臨床心血管內科常用藥物（下）

高血壓急症的處理


一，初級處理

酚妥拉明（利其丁） Sig：10mg+5％glucose 50mL 5mL/h泵入，再根據血壓調節 亞寧定 Sig：100mg+N.S 50mL 以 3mL/h開始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50mL G.S/N.S 3mL/h開始泵入，再調整 拉貝洛爾 Sig：200mg +20mL G.S/N.S 6mL/h開始泵入，再調整（α，β受體阻斷劑，主要用於妊娠、腎功能時高血壓急症）
硝普鈉 Sig：25－50mg ＋50mL NS 2mL/h 始 50mg/支上血壓心電監測，尤適用於合併肺水腫的急性左心衰，主動脈夾層可致精神失常
* 治療心衰的新葯：考尼伐坦（conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑。可顯著升高心衰時低鈉血症時的血鈉水平。AVP保水排鈉。
* 超濾治療：對急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負荷的治療方法。對高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應用利尿劑可進一步降低再入院率，對腎功能影響無顯著差異。

聯合治療：打破主要的血壓維持機制――DASH
－D Direct（Autoregulation）：CCB
－A Adrenergic mechanisms：α-B，β-B
－S Salt（Sodium chloride）：利尿劑
－H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB

* 聯合用藥的必要性：1.減少單一藥物劑量；2.中和代償機制；3.將副作用減至昀小；4.加強對靶器官的保護。
*降壓一線葯（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。
*理想的心率：55－65次/分，如能耐受更低則更好。
* 避免聯合應用降壓原理相近的藥物：如ACEI和β-B；ARB和β-B
*東方人對 CCB反應更好，耐受更佳。短效的 CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動脈缺血，所以當選用這類藥物時，首選長效 CCB。

高血壓藥物治療抵抗的原因：
未預料的繼發性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實質性高血壓，嗜鉻細胞瘤等。
治療計劃的依從性差：如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。
容量負荷過多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進展等。
假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能與其導致的夜間反覆缺氧有關，首選 ACEI。
胰島素抵抗

二、抗心肌缺血：

1. 硝酸酯類：青光眼患者禁用

⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：針劑：50mL G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3mL/h開始泵入，再調整 5mg/支 10ug/min開始，一般 100ug/min昀大 200ug/min根據癥狀、血壓（足量：HR ↑>100bpm；癥狀完全緩解； BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反應停用。）不良反應：頭痛、臉紅、心跳；對酒精過敏者不用硝酸甘油；出入量不足可導致低血壓。口服：0.5mg/片坐著含效果昀好 5min起效持續 30min 含三次不緩解→急診舌下感覺麻辣味，含服即化
⑵硝酸異山梨酯：（isosorbide dinitrate）
①欣康緩釋片：40mg q.d p.o（晨服）單硝酸異山梨酯 40mg*24# Sig：40mg+N.S 50mL以 5mL/h開始泵入。
②魯南欣康：有效劑量 2－7mg/h 10天一療程。單硝酸異山梨酯在給葯初期，可能會因血管擴張，出現頭痛、噁心等癥狀。短效針劑 sig：2－7mg/h 60－120ug/min i.v.drip片劑 sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48＃
③索尼特：單硝酸異山梨酯緩釋片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig：60mg p.o q.d 晨服 60mg*10＃從小劑量 30mg qd開始可以減少頭痛等不良反應的發生，增加病人的耐受性和依從性。
④消心痛（isosorbide硝酸異山梨酯）：5mg/片 sig：10mg Tid口服15－40min起效，持續4－6h；舌下2－5min起效，15min達昀大效應；持續1－2h; 緩釋片 30min起效，持續 12h；5－單硝異酸梨酯
⑤異舒吉：正常劑型2－7mg/h，亦可增至10mg/h。2，5單硝異酸梨酯以5－單硝為主；對肝功不良者用之；溶劑不是醇類，無過敏；與管壁不吸附；頭痛發生少；較貴。緩釋片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50＃
⑥愛倍：同異舒吉。
⑦長效異樂定：sig：50mg Qd 50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃藥再起床，不適合治療急性心急梗死。消除半衰期 4－5h。
⑧異樂定：sig：30mg p.o q.d－bid 晨服單硝酸異山梨酯緩釋片 30mg*7粒 60mg*7粒
⑨依姆多：sig：30－60mg p.o Qd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期 7h，主要經腎排泄。血葯濃度穩定，持續時間長。60mg*7片其他：艾欣、安心脈、長效心痛治、臣功再佳、德明、格芬達、麗珠欣樂等。
不良反應：1、低血壓：靜脈給葯時容易發生；2、頭痛、潮紅：擴血管作用所致，多發生在用藥的早期。3、心動過速：4、硝酸酯耐葯。註：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴重低血壓者禁用。心絞痛發作時慎用。
2、鈣拮抗劑：見上
3、β受體阻滯劑：見上
4、復方丹參片：丹參、三七、冰片等中成藥 sig：3＃ p.o tid 復方丹參滴丸 2＃ p.o tid
sig：1－2＃ tid 一個月為一個療程
5、諾迪康－聖地紅景天 0.28*20＃主要用於冠心病，心絞痛患者。益氣活血，通脈止痛，用於氣虛血瘀所致的胸痹，並有一定的降脂作用。
6、葛根素針（普樂林）：100－200mg i.v bid 200－400mg i.v.drip q.d 主要不良反應：發熱，過敏反應（葯疹/皮炎/過敏性休克），溶血反應，轉氨酶升高。
7、維奧欣：薯蕷皂苷片中成藥（主要成分：穿山龍水溶性總皂苷）抗心肌缺血機制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保護心肌亞細胞器；3）減輕鈣負荷，保護缺氧心肌。 sig：80－160mg p.o tid 80mg/片其他：地奧心血康膠囊（ 1－2＃ p.o tid）、心可舒片（中成藥 4＃ p.o tid）

