92歲老人96小時內被注射35支抗生素后死亡

　昨天，泰州市民韓鑫向快報記者反映，因為遭受風寒，1月17日，92歲的老母親朱鳳文被送往泰州市中醫院進行治療。可讓人沒想到的是，5天後，老人在醫院撒手人寰。原本韓鑫認為母親的去世是因為年事已高，可在辦理離院手續時，韓鑫的女兒卻從外婆住院的費用清單上看出一點不對勁：在老人住院用藥的96個小時內，醫院一共給老人注射了35支抗生素。

　　韓鑫懷疑，醫院濫用抗生素，很可能是導致母親死亡的直接原因。

　　□快報記者 周青 吳文鋒

　　家屬質疑

　　用這麼多抗生素，老人吃得消嗎

　　昨天下午，韓鑫女士告訴記者，老母親雖然已經92歲高齡，除了體重一直偏輕，只有58斤，身體上並沒有多大毛病。韓鑫說，2012年1月17日這天，因為幾天前受了風寒，母親開始有點吃不下飯。社區醫生檢查后，建議把老人家送到泰州市中醫院治療。

　　96小時用了35支抗生素

　　1月17日下午4點多，韓鑫把老母親送到泰州市中醫院，也就是從這時開始，醫院為老人掛水，一直到1月18日下午4點多。韓鑫後來得知，在24個小時內，醫院給老人注射了12支氨曲南和2瓶鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(均為抗生素)。

　　韓鑫告訴記者，母親是1月22日過世的，但在21日下午4點左右發現老人不行，就停止了用藥和治療。也就是說，老人在醫院的實際治療時間為96個小時。本來老人過世，韓鑫也沒什麼其他想法。可就在她拿到醫院的費用明細清單時，讀醫學碩士的女兒梅芳(化名)發現了不對勁：在清單里，一種名為氨曲南(0.5g/支)的抗生素用了30支，而另一種抗生素鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液也用了5瓶。梅芳認為，對於一個只有58斤的老人來說，96個小時用35支抗生素，顯然身體難以承受。而且她在得知外婆在醫院兩天半都沒有小便時，告訴母親，外婆腎功能有損傷，這時候醫院沒有採取救治措施，還是繼續注射抗生素，顯然是不合適的。

　　「20日打的一針高效利尿葯呋寨米加快了外婆的死亡速度。」梅芳特地回去翻了書，在東南大學出版社出版的一本名為《急性中毒診療規範》里，特地指明：呋寨米和氨曲南抗生素合用，會產生毒性形成腎衰竭。

　　「老人身體能跟小孩比嗎」

　　韓鑫說，女兒梅芳還發現，中醫院使用的氨曲南(山西仟源，0.5g/支)實際價格才18元左右，而在中醫院要賣到37.3元。

　　聽了女兒的分析，韓鑫認為醫生給母親開了這麼多抗生素，就是為了推銷藥物賺錢，最終造成老人腎衰竭，導致死亡。

　　韓鑫說，她找到泰州市中醫院，可負責給母親治病的消化科蔣醫生態度很激動，雙方不歡而散。之後，雙方又到泰州市海陵區醫患調解委員會進行調解，也沒能達成一致意見。

　　韓鑫說，當時醫院提供的無過錯證據是一份兒科手冊的複印件：體重30公斤可每天注射3克至4.5克氨曲南，沒有超標準。可韓鑫想不通，1月17日下午4點多到18日下午4點多的24個小時內，注射了12支氨曲南(共6克)和兩瓶鹽酸左氧氟沙星，即使按照醫院說法，也超標了，「再說，92歲的老人身體能和小孩比嗎？」韓鑫說。

　　韓鑫說，醫院清單上還有很多「莫須有」的費用，比如大換藥、中藥塗擦等項目，「老人身體都沒創傷，怎麼還要換藥呢？」韓鑫說，自己的要求也不高，就是希望泰州市中醫院退回多收的費用，對醫療過錯給予一定的經濟補償。

