說說並不罕見，但是非常致命的——猝死

來源: 惡俗老狼

前一陣，有一位不甚相熟的朋友晚上猝死去了。老爺子六，七十歲，去得很突然。當時醫院給的診斷是「心律失常」。至於究竟是什麼原因，因為沒有做屍檢，最後也不是很清楚。今天又有網友提到這個話題，就拿出來討論討論。

猝死的最常見原因是心臟疾病。

猝死一般是指事先沒有明顯徵兆的突然死亡。

成人猝死中大約一半到三分之二是心臟性疾病導致的。其中最常見的原因包括突發性嚴重心律失常（如心室纖顫），以及大面積心肌缺血（心梗）。心肌缺血（心梗）是冠心病的直接結果。多數突發性嚴重心律失常（如室顫）也往往是繼發於心肌缺血的結果。因此，冠心病是導致成年人猝死的一個非常重要的誘因。其他重要誘因還有：慢性心衰，各種心肌疾病，嚴重心臟瓣膜疾病等。

與成人不同，兒童猝死多是繼發於呼吸抑制導致缺氧的結果。

猝死並不罕見，但是非常致命。

有調查數據顯示，猝死（Sudden cardiac death）在美國的總死亡人口中，大概佔15%（每年大概30萬）。大多數猝死的病人都有這樣或那樣的心臟疾病。

當猝死發生在醫院以外的環境中（如家裡，公共場所等），即使急救隊伍（如救護車）及時到達，總體生存率不到5%。（註：這裡的猝死用心跳驟停（cardiac arrest）可能更準確些，因為猝死是指已經死亡了，而心跳驟停是一種致命的疾病狀態。）

猝死（心跳驟停）的治療。

心跳驟停在醫院環境中的生存率，不同的研究給出不同的結果，但是大概齊的數據是在15-30%左右。在醫院裡發生心跳驟停的患者有更大的希望生存，原因在於更加及時的搶救。

搶救心臟驟停的主要措施是兩條：

一是及時的高質量的心肺復甦（最新的指導原則更重視及時的高質量的心外按壓）。

二是及時的除顫。因為嚴重心律失常（如室顫）是成人猝死（心臟驟停）的最常見原因之一，及時除顫能夠把纖顫的心臟電擊回正常搏動狀態，所以及時除顫是提高心臟驟停生存率的一個重要措施。有研究表明，即使在醫院以外的環境中，如果能夠對心臟驟停的病人在3-5分鐘內除顫，有可能將生存率提高到30%左右。這就是為什麼在主要公共場所（如機場，球場等）都配備除顫器了。

「健康」的人也會發生猝死嗎？

網友提到，她周圍一些「年輕力壯，沒有心臟疾病」的朋友突然猝死，是怎麼回事呢？

一般來說，「健康」的人發生猝死的可能性極小。我前面提到的老爺子看起來也是精神矍鑠得不得了，活動起來簡直比小夥子還靈活的。可是後來跟家人聊天才了解到，他好像從前是有過「心律不齊」的。至於具體是什麼情況，家人自己也不是非常清楚。

在美國，「健康/疾病狀態」是個人隱私，很多時候表面看起來很正常，很活躍的人，我們實際上並不太了解他們究竟存在什麼疾病的。我有一個同事，冬天在附近一個滑雪場做志願醫療救援者，看起來很健康，很活躍的。可有一天一起值班時，才發現他的小藥盒裡一大把各種各樣的葯，整整齊齊地放在周一到周日的格子里。

另外，這裡還想提到兩種可能導致健康年輕人猝死的疾病：

一是「肥厚性心肌病」。這是美國年輕人（尤其是年輕運動員）猝死的一種主要疾病。

二是「QT延長綜合症」。這一般通過常規心電圖進行診斷。

如何預防猝死？

說到這兒，老狼又要拿出俺的那一套老生常談了：良好的飲食生活習慣，定期體檢。

因為成年人猝死的主要誘因是各種心臟疾病，所以預防措施無非是預防心臟疾病的那一套：良好的飲食生活習慣，定期體檢，發現疾病，及時治療。

那麼個人有沒有需要家裡也備個除顫器呢？因為猝死畢竟是小概率事件，所以個人配備除顫器實在沒有必要。如果病人的心臟疾病嚴重到發生嚴重心律失常的可能性比較高的話，醫生會建議病人裝一個內置的除顫器的。