三、營養支持：

1、萬爽力：20mg p.o tid 鹽酸曲美他嗪抗心絞痛，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用。20mg*30片治療糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。
2、天門冬氨酸鉀鎂：營養心肌，改善心肌代謝效果確切 sig：20－60mL+5％ glucose 500mL i.v.drip qd；1－2＃ tid p.o sig：25％ 硫酸鎂 10mL+10％氯化鉀 10mL + 5％ glucose 500mL i.v.drip qd
3、能氣郞：輔酶Q10 SIG：10mg p.o tid（飯後口服）10mg/片*30#具有心肌保護作用的正性肌力葯適應症：可用於 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的輔助治療。作用機制：1）提高心肌內產生 ATP，改善心肌收縮力；2）抗自由基作用，保護缺血心肌；3）增加運動耐受量。
4、博維赫、善復平、佛迪、安果：1，6二磷酸果糖/果糖二磷酸鈉效果確切，比較常用。 sig：5－10g i.v.drip q.d博維赫 5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射過程中藥液外滲到皮下會造成疼痛和局部刺激難以耐受。具有直接供給熱能、補充體液及營養全身的功效，還可用於治療急性乙醇中毒。安果 10g ：100mL/瓶一般建議 10mL/min速度輸入，超過此速度可能引起臉紅、心悸，手足蟻感等。過敏很少見。
5、康納欣：注射用環磷腺苷（CAMP） 20mg/支為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。適應症：用於心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心腦血管病人 15天為一療程）靜脈注射： 20mg溶於生理鹽水 10－20mL，每日二次。靜脈滴註：40mg溶於葡萄糖注射液中，每日一次。不良反應：偶見發熱和皮疹。
6、瑞安吉：果糖二磷酸鈉本品是存在於人體內的細胞代謝物，能調節葡萄糖代謝中多種酶系的活性，心肌缺血的輔助治療。 Sig： 10－20m1，p.o bid－tid。
7、神威（三九）參麥：黨參、麥冬等中成藥 sig：100mL iv drip qd升壓效果確切 50mL/支
8、金威凱洛欣：腦苷肌肽針 2mL /支 sig：10mL+250mL G.S/N.S iv drip qd
9、長天欣平：果糖二磷酸鈣片 sig：2－4# po tid
10、20％人白蛋白（貝林）：50mL：10g sig：10g i.v.drip q.d
11、貝科能 sig：2－3支+5％Glucose 250mL i.v.drip q.d
12、鑫貝科：200u/支輔酶合劑 sig：200－400u+5％Glucose 250mL i.v.drip q.d
13、脫氧核苷酸鈉： 50mg：2mL支 15天一個療程；心臟保護作用；促進 DNA合成，抗衰老；保護肝功能；調節機體免疫力；抗組織缺氧。酌情 6－8支，1－1.5h滴完。 sig：150－200mg+250mL G.S/N.S iv drip qd
14、腦心舒口服液：sig：20mL q.n p.o
15、烏靈膠囊 sig：2－3# po tid
16、參芪扶正注射液、 黨參，黃芪等 250mL/瓶益氣扶正，用於氣虛證如肺癌、胃癌的輔助治療，提高免疫力；治療心絞痛、心梗一般 7－10天一個療程。不良反應：輕度出血，低熱，口腔炎，嗜睡。可用於糖尿病患者。 sig： 250mL i.v.drip q.d
17、百扶欣：人蔘多糖針 2mL/支增強免疫力 sig：4－6mL+5％Glucose 50mL i.v.drip q.d
18、黃芪針：應用於病毒性心肌炎等，增強免疫力。sig：20mL+5％Glucose 250mL i.v.drip q.d；10－20mL i.v q.d黃芪合劑 10mL p. o t id
19、VitC：應用於病毒性心肌炎時需大劑量 sig：5.0+5％Glucose 250mL i.v.drip q.d
20、能量合劑： ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5％Glucose 500mL i.v.drip q.d
21、胎盤多肽：4mL/支調節免疫可見過敏反應。sig：8mL+5％Glucose 250mL i.v.drip q.d

