府「關門」做法，三大股指會下跌。
　　13、會如何影響普通民眾的生活？
　　影響有大有小。信件往來不會受影響，軍隊也照常執勤，社保也會正常發放。但如果向貸款買房就需要等待，如果想獲得槍支許可或護照，也會受到影響。
　　14、政府停擺會斃掉奧巴馬醫改法案嗎？
　　大概不會。奧巴馬醫改法案的大部分資金來自稅收，以及其他項目的成本縮減資金。
　　15、政府「關門」后奧巴馬還有薪水拿嗎？
　　是的，奧巴馬的薪水40萬美元仍將發放，不會受到影響。
　　16、那參眾兩院的議員呢？
　　他們的薪水也不會受到影響。
　　17、公眾怎麼看政府「關門」？
　　一項最新調查顯示，46%的受訪者認為政府如果「關門」，責任在共和黨；36%的人認為在總統，另有13%的人認為兩者均需負責。
　　18、午夜前國會達成協議是否有希望？
　　如果國會就政府預算達成共識，那麼哪怕這份預算案沒有被送到總統辦公桌上，政府也不會停止工作。2011年4月曾發生過這件事。
　　19、債務上限是不是還將有衝突？
　　是的，這將是兩黨的下一場爭鬥，如果不能提高16.7萬億(兆)美元的債務上限，美國可能被迫在部分支付義務方面違約，這恐將沉重打擊經濟並衝擊全球市場。
　　20、他們能達成共識嗎？
　　無論黨派之間如何爭吵，參院和眾院都會同意一件事，即確保軍事人員在政府停擺之時繼續獲得薪水。