皮膚癌（zt）

據CBC最新報道，加拿大皮膚病聯合會表示，20世紀90年代出生的加拿大人得皮膚癌的可能性是60年代出生的加拿大人的2－3倍。加拿大皮膚病專家表示，皮膚癌，包括黑色素瘤的發病率，在加拿大年輕人中增長很快。黑色素瘤去年一年奪去了940名加拿大人的生命，這種癌症現在已經成為15－29歲的加拿大人中第三最常見的癌症。

皮膚癌是常見的惡性腫瘤之一，其中以基底細胞癌和鱗狀細胞癌是為常見，約佔皮膚癌的90％，以下主要對此兩種疾病進行論述。

皮膚癌主要發生在老年人，其中基底細胞癌多見於40歲以上，鱗狀細胞癌多見於50歲以上者。一般以50－60歲本病的發病高峰，40歲以下少見，20歲以下罕見。本病男性多於女性，男女比例約為2：1。約80％發生於身體的暴露部位，如頭、面、頸、手背等部位，少數發生於非暴露部位。如基底細胞癌好發於顏面及頸部，而且多在口以上，如眼眶、鼻、頰、前額、耳周圍等部位，亦常見於手背、前臂及背的上部；鱗狀細胞癌半數以上發於頭頸部，此個四肢、軀幹皆見，頭部好發於頰部、頭皮、眼瞼、顳、額等，四肢好發於手背及足。一般認為手掌及腳底不發生基底細胞癌和鱗狀細胞癌。

皮膚癌病因和病機：

（一）病因
本病的病因尚未完全明了，其發生可能與過度的日光曝晒、放射線、砷劑、焦油衍化物等長期刺激有關。燒傷瘢痕、粘膜白斑、慢性潰瘍、經久不愈的瘺管、盤狀紅斑狼瘡、射線皮炎等皮膚損害亦可繼發本病。但很多病人沒有明顯的病因。
（二）病機
古人云：「正氣虛則為岩」。易引起正氣虛衰的原因，不外情志內傷，沖任不調，飲食不節，體內陰陽失衡，臟腑經絡功能障礙，發生氣滯血瘀，痰凝濕聚，積塊結聚而發生腫瘤。《外科證治全書，石疽》指出，若局部皮膚"現小塊高低如石岩者，主三百日後必發大痛，不潰而死"。它描述的腫物形態及預后與皮膚惡性腫瘤非常相似。

中醫認為皮膚為人之藩籬，易受外邪侵襲，其為病不僅與外感六淫有關，亦與臟腑功能失調相連。肺主氣，外合皮毛，肺氣失調，則皮毛不潤；肝藏血，疏調血道，肝陰血不足，則皮膚血燥不榮；脾與外邪相夾為患。可見皮膚癌與肺、肝、脾之關係最為密切。外感六淫，風毒燥熱之邪，久羈留戀，內耗陰血，奪精灼液，或濕毒久留，皆可變生惡瘡，發為本病。

皮膚癌類型：

皮膚癌包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、特發性出血性肉瘤（Kaposi肉瘤）、汗腺癌、隆突性皮膚纖維肉瘤、血管肉瘤等。

皮膚癌臨床癥狀表現：

皮膚皮病的癥狀分為自覺癥狀和他覺癥狀兩種。自覺癥狀是指患者的主觀感覺如瘙癢等；他覺癥狀是指醫生檢查所見的各種皮膚損害如皮膚丘疹、糜爛等，是診斷皮膚病的重要依據。
一、自覺癥狀
（一） 瘙癢：是最常見的自覺癥狀，癢的程度輕重不一，有陣發性和持續性，局限性和廣泛性。癢的發生機制一般認為：
1．由表皮內真皮淺層的遊離感覺神經末稍，接受刺激通過側脊丘束傳至視丘和感覺中樞引起感。
2．與機體釋放某些化學物質如組織胺、激肽和蛋白酶等有關，尤其是蛋白酶起著重要的化學介質作用。它在表皮、血液、細菌及真菌中都有存在，創傷或某些原因可在組織中釋放活化，產生皮膚瘙癢。瘙癢常見於濕疹、蕁麻疹、神經性皮炎、扁平苔蘚、外陰肛門部瘙癢等。

（二） 疼痛：有學者認為，痛覺和癢覺可能是同種神經傳導。當刺激程度小於痛閾時表現為癢感，大於痛閾時表現為疼痛。疼痛常見於急性感染性皮膚病，如癤、丹毒，病毒性皮膚病，如帶狀皰疹等。

二、他覺癥狀
在皮膚表面所程現的各種癥狀，稱為皮膚損害或皮損。原發性皮損是指首先出現的原始性損害；繼發性皮損是由原發性皮損經過搔抓、感染和治療等進一步產生損害或好轉的結果。認清主要皮損對皮膚病變的診斷和鑒別診斷頗有幫助。

（一） 原發性皮損
1．斑疹：僅指皮膚的顏色變異，既不隆起，也不凹陷，病理改變多在表皮和真皮淺層。色素增多的有黃褐斑、雀斑等；皮下出血形成的斑疹稱紫癜；紋身稱人工色斑；色素減少的有白癜風、白化病。
2．丘疹：是高出皮膚表面的堅實隆起，一般直徑不超過1厘米。可由炎症浸潤、代謝異常或皮膚變性所致。病理改變多在表皮或真皮上層。有的丘疹呈扁平圓狀如疣類、色素痣；有的為多角形如扁平苔蘚等。
3．水皰：為局限性高出皮膚表面、表皮內含有液體的損害，直徑在1厘米內的為小皰，大於1厘米的稱為大皰。水皰一般發生在表皮內。水皰常有細菌、病毒、疥蟲及變態反應引起，如接觸性皮炎、帶狀皰疹等，愈后不留瘢痕。
4．膿皰：大小、深淺與水皰類似，是含有膿液的皰，周圍帶有炎性紅暈。膿皰大多由於化膿性細菌感染所致，如膿皰瘡，毛囊炎和痤瘡等。
5．結節：是圓形或類圓形較硬的局限性突起，其位置較丘疹深，位於真皮或皮下組織，常為炎性浸潤或代謝產物聚積所致，其大小不一。
如皮膚結核、結節性黃色瘤及腫瘤等。
6．囊腫：是真皮內或皮下組織的囊腔樣結節，可高出皮膚表面，呈圓形或橢圓形，觸之有彈性感。內容物可為液體，也可為半固體如腱鞘囊腫、皮脂腺囊腫等。

（二） 繼發性皮損
1．鱗屑：主要為角化脫落的上皮細胞。當皮膚炎症或其他損害時，可形成明顯的易察覺的鱗屑。鱗屑的大小、厚薄和多少因不同的皮膚病而異。花斑癬的鱗屑象糠秕狀；剝脫性皮