四、抗凝、抗血小板聚集葯：

1、拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30＃術前一天 300mg負荷量 PTCA+支架術后，心律失常射頻消融術后前一個月 300mg p.o q.d
2、阿司匹林：100mg時抑制血小板聚集作用昀為明顯，一般用於長期心腦血管疾病一、二級預防建議用 100mg/天（多國指南）。75－150mg/d 25mg/片不良反應：1.過敏反應；2、上腹不適、噁心、納差；3、上消化道出血；4、皮膚出血點；5、對外科手術的影響。
3、波立維：75mg p.o q.d氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集 75mg*7片使用時需測血常規。首劑 300mg，術前一天 300mg ；昀大量可用到 600mg/d ADP受體拮抗劑①一般藥物支架術后，150mg服用 2周后，75mg服用 12個月。②如果擬行CABG術，提前 5天左右停葯，昀好 7天。不良反應：主要是出血，一般嚴重的出血均發生在用藥的第一個月，且與劑量有關。
4、抵克立得：1－2＃ p.o q.d鹽酸噻氯匹定（ ticlopidine）抗血小板聚集 250mg/片不良反應：1.肝酶升高：2.粒細胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血傾向；5.對外科手術的影響。由於副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。
5、雙嘧達莫：雙相抑制 ADP，TAX－A2，抗血小板聚集缺血性心臟病： 25－50mg tid 血栓栓塞性疾病：每次口服 100mg，每日總量達 400mg；飯前 1h服。 大劑量引起「冠脈竊血」
6、丹奧：（注射用奧扎格雷鈉針）20mg /支丹侖同丹奧 用法：80－100mg+500mLN.S/5％G.S i.v.drip bid，2周為一療程。機制：高效強力血栓素合成酶抑製劑，亦是抗血小板聚集良藥。適應症：主要用於治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所伴隨的運動性障礙。副反應：胃腸和過敏反應，偶有 GPT/BUN升高。
7、燈盞花素：5mg（1mL）。用法：1－2支+5％－10％Glucose 500mL i.v.drip q.d，每療程 10天，共 2個療程。機制：擴張腦血管的作用，改善微循環，並有對抗血小板聚集作用。用於治療缺血性腦血管疾病。
8、欣維寧：替羅非班（tirofiban） GPⅡb/Ⅲa拮抗劑 100mL/瓶抗血小板聚集 Sig：①ACS（UA/NSTEMI）保守藥物治療：起始 30分鐘 0.4 μg/（kg.min），繼之以 0.1 μg/（kg.min）的靜滴速度維持 48－72h；②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治療：起始劑量 10μg/kg，3分鐘左右推注完畢；0.15 μg/（kg.min）的靜滴速度維持 36h；在血管造影術期間也可持續滴注；起效快，維持時間短；在PCI前應儘早應用，主要用於高危患者，一般在阿司匹林、波立維、低分子肝素的基礎上聯合使用。
