杭州今年第一例橫紋肌溶解綜合征患者

市一醫院發現杭州今年第一例橫紋肌溶解綜合征患者

　　病情比較嚴重

　　記者葛丹娣通訊員張穎穎

　　本報訊 5月22日，市一醫院接收了一個呼吸衰竭的病人，最後確診得的是橫紋肌溶解綜合征，經詢問他發病之前吃過小龍蝦。

　　患者姓徐，貴州人，在臨安一家電子廠工作，兒子剛出生40天，上個月底，他漲了工資，非常高興，請同事去慶祝。

　　正是小龍蝦上市的季節，同事提出去吃小龍蝦。雖然小徐以前沒吃過小龍蝦，也不大喝酒，但他還是欣然同意了。六個人來到一家小龍蝦店，點了盆大份的小龍蝦，幾個小菜，還有一些啤酒，吃得很高興。

　　不料吃完小龍蝦兩天後（5月2日），小徐突然發現自己右膝蓋有些腫，但他並沒有在意，誤以為是崴了，便在家附近的小診所配了些葯，治了幾天，不但腫脹沒有好轉，四肢還變得越來越沒力氣。漸漸地，他開始拉肚子，胃口也差了。

　　5月16日，他因呼吸急促、喘不過氣被送到臨安當地醫院搶救，5月22日，因呼吸衰竭轉入杭州市第一人民醫院。

　　剛開始以為肺部感染

　　4天後確診為橫紋肌溶解綜合征

　　因小徐有咳嗽、胸悶、氣急等癥狀，市一醫院首診醫生考慮他可能是肺部感染，但經過檢查這種可能性被排除了。

　　市一醫院ICU副主任胡煒說：「片子顯示他的肺像一個七八十歲老慢支患者的肺，這麼年輕，平時又沒有基礎疾病，肺變得這樣，不合理。於是，我們開始詳細詢問病史，包括發病前做過什麼，去過哪裡，吃過什麼，得知他在發病前吃過小龍蝦。」

　　得知小徐吃過小龍蝦，胡醫師提高了警惕。他說，醫院每年這個時候都會斷斷續續收治十幾二十例的橫紋肌溶解綜合征患者，其中，不少人年紀很輕，在發病前也吃過小龍蝦。小徐高達2萬多的激酶（正常人在100以下），以及醬油色的尿，提示他可能患的也是橫紋肌溶解綜合征。

　　5月26日，結合肌電圖等檢查結果，小徐被確診為橫紋肌溶解綜合征。

　　明確診斷後，胡醫師立即給小徐進行有效系統的治療。目前，小徐的腎功能已逐漸恢復，小便量從入院前的每天不到1000毫升，增加到了正常水平2000-2500毫升，小便顏色也從醬油色恢復到了正常顏色，激酶也在慢慢地降下來。

　　同時，他的雙手也能活動了，但他還不能脫離呼吸機。

　　「我們接下來的目標是，希望他能在三五天後脫離呼吸機，把消炎藥逐漸停掉，轉入普通病房。」胡醫師說，「若能轉入普通病房，他的醫療費也會大大降低，現在每天的費用需要兩三千，對這樣的一個家庭來說，負擔很重。」

　　小徐的病真的是吃小龍蝦引起的嗎？

　　小龍蝦和橫紋肌溶解綜合征，兩者第一次同時進入老百姓視野是在2010年。

　　2010年7月到8月23日，江蘇省人民醫院、南京鼓樓醫院和當地其他醫院，陸續收治了19例有橫紋肌溶解症癥狀的病人，這些病人在發病前都吃過小龍蝦。

　　2010年8月27日，山東濰坊的馬先生出現渾身酸軟、頭疼發燒等癥狀，確診為橫紋肌溶解症，發病前他曾食用大量小龍蝦。

　　2010年8月29日，寧波北侖區的沃女士因渾身無力，腰背酸痛，坐不住站不牢去醫院就診，確診為橫紋肌溶解症引起急性腎炎。和上述病人一樣，她在發病前也吃過大量的小龍蝦。

　　引起橫紋肌溶解症通常有三種原因

　　一、擠壓、壓迫，如醉漢因沒有正常翻身，導致某個部位長期受到壓迫，久而久之，會引起橫紋肌溶解綜合征癥狀；

　　二、突然劇烈運動，導致肌肉拉傷，肌肉里的肌紅蛋白跑到了腎臟里；

　　三、服用特殊藥物，如洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等。

　　而小徐發病前沒有長期擠壓的部位，沒有劇烈運動，也沒有服用特殊藥物，因此最有可能引起發病的，就是那盆小龍蝦。

　　胡醫師說：「從他的病史來看，只能說可能與小龍蝦有關，但到底是不是小龍蝦，需要科學嚴謹的調查，目前，我們還無法肯定。」

　　又到吃小龍蝦的季節。相比兩年前，今年杭城的小龍蝦出現了火爆的場景。據報道，杭城水產批發市場每天要賣掉五六千斤小龍蝦，月銷售量超過15萬斤，隨著天氣變熱，等到七八月份可能會超過20萬斤；一些知名的小龍蝦餐館，每天下午5點半就開始排隊了，直到晚上9點半還有人在排隊等吃。

