腦萎縮診斷與防治（zt）

    腦萎縮是指由於各種原因導致腦組織本身發生器質性病變而產生萎縮的一類神經精神性疾病。腦萎縮包括小兒腦萎縮、成人腦萎縮。以老年人多見。萎縮在臨床最主要的癥狀是痴獃，尤其是老年人易引起老年痴呆症。腦萎縮屬中醫「痴獃」、「健忘」、「眩暈」、「痿證」、「震顫」等範疇。中醫認為本病雖病位在腦，但與各臟腑功能密切相關，病理機制屬本虛標實。

腦萎縮致病因素本病系多因性的。由遺傳、腦外傷、中毒後遺症、腦梗塞、腦炎腦膜炎、腦缺血、缺氧、腦血管畸形、腦部腫瘤、腦中風、癲癇長期發作、煙酒過度、營養不良、甲狀腺功能病變、腦動脈硬化、煤氣中毒、酒精中毒等引起腦實質破壞和神經細胞的萎縮、變形、消失，其中最主要的致病因素是腦血管長期慢性缺血而造成的。

腦萎縮的中醫理論

中醫中藥治療腦萎縮中醫的特點是針對根本，辯證施治。這「辯證」不是這也行，那樣也行，而是「具體問題具體分析，抓主要矛盾」，從根上下手。找到原因才對症下藥。

本病在中醫的治療範疇里並沒有什麼針對的病名,一般中醫認為此病的的形成是一個很複雜的病理過程。因腦為元神之府，只有腦髓滋養，腦髓充足，才能神氣清靈；髓海不足，則神獃氣鈍，失卻清靈。故其病因病機有：

（1） 髓海空虛 年老之人，或稟賦不足，腎氣漸衰，陰精漸虧，精虧於下，不能上充於腦，髓海空虛，元神失養，神明失聰，髓海消縮，為本病的主要病機。且有或偏腎陰虛、或腎陽虛者，隨證而異。

（2） 氣血虧虛 後天氣血生化不足，氣血無以上充於腦，腦失給養，腦髓萎弱。

（3） 痰蒙腦竅 由於脾為生痰之源，勞倦過度，飲食不節，或久病體虛，脾氣虧虛，運化失司，易致痰濕內蘊，痰阻腦絡，蒙蔽神明清竅，或痰邪郁久化熱上擾神明、腦臟。

（4） 瘀阻腦絡 七情失調，肝氣失疏，氣機郁滯，日久血行不暢，可是腦絡發生淤滯；或元氣虧虛，氣虛不能運血，亦見腦絡淤滯。本病形成與臟腑功能失調相關，受氣、血、痰、郁、瘀、或等影響，以髓海空虛，臟腑虛損，氣血失衡，痰濁阻竅為基本病機。

上述病機往往相兼致病。如素體肝腎陰虛，肝陽偏亢，上盛下虛，水不涵木，風陽內動，氣血上逆；或夾痰濁上蒙，形成中風偏枯，日久不復，腦髓漸消，而神明失用、失聰，出現痴獃愚笨，不知人事；或痰濁常與瘀血相結合而致病，尤其是在病變的後期，多在肝腎虧虛的基礎上兼見。

腦萎縮的診斷可從以下幾方面入手：

1、癥狀診斷：早期表現為頭痛、頭暈、記憶力逐漸減退、對時間、地點、定向力的判斷下降甚至喪失（如出門后找不到家）思維呈片斷性，大事被忽略、而小事則糾纏不清、智力降低、精神萎靡、表情淡漠、反應遲鈍、懶言少動、動作遲緩、對周圍事務漠不關心。關於性格改變表現為自私、主觀、偏執、焦慮、多疑、煩燥易怒、語無倫次。患者有譫忘或躁狂，甚至有非禮活動，行動上站立不穩，手腳顫抖、走路蹣跚、不能沿直線行走、大小便失禁、性功能減退或喪失。並有幻想、幻視、幻聽、失語、失認，進而成為老年血管性痴獃。

大腦萎縮重點表現為頭暈頭痛、表情獃滯、記憶力減退、思維散懶、智力障礙、活動減少、寡言少動、對周圍事務反應遲鈍、失語、失認，幻聽、幻視及性格改變。

小腦萎縮重點表現為頭暈、自主活動緩慢、站立不穩、步幅寬大、步態蹣跚、不能直線行走、語言不利、構音障礙、吞咽困難、眼球震顫、持物不準、指鼻不能等小腦性共濟失調癥狀。並有直立性低血壓、暈厥、心悸、排汗障礙、排便困難、性功能減退或障礙。