　　醫生回應

　　沒有濫開藥，對得起自己良心

　　昨天，記者在泰州市中醫院見到了消化科主任蔣雲峰，他是韓鑫母親的主治醫生。

　　「我真的很心寒」

　　「我真的很心寒。」據蔣雲峰介紹，韓鑫的母親被送過來的時候情況很糟糕：四五天不吃飯，感染性休克，還大小便失禁，後來送到重症監護室才搶救過來。因為考慮老人年齡過大，家人表示不要治療，只要維持生命即可，後來被轉入普通病房。

　　提到是否存在濫用抗生素的問題，蔣雲峰告訴記者，自己絕對沒有濫用，完全按照臨床標準來的。蔣雲峰說，氨曲南對於成人患者，每日最大劑量為8g。而對於韓鑫的母親，4天30支(0.5g/支)，平均每天才3.75g，連最大劑量的一半都不到，「這就是考慮她母親年紀大、體重輕的緣故，減了劑量。」蔣雲峰說。

　　可是1月17日至18日曾經連續24小時注射了12支氨曲南(共6g)，還有兩瓶鹽酸左氧氟沙星，這該怎麼解釋？蔣雲峰說，老人是1月17日下午送進醫院的，在臨床上就是一天，開的就是一天的劑量，因為老人病情嚴重，掛水掛到第二天。而到了第二天，又是第二天的用藥，只不過兩天掛水間隔時間比較短，但不能用24小時來算，應該算兩天，不算超標。

　　蔣雲峰對於韓鑫的做法表示不解，因為老人是自費，在用藥方面已經很節省了。「他們在醫院住了5天，才花了5578元。」蔣雲峰說，在醫院的花費每筆都是有章可循的，韓鑫沒看到，不代表醫院沒做，「比如說中藥塗擦，老人大小便失禁躺在那兒，防止生瘡，護士就給她擦拭消毒。」

　　「包括使用氨曲南，我真是對得起我的良心。」蔣雲峰表示，「你可以去打聽一下，感染性休克都用的什麼抗生素？」蔣雲峰說，氨曲南是最普通的抗生素，毒副作用小，而且便宜，30支才1000元多一點，「你要是用頭孢類的葯，一天就要五六千元。」

　　建議進行司法鑒定

　　3月7日，泰州市中醫院以書面形式向泰州市衛生局彙報情況，稱整個治療過程中並無原則性、重大過錯，認為病人死亡原因是年老體虛、肺部感染嚴重、心功能不全以及全身多臟器衰竭，由於患者家屬不懂醫學常識提出過高要求導致協調解決失敗，建議家屬進行司法鑒定或民事訴訟。

　　昨天，泰州中醫院醫務處處長潘先生再次向記者表達了同樣的意見：「患者家屬索要一萬元的賠償，這個價格太高了。」他表示，雖然院方認為在這件事上並無過錯，但從化解矛盾的角度出發，願意減免患者1000~2000元的治療費用。他明確表示，患者死亡就是年齡、感染和病理的原因，跟抗生素使用沒有多大的關係。

　　專家說法

　　氨曲南一天最多用8克

　　主要用於極危重病人

　　南京一位臨床專家聽到記者的轉述后認為：首先，氨曲南這種葯在臨床上使用時，對老人尤其需要謹慎，把握好量，輸液的時候滴速要慢，否則老人心臟吃不消；其次，氨曲南在臨床上一天最大劑量是8克，也就是16支，但這樣的情況比較少，用於極危重病人，一般病人一天2克，也就是4支左右；第三，將兩種抗生素一起用，一般是病情較為緊急及病情較重的時候才會這樣。由於不清楚老人當時的狀況，所以不太好判斷第一天的聯合用藥是否就是濫用藥。

　　南京一家三級甲等醫院的藥劑專家說，第一，對於家屬所說的呋寨米和氨曲南抗生素不能合用的說法，有一個簡單的方法判斷，就是查一下藥品說明書，如果藥品說明書上有禁忌，那是絕對不能用的；第二，氨曲南不是一線藥物，就好比打仗，一線藥物都是頭孢等藥物，氨曲南是最後的絕招，在其他抗生素都醫治無效的情況下才會使用這個藥物；第三，由於這個藥品不是一線葯，如果時間允許，是一定要做細菌培養的，這樣才能有針對性使用。如果病人病情不重，且時間來得及，但醫院不做細菌培養直接用，那就有濫用藥物的嫌疑；第四，老人的腎功能只有年輕人的一半左右，即使正常使用藥物，也有可能發生腎衰竭。