　　吃小龍蝦真的會引起橫紋肌溶解綜合征嗎？

　　什麼是橫紋肌溶解綜合征

　　橫紋肌溶解綜合征是因肌細胞產生毒性物質而導致腎損害的一種疾病，俗稱肌肉溶解。人體的肌肉分為三種：心肌、平滑肌及骨骼肌，其中，心肌及骨骼肌是有橫紋的，人體的橫紋肌大多是骨骼旁邊負責運動的肌肉。

　　浙江大學附屬第一醫院腎臟病中心副主任吳建永主任醫師說：「肌肉由肌肉細胞組成，當肌肉受到大力撞擊、長期壓迫或是過度使用後會溶解，溶解后細胞壁會破掉，那麼，細胞里的肌紅蛋白就會跑到血液中去。肌紅蛋白對人體是有損害的，需要通過腎臟排出體外，但由於它的個頭很大，在排出的過程中容易堵住腎小管、腎小球，導致腎臟來不及排出廢物，從而造成腎功能衰竭。同時，破掉的肌肉細胞還會分泌出大量的鉀和酸性物質，嚴重時會引起心臟停跳。」

　　每年到了這個時候

　　都是橫紋肌溶解綜合征高發期

　　胡煒醫師說，小徐是他們醫院今年收治的第一例橫紋肌溶解綜合征患者。每年到這個時候，都是橫紋肌溶解綜合征高發期，尤其是從五一節前後到七八月份，每年都會接診到十幾二十例的橫紋肌溶解綜合征患者，癥狀有輕有重。其中，不少患者和小徐一樣，在發病前都吃過小龍蝦。

　　昨天，記者還了解了一下浙江大學附屬第一醫院、浙江大學醫學院附屬第二醫院、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院、浙江省人民醫院、浙江省新華醫院、浙江省中醫院、杭州市紅十字會醫院的情況，目前，這些醫院還沒有收治到橫紋肌溶解綜合征的病人。

　　小龍蝦為什麼可能引起

　　橫紋肌溶解綜合征？

　　胡煒醫師說，可能有三個原因。

　　一、洗蝦粉。

　　二、小龍蝦的生長環境。

　　三、個人體質對小龍蝦中的某種物質敏感。

　　「洗蝦粉」是一種可以讓小龍蝦的賣相變好的物質，主要成分是草酸、檸檬酸和亞硫酸鹽，「洗蝦粉」洗過的小龍蝦又紅又亮。

　　人若過多地攝入這兩種高濃度的酸，會出現腹痛、腹瀉、呼吸困難等癥狀。胡醫師說，這些癥狀小徐都出現過。因此他猜測，患有橫紋肌溶解症的病人很可能是吃了用「洗蝦粉」洗過的小龍蝦，但到底是不是，目前不能確定。

　　小龍蝦喜歡生活在淺灘淤泥這些容易富集重金屬污染物的地方。上海的科研人員曾對生活在上海地區的小龍蝦進行了重金屬含量的調查。結果顯示，汞、銅、鉛、鋅、鎘等重金屬在小龍蝦體內均有檢出，但全部低於國家衛生標準，而且大部分的重金屬集中於蝦鰓和內臟中，肌肉內含量很低。

　　同樣一份小龍蝦，為什麼小徐的同事沒有發病？胡醫師分析說，可能與個人體質有關，可能是他對小龍蝦里的某種物質敏感。

　　吃小龍蝦最好不要吃頭

　　胡煒醫師說：「小龍蝦只要是經過正規處理的，充分燒熟的，還是可以吃的。小龍蝦在買來后，最好放在清水裡養24-36小時，使其吐凈體內的泥沙等雜質。在加工小龍蝦時，兩鰓里的髒東西要清除，因為鰓毛裡面吸附了很多細菌，最好把鰓剪掉，蝦殼最好用刷子刷洗乾淨。」

　　在烹飪方式上，胡醫師建議用蒸的（但這個很難做到，因為現在小龍蝦最流行的吃法就是香辣）。長時間蒸煮可以有效消除小龍蝦體內的有毒物質。不提倡煎炸等烹飪方式是因為，煎炸時間長容易導致蝦肉變老，會影響口感，為了避免蝦肉變老很多人會縮短烹飪時間，而烹飪時間太短是很難消除小龍蝦體內有毒物質的。

　　吃的時候最好棄頭，一般來說，蝦蟹體內的毒素、寄生蟲大都集中在頭部。

　　出現醬油尿、乏力、腹瀉要及時就診

　　得過橫紋肌溶解綜合征

　　不要再吃小龍蝦

　　四肢乏力，不明原因的腹瀉、腹痛，以及醬油尿是橫紋肌溶解綜合征的常見癥狀。

　　胡醫師建議，一旦出現上述癥狀，應及時去正規醫院就診，就診時最好主動告訴醫生自己是否吃過小龍蝦，以便儘早確診。早發現、早診斷、早治療能阻斷腎功能惡化、衰竭，搶這個治療時間非常重要。

　　目前，臨床上沒有發現橫紋肌溶解綜合征的高危人群，臨床上也沒法檢測哪些人適合吃小龍蝦。

　　「我們也很難判斷市面上的小龍蝦是否用過『洗蝦粉』。因此，預防相對較為困難，我們也只能建議患過橫紋肌溶解綜合征的患者，康復后盡量不要再吃小龍蝦了。」