TSS專輯（2）葡萄球菌腸毒素

金黃色葡萄球菌 (Staphyloccocus aureus Rosenbach) 是人類的一種重要病原菌，隸屬於葡萄球菌屬（Staphylococcus），可引起多種嚴重感染。金黃色葡萄球菌產生的腸毒素很穩定，不易被破壞。

葡萄球菌腸毒素分類

金葡菌可產生A、B、C、D、E、F等多種腸毒素。金葡菌性食物中毒以 A型腸毒素引起者最多。腸毒素對熱的抵抗力極強,加熱至100℃、30分鐘不能完全破壞，仍能使人致病，其中以B型最耐熱，C型次之，A型最差。

葡萄球菌腸毒素 - 感染的臨床表現

金葡菌感染中以化膿性感染為多見。

化膿性感染
如癤、毛囊炎、癰、肺炎、心內膜炎、化膿性骨髓炎以及敗血症等。

食物中毒
金葡菌污染食物后，在20～30℃經4～2小時繁殖併產生腸毒素，人進食帶有此毒素的食物1～5小時后，出現急性胃腸炎的癥狀,表現噁心、嘔吐和腹瀉。食物中毒主要由腸毒素引起，與細菌無關。造成食物中毒最小劑量的腸毒素是 1～7.2g/kg體重。美國報告敏感人群攝入腸毒素<100ng就能引起發病,多數經1～2天後自愈,死亡罕見。治療主要是輸液以維持水和電解質的平衡，不需用。

中毒性休克綜合征
(TSS)，葡萄球菌腸毒素F和致熱原性外毒素C可以引起TSS，目前認為這兩種毒素為相似的糖蛋白,分子量均在22000,現總稱其為TSST-1。TSS最早在1978年報道了7例，均為8～17歲有外傷史的青少年，起病急，主要表現高熱、神志恍惚、猩紅熱性皮疹、腎功能衰竭、嚴重的低血壓,恢復期全身有大片脫皮,當時診斷不清。至1980年逐漸弄清 TSS與經期用月經栓有關，患者90％為年輕的女性，有經期用月經栓史，陰道分泌物培養有金葡菌噬菌體型，亦有報告型的。當時死亡率很高，複發率有報告達30％。經調查，製造月經栓的工廠從1977年起將生產月經栓由棉花加人造纖維改為用吸水性能好的聚丙烯酸酯纖維。發病可能與之有關，目前還不太清楚其機理。亦有少數男性病人，因傷口感染而發生類似的病症。TSS病人血培養無金葡菌生長,而陰道分泌物培養陽性。美國疾病控制中心對TSS診斷歸納5點:發冷發熱、猩紅熱樣皮疹、低血壓、多個臟器功能損害、恢復期有大片脫皮。TSS的治療為:停用月經栓改用月經帶，輸液擴容糾正低血壓，用新型青霉素或頭孢唑啉，嚴重者可與氨基糖苷類合用。也可用激素等治療。關於TSS的預防，要大力宣傳TSS的發病與月經栓有關，病人需停用月經栓。

葡萄球菌腸毒素 - 毒素的檢查

用幼貓或猴做動物實驗，取含有毒素的剩餘食物對動物灌胃、腹腔或靜脈注射毒素來觀察動物是否出現噁心、嘔吐、腹瀉、寒戰等反應，或用免疫瓊脂擴散法、間接血凝法和反向間接血凝法、免疫螢光法及放射免疫法等血清學檢查均可檢出食物中腸毒素的含量。

葡萄球菌腸毒素 - 治療

對傷口感染者首先要引流及清洗傷口。感染輕者可口服紅黴素，重者可首選新青霉素或頭孢唑啉，必要時加用氨基糖苷類，如慶大黴素、丁胺卡那黴素等。