2、臨床檢查診斷：大腦萎縮患者除詢問病史及觀察癥狀外，可發現其各種神經發生反射均不同程度的遲鈍或減低。淺反射如胸腹壁反射、提睾反射、肛門反射表現遲鈍、深反射如二三頭肌反射、尺骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可降低，偶可有病理反射出現。小腦萎縮患者，通過臨床檢查可發現不能並腳站立、行動緩慢、下肢顫抖、不能沿直線行走、呈醉態步履，步態蹣跚、步幅寬大、病理反射有 伯氏征（+）、指鼻試驗（+）、跟膝試驗（+）、划圈試驗（+）。

3、影像檢查診斷：通過CT及MR（核磁共振）等影像學檢查可發現腦組織體積減少、腦室擴大。如果大腦萎縮可見腦皮質與顱骨板間隙增大，大腦溝增寬增深、腦回變平縮小，側腦室及第三腦室擴大，側腦室前後角周圍密度減低。小腦萎縮時可顯示小腦紋理粗重，體積縮小影像呈現分枝樹葉狀，小腦周圍腔隙低密度已增大，第四腦室擴大。如果有橋腦橄欖體萎縮在形像上可見腦幹變細狹窄，周圍腔隙小加寬、橄欖體變偏平或縮小。

4、腦血管造形可見腦動脈血管曲屈變細。腦血流面也可以發現血流減慢，血管阻力增加等現象。

綜上所述根據病史、癥狀、臨床檢查及影像學等檢查方法對腦萎縮的診斷並不困難。

腦萎縮臨床的表現

腦萎縮起病較為緩慢，呈進行性加重，多數病人的發病日期難以明確肯定。其臨床的表現與腦萎縮發生的部位及程度有關。其中瀰漫性大腦皮層萎縮以痴獃、智能減退、記憶障礙、性格改變、行為障礙為主。有的伴有偏癱和癲癇發作。局灶性腦萎縮以性格改變為主；小腦萎縮以語言障礙及形體的共濟失調和震顫為主。從腦萎縮的臨床表現來分析，大致又可分為兩大類，一是大腦機能衰退，二是痴獃等智能減退。大腦機能的衰退表現為頭暈、頭痛、失眠、記憶力差、手足發麻、情緒抑鬱等；智能減退表現為認知及社會適應能力的障礙，如記憶力、理解力、判斷力、計算能力的減退，以至發生痴獃。

具體表現為：

（1）性格行為的改變性格改變常為本病的早期癥狀，病人變得落落寡合，不喜與人交往，或表現為沒有理想、慾望、對子女親人缺乏感情；生活習慣刻板怪異，性格急躁，言語增多，或啰嗦重複；或多疑自私，對自己的健康和安全特別關注，常因一些微小的不適而糾纏不清。所有的患者的高級情感活動――羞恥感、責任感、光榮感和道德感等均有不同程度的減退，亦可出現睡眠節律的改變。

（2）記憶障礙。近事記憶缺損發生較早，如經常失落物品，遺忘已應諾的事等。隨著病情發展，漸至記憶力完全喪失。

（3）智能減退、痴獃表現為理解、判斷、計算能力等智力活動全面下降，不能適應社會生活，難以勝任工作及家務；漸至不能正確回答自己的姓名、年齡、進食不知饑飽，出門后不識歸途，收集廢紙雜物視為珍寶。病致後期，終日卧床，生活不能自理，不別親疏，大小便失禁，發言含糊，口齒不清，雜言無章，終至完全痴獃。

（4）全身癥狀病變早期，病人常出現頭暈頭痛，失眠多夢，腰膝酸軟，手足發麻，耳鳴耳聾；漸至反應遲鈍，動作遲緩，喃喃自語，答非所問。在軀體方面，常表現為老態龍鍾，發白齒落，皮膚乾燥，色素增生，甚或可見偏癱、癲癇，或共濟失調，震顫等，神經系統癥狀可能存在，也可能缺失。

腦萎縮的預防

預防腦萎縮，血管要健康；血管性疾病是腦萎縮的元兇。腦萎縮有生理性和病理性的區別。

生理性腦萎縮是隨著年齡的增長，機體功能衰退，腦細胞功能逐步退化而引起的。病理性腦萎縮是由多種原因引起腦組織體積縮小的一種衰退性疾病，多由血管性疾病（如腦動脈硬化、腦梗塞、腦出血、高血壓病、冠心病等）、退行性疾病（如多發性硬化等）、內分泌疾病（如糖尿病、甲亢、維生素缺乏等）、中毒（如金屬中毒、煤氣中毒、酒精中毒等）、感染（如腦炎等）、腦外傷等引起腦實質破壞和神經細胞的萎縮、變形、消失。其中最常見的致病因素是血管性疾病導致腦　各種原因引起的腦血管、心血管以及周圍血管性疾病，都會影響到全身的血液循環，從而導致腦動脈硬化、缺血，甚至梗塞等，使腦組織因缺乏必需的營養而受損，以致於出現腦功能減退甚至腦萎縮。

腦萎縮的預防很多人認為，腦萎縮是衰老的必然趨勢，無法預防、無法治癒，其實不然，早發現、早治療，積極地採取正確的措施，把一些危險因素控制在萌芽狀態，預防還是有一定效果的，最起碼可以延緩疾病的發生和發展。