9、克賽：依諾肝素鈉 sig：0.4/0.6mL Q12h I.H一般 3－5天停用。6000 IU/支
10、速碧凝：低分子肝素鈣（nadroparin calcium）具有高比例的抗因子Xa和IIa活性。總的治療時間不超過 6天，預防和治療血栓性疾病。注射劑 4100iu/0.4mL
11、齊征：低分子肝素 5000U q12h I.H
12、法安明：低分子肝素鈉（達肝素鈉）5000IU I.H q.d－qod每日一次用法：200iu/kg體重，每日一次皮下注射。用於急性深靜脈血栓治療；進行血液透析和血液過濾期間防止體外循環系統中發生凝血（ALB<20g/L時）；預防與手術有關和血栓形成。
13、華法令：可用於房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。有致畸作用，禁用於孕婦。開始量 5mg p.o bid－tid 3mg/片*100#（進口）；2.5mg/片（國產）維持量 2.5－10mg p.o q.d監測 PT+APTT+INR
* 一般用於預防血栓栓塞性疾病， INR控制在 2.0－3.0。
*INR： 5－9 停葯並口服 VitK 1－2.5mg；INR >9時，停葯並服用 VitK 3－5mg。
14、其他：阿昔單抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗劑）等。

△常用肝素靜脈注射 5000單位，其後持續靜脈點滴 500－1000U／h，也可用 5000U，每6h一次靜脈注射。肝素肌肉注射可引起血腫，深部皮下注射5000－7500u，每天 2次，一般不引起凝血功能障礙，注射部位以左下腹壁為宜。凝血時間（CT李懷氏法，正常6－12min）控制在20－30min內，PT或APTT延長至對照值1.5－2.0倍。
△近年來常應用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝 0.4mL或克賽 40mg）皮下注射 ，一天 2次。無需監測 PTT或ACT。需改用口服抗凝葯者，通常需要肝素和其並用 5－7天，待凝血酶原時間延長至16－18s時，便可停用肝素。
△華法林（warfarin）維持量為 2.5－5.0mg／d，新抗凝片維持量為 1－2mg／d，療程至少 4周。有出血傾向，嚴重肝腎功能不全，活動性潰瘍或新近手術而創口未愈者禁用。治療期一旦發生出血應中止治療。由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對抗；由新抗凝或華法令引起者用維生素K1，每次 20mg靜脈注射對抗，必要時輸血。
△氯匹格雷：作用機理同抵克利得，但不良反應的發生率（對肝酶以及對粒細胞和血小板數量的影響）明顯低於抵克利得，在西方國家，臨床上已經基本取代了抵克利得。

抗血小板聚集藥物臨床試驗：

1、CAPRIE研究：氯吡格雷與阿司匹林預防缺血性事件比較研究。以下 5類高危患者發生心血管事件氯吡格雷低於阿司匹林：1）CABG史的患者；2）發生 1次以上缺血事件的患者；3）涉及多個血管床的患者；4）DM患者；5）高膽固醇血症。
2、CURE研究：氯吡格雷預防 ACS複發缺血性事件研究。
3、CREDO研究：長期氯吡格雷減少臨床事件研究。
4、其它MATCH研究，CHARISMA試驗等。