　　這起糾紛不管誰對誰錯，合理使用抗生素始終是一個普遍關注的問題

　　「史上最嚴格」規定

　　能否管住抗生素濫用？

　　早在去年，江蘇省衛生廳就發布了號稱「史上最嚴格」的抗生素管理規範，要求三級醫院抗生素使用不得超過50種，對於存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，將給予嚴懲。經過近半年的整治，南京一些三級醫院抗生素使用率最高下降了50%。但是，完全杜絕抗生素濫用尚需時日。

　　規定很嚴格

　　濫用抗生素的醫生將被嚴懲

　　近日，衛生部決定2012年繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動。衛生部制訂的活動方案顯示，三級綜合醫院抗菌藥物品種原則上不超過50種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特徵的抗菌藥物不得重複採購等。

　　據介紹，在專項整治活動中進一步明確，對於存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，衛生行政部門或醫療機構應當視情形依法依規予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、暫停執業、吊銷《醫師執業證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對於存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。對於存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫療機構，衛生行政部門應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫療機構負責人責任。

　　其實，早在去年上半年，江蘇就開展了抗生素使用專項整治行動，三級醫院、二級醫院抗菌藥物品種一般分別控制在50種、35種以內；二三級醫院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內，處方組成類同的復方製劑控制在1~2種；二三級醫院三代及四代頭孢菌素(含復方製劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規；碳青黴烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物的品種不超過5個品規。

　　據介紹，目前全國大醫院的抗生素使用率普遍在60%以上，而一些技術水平不高、無醫療特色的中小醫院甚至高達70%以上。根據衛生部的調研結果，目前我國醫療機構使用的抗菌藥物有150~160種，但有些是國外早就淘汰的品種，根本不符合安全、有效、經濟的藥物遴選原則。據了解，我國現有喹諾酮類抗菌葯18種，而很多國家只要6種就可以滿足臨床需要。

　　南京一家醫院院長透露，去年整治之前，大部分醫院抗菌藥物是超過50種的，有的甚至達到100種，而高級抗生素品種更多。實行規定后，有的醫院的高級抗生素要砍掉一半左右。

　　真能管得住？

　　以葯養醫模式不除，藥品濫用難治

　　據江蘇省衛生界一位專家介紹，從規定上來說，是歷史上最嚴格的，已經細緻到最大化了。但是不是有這個規定后，醫院就不存在濫用抗生素的問題了？專家謹慎地表示，也沒有那麼容易。「其實以往也有不少類似的規定，早在教科書上就規定好了，什麼情況下使用什麼樣的抗生素。問題是，專業人士一眼就看明白的事情，臨床上卻一直沒有管理好，確實是值得深思的。」

　　專家說，在公立醫院的經費當中，政府撥款所佔比例不高。和國外「以技養醫」不同，我國醫院的掛號費等體現醫生技術的收費很低，難以支撐起醫院的運行。因此，藥品銷售成為當下醫院重要的利潤來源，這種「以葯養醫」的模式，導致醫療機構滋生了「多開藥、開貴葯」的利益衝動。如果規定僅僅是限制醫療機構獲得利益，而不是給出替代方案的話，那麼醫療機構也會有應對方法。「比如有的不需要服抗生素的患者，醫生給開了，而且選擇最貴的開了，從規定上說，品種在規定範圍內，又不是開很多種，看似不違反規定，實際上損害患者利益。有的患者只需要一天抗生素的量，卻開了三天的量。這些現象，一紙規定很難管住。甚至還會出現另外一種現象，醫院抗生素使用量是下降了，但其他葯使用量上去了，檢查費也上去了。按下葫蘆浮起瓢，大型公立醫院兩三千職工，龐大的開支不會因為一紙規定的出台就減小了，之間的矛盾如何解決，也確實給管理者出了一道難題。」

　　快報記者 劉峻