積極防治血管性疾病：預防腦萎縮，應該積極防治某些全身性疾病，尤其是影響血管健康的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血症、動脈硬化等，做到早發現、早診斷、早治療，這樣才能延緩和控制病情的發展。輕則調整生活方式，改善營養結構，糾正不良生活習慣；重則藥物加以控制，當然用藥應當循序漸進、持之以恆。

增加社會活動：用進廢退，經常讀書看報、寫寫算算，有規律地運轉大腦，不斷促進大腦神經及感官信息運動的活躍，有利於改善腦部的血液循環，推遲腦細胞的老化，延緩腦萎縮的進程。積極參加各種社會活動，「多一分社會交往就多一分身心健康」，建議中老年人應該走向社會，多增加外出活動機會、刺激大腦皮層不斷有新的興奮點產生，從而可以延緩衰老，減慢腦功能衰退。

清淡飲食，大便通暢：便秘是心腦血管危險事件突發的最常見誘因之一，而腦血管意外對腦組織的損傷最為直接和嚴重，因此，中老年人保持大便通暢非常重要。平時可多吃蔬菜水果，清淡飲食，便秘重者可配合飲用一些腸清茶、番瀉葉等。此外，銀杏、丹參等活血、健腦的中草藥對預防腦萎縮也有一定的效果。

最後，專家提醒正在或已經步入中老年行列的人群，平時應該定期檢查，及早發現有無腦萎縮的危險因素，早期干預，早期預防，盡量延緩疾病的發生和發展。

　　在家庭里預防腦萎縮應做到：
　　①加強營養、改善營養狀況，保持膳食平衡和心理健康；
　　②多讀書、多看報，經常參加集體活動，適度參加鍛煉；
　　③增進認知活動，努力恢復以前的生活經驗和能力；
　　④增強病人的定向力，若定向力障礙嚴重時，應避免單獨外出；
　　⑤促進語言溝通，協助病人增加人際交往，如參加娛樂活動，戶外活動；
　　⑥妥善保管危險物品，減少室內物品的變動，保障病人安全；
⑦注意清潔衛生，維持病人皮膚的完整性。

老年性腦萎縮的調養

老年性腦萎縮是中老年期最常見的一種慢性進行性的疾病，它是由於一種或多種原因導致腦供血供氧不足及腦組織體積縮小和腦細胞數目日漸減少引起的記憶力減退、情緒不穩、思維能力減退、注意力不能集中、嚴重時發展為痴獃、語言障礙、終至智力喪失等為其臨床特徵。本病多發於50歲以上的患者，病程可逾數年甚至10余年，女性多於男性。

腦萎縮是「老年性腦萎縮」，是一種老年人腦子老化的表現。關於治療和保養，應注意下列幾方面：

　　1、注意自身保養，如：生活有規律，注意合理飲食，適當鍛煉身體，避免吸煙、飲酒，少吃高脂肪飲食等。
　　2、服用抗血小板凝集劑，如：腸溶阿斯匹林，或拜阿斯匹林，或波力維，以預防腦梗塞再次發生。若有胃或十二指腸球部潰瘍則改服潘生丁。
3、你目前有頭昏、頭暈，可應用點腦血管擴張葯，如復方通脈飲、銀杏葉片、丹參滴丸等，以改善腦血液循環。

　　腦萎縮食療湯：
1）魚頭燉冬菇：鰱魚頭１個，冬菇、肥肉，調味品各適量，人蔘粉3克。將魚頭切為兩半，放入蔥、姜、料酒腌2小時把肥肉片，魚頭，冬菇同放盆中，加清水，食鹽適量，上籠蒸至30分鐘左右，再放入黃瓜絲，蔥花，香菜，味精薑末，香油參粉即成。可聰腦明目益智，適用於腎陰不足，髓海不充所致心悸，失眠，步態不穩，視物模糊，痴獃等。

　　2）豬脊髓甲魚湯：豬脊髓200克，甲魚１隻，調味品適量。將甲魚用沸水燙死，去甲殼，內臟，頭、爪，豬脊髓洗凈備用，將甲魚肉與蔥，姜同放鍋中，武火燒沸后，改文火煮至甲魚肉待熟時，下豬脊髓、煮沸、再下胡椒，味精、精鹽、料酒等，煮熟服食。可補氣血，填腎精，強腰脊，聰腦目，對老年性痴獃，腦動脈硬化，腦萎縮等，有良好的補益食療作用。

thanks

huimelody: thanks

不客氣。

龍老師：在國內你的職業是什麼？

leahzhang: 龍老師：在國內你的職業是什麼？

分子與細胞遺傳研究。[本話題由 kylelong 於 2009-09-21 05:03:24 編輯]

謝謝龍老師，有用。

yulinw: 謝謝龍老師，有用。