五、 營養神經類：

1. 葉酸：0.4mg p.o q.d
2. VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1＃ p.o q.d
3. 腺苷BB12 500ug p.o tid
4. 肌生針：靈孢多糖 0.4：2mL/支 0.4 i.m q.d 調節植物神經功能
5. 都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 護腦
6. 彌可保（甲鈷胺）：500ug q.d－tid 500ug/片 500ug：1mL/支 500ug i.v.drip q.d
7. 谷維素：20mg tid 10mg/片 調節植物神經功能紊亂，用於治療心臟神經官能症。
8. 麗珠賽樂：腦蛋白水解物注射液 10mL/支
sig：40mL+N.S 250mL i.v.drip q.d
9. 怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2mL/80mg/支、5mL/200mg/支）
sig：10mL+G.S 250mL i.v.drip q.d 營養腦神經，改善腦細胞能量代謝。
10. 奧德金：小牛血去蛋白注射液 營養腦神經，改善腦細胞能量代謝。0.8g/5mL
sig：20－30mL+N.S 250mL i.v.drip q.d 2－3 周

六、降脂葯：
貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMG-CA 還原酶抑製劑）主要降膽固醇。調脂治療的目標值：冠心病患者的二級預防目標是：LDL-C降至<2.6mmol/L（100mg/dL）糖尿病患者的治療目標是：LDL-C降至<2.6mmol/L（100mg/dL）
1. 普拉固，美百樂鎮（普伐他汀 Pravachol）：適用於原發性高膽固醇血症。治療期間應定期檢查肝功能。10－20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百樂鎮20mg*7 片
2. 來適可膠囊（氟伐他汀 Lescol）：20－40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 極少發生藥物間相互作用，安全性高。升高HDL-C 效果較好
3. 立普妥，阿樂（阿托伐他汀鈣 Atorvastatin）：適用於原發性高膽固醇血症，混合型高脂血症。
立普妥：10－20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片 根據血脂水平調整 <80mg/d
阿 樂：10－20mg p.o q.n 10mg/片。
ASCOT 研究：顯著降低心腦血管事件。TNT 試驗表明：立普妥80mg/d 降低心血管事件優於10mg/d。
4. 舒降之，澤之浩（辛伐他汀）：適用於高膽固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。
降脂：10mg p.o q.n 10mg/片 冠心病：20mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5#
血脂康：辛伐他汀 2＃ tid 效力較弱
脂必妥：2＃ tid 效力較弱 紅曲
5. 泰脂安：飯後 尤其適用於肝功能不良者，降TG 的效果較好，價格昂貴。（中成藥）Sig：3＃ p.o tid
6. 益平：阿昔莫司膠囊 煙酸衍生物 0.25/膠囊 脂肪分解抑製劑，安全性稍差，影響尿酸、葡萄糖代謝。不良反應：面部潮紅，肢體瘙癢；胃腸反應；過敏反應等。Sig：1＃ p.o bid－tid 餐時/后
7. 必降脂：（苯扎貝特 Bezafibrate）：1＃ p.o bid－tid 200mg/片
8. 利必非：非諾貝特緩釋膠囊 0.25*20＃Sig：1＃ p.o bid－tid
9. 力平之，適泰寧（非諾貝特 Fenofibrate）：高甘油三酯血症（主要），高膽固醇血症。通常服藥后10 天左右明顯見效，2 周左右（重度患者4 周左右）血脂濃度恢復正常水平。200mg p.o bid－tid（餐中或餐后） 200mg*10 片
血清TC：5.20mmol/L=20mg/dl；血清LDL-C：3.12mmol/L=120mg/dl
血清HDL-C：1.04mmol/L=40mg/dl；血清TG：1.70mmol/L=150mg/dl
他汀類不良反應：1.肝轉氨酶升高：只要患者接受嚴密監測，輕度的轉氨酶升高（少於3 倍ULN）仍然可用。膽汁鬱積和活動性肝病被列為使用他汀類的禁忌證。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起橫紋肌溶解[伴CK顯著升高（升高10 倍）和肌酐升高]。3.胃腸道反應。

混合性高脂血症的治療：
1.如果以TC 和LDL-C 增高為主，可選用他汀類；
2.如果以TG 升高為主則用貝特類；
3.如果TC，LDL-C，和TG 均顯著增高，可以聯合用藥。聯合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑（如考來烯胺），或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯用要謹慎。他汀與貝特類聯合用藥雖然會增加發生肌病（CK 增高）的危險，但對大多數患者是安全的，需嚴密監測。

七、活血化瘀葯：

1） 刺五加inj. 60－100mL i.v.drip q.d/q.o.d 20mL/支 擴管、改善心肌缺血、改善腦循環 250 mL i.v.drip q.d 250mL/瓶 副反應：偶有皮疹，頭暈，甚有過敏性休克。
2） 心血通inj. 10mL+N.S 100mL i.v. drip q.d 2mL/支 肌氨肽苷針
3） （依康寧）銀杏葉片：sig：2－4＃ p.o tid 中成藥
4） 舒血寧inj. 20mL+G.S 250/500mL i.v.drip q.d 2mL/支
銀杏葉提取物（主要含總黃酮及白果總內酯）具有擴張冠狀脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血流量，改善心腦功能的作用。
5） 丹 參inj：20mL+N.S 250mL i.v.drip q.d 10mL/支
6） 通心絡膠囊：降脂抗凝，改善血管內皮功能 常用於冠心病，心絞痛；腦梗後遺症。
sig：2－4＃ p.o tid 中成藥
7） 頸椎Ⅱ號：sig：3＃ p.o tid 中成藥
8） 健腦4 號：sig：10mL po tid
9） 諾新康：（丹參酮ⅡA 磺酸鈉針）2mL：10mg /支
sig：10mL+N.S 250mL i.v.drip q.d 4－6支
10） 蝶脈靈：苦碟子針 10mL/支 主要用於改善頸椎病的手足麻木等癥狀效果較好。
sig：3－4 支+N.S 250mL i.v.drip q.d
11） 悅安欣：苦蝶子針 10mL/支
sig：50mL+5％Glucose 250mL i.v.drip q.d
12） 杏 芎：中成藥 250mL i.v.drip q.d
13） 谷 紅：中成藥 5mL/支
sig：15－20mL+N.S 250mL i.v.drip q.d
14） 杏 丁：銀杏達莫注射液 5mL，10mL/支 適用於預防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病。
復方製劑：每10mL（1 支）含銀杏總黃酮9.0－11.0mg，雙嘧達莫3.6－4.4mg。不良反應：
偶有噁心、嘔吐、皮膚過敏等。
sig：10－25mL+ N.S/G.S 500mL i.v.drip qd－bid
15） 丹 紅inj： 丹參、紅花。【適應症】瘀血閉阻所致的胸痹及中風。2mL/支
sig：6－8mL+N.S 250mL i.v.drip q.d
7） 潤 坦：長春西汀 活血化瘀，擴管 2mL/支 改善微小血管效果較好，可引起頭昏，頭痛等不良反應 用於腦出血、腦梗塞後遺症等
sig：6－8mL+N.S 250mL i.v.drip q.d
8）麥道可蘭：鹽酸丁咯地爾 5mL：50mg/支 擴管葯，改善外周及腦部微循環（α受體抑製劑）。sig：20mL+N.S 250mL i.v.drip q.d
9）培 達：西洛他唑 抗血小板聚集葯，抗血栓，擴管 50mg/片
sig：50－100mg p.o q.d 用於慢性動脈閉塞引起的潰瘍，肢痛，間歇性跛行的缺血癥狀，如糖尿病足。

八、強心藥及其他：

強心口服製劑主要是地高辛，靜脈製劑主要是西地蘭。
1. 西地蘭inj.（lanatosiade C） 0.2－0.4mg 稀釋后i.v，24 小時總量0.8－1.2mg，特別適用於心衰伴房顫。西地蘭0.2+NS 20mL i.v 慢 0.4+GS 50mL i.v 慢
註：1.血鉀>4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前後不用電復律；4.中毒：胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導阻滯，懷疑即停葯。
2. 地高辛（digoxin）：0.125－0.25mg Qd； 腎功能減退或者年齡>70y，0.125 Qd 即可。
0.25mg/片 注意避免與胺碘酮，異搏定等同時應用。
3. 硝普鈉：直接作用於血管平滑肌，使動脈和靜脈擴張，體循環和肺循環的阻力下降，產生降低外周動脈阻抗和增加靜脈儲血的作用，可減輕心臟的前、后負荷，從而降低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法：應從小劑量開始，一般0.25ug/kg.min開始，無效時每5－10 分鐘增加0.25ug/kg.min直至達到所需效果，最高劑量7.5ug/kg.min－（300ug/min）。注意：每6h需重新配藥一次，一般不連續不斷地應用3 天以上。
4. 補達秀：氯化鉀緩釋片 0.5／片 根據血鉀水平調整，相對較安全。
sig：１－３# p.o tid
5. 別嘌呤醇：0.1／片 降尿酸
sig：0.1 p.o tid
6. 泰必利：硫必利片 0.1*100＃ 抗精神失常葯
適應症 1.舞蹈病。2.抽動－穢語綜合征。3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒5.各種疼痛：頭痛、痛性痙攣、神經肌肉痛等。
治療疼痛：開始每日200－400mg（平均300mg），連服3－8日，嚴重病例每日肌注200－400mg，連續3日。維持量每次50mg，1日3次。
不良反應：為嗜睡、溢乳、閉經；2.能增強中樞抑製藥的作用。
7. 他巴唑（MMI）： 抗甲亢藥物 咪唑類 5mg*100#
sig：5－10mg p.o tid
8. 丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢藥物 硫脲類 50mg/片
初治期：（300－450mg/d ）分2－3 次口服，持續6－8 周 每個月複查一次甲免全套減量期：每2－4 周減量一次，每次減量50－100mg/d
維持期：50－100mg/d 維持治療1－1.5 年
主要不良反應：①粒細胞減少；②皮疹；③肝功能損害，血管神經性水腫等。
9. 佳靜安定：阿普唑侖 0.4mg*100 片/瓶 依賴性較小
sig：1# q.n p.o
10. 舒樂安定：艾司唑侖 1mg*30 片
sig：1# q.n p.o
11. 敏使朗：甲磺酸培他思汀 6mg*30＃
sig：1# tid p.o
12. 怡諾思：鹽酸文拉法辛片 75mg*14# 調節植物神經功能，改善睡眠。
sig：75mg q.d p.o
13. 思諾思：sig：10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7#
咪唑吡啶類催眠葯，肌松作用，抗焦慮，抗驚厥，睡床上吃 效果很好。禁用於：OSAS，嚴重肝，呼吸功能障礙。
14. 百憂解：sig：1# tid 氟西汀片20mg/片 抗焦慮抑鬱
15. 黛力新：sig：早，中各 1# 氟哌噻噸美利曲辛片20 片/盒
抗焦慮抑鬱，改善睡眠 嚴重病例早晨的劑量可加至2 片。老年病人 ：早晨服1 片即可。常用於心臟神經官能症。禁忌症：心梗的恢復早期，束支傳導阻滯，未經治療的閉角型青光眼等。
16. 德納：貝前列素鈉片 內皮素－1 受體拮抗劑 20μg*10 片
治療肺動脈高壓；改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛等癥狀。
sig：40μg p.o tid 根據實際情況調整
17. 左洛夏：鹽酸舍曲林片 50mg/片 抗抑鬱 50－200mg/d
18. 開同：4－8# p.o tid 復方α－酮酸片
配合低蛋白飲食（食攝蛋白質<40g/d），預防和治療CRF的蛋白代謝失調。副作用：加重高鈣血症，定期檢測血鈣水平。
*雙吡啶類衍生物強心藥：目前在國內應用於臨床的僅有氨力農和米力農，較少用。


英文及拉丁文縮寫見博文：

http://my.backchina.com/home.php ... =blog&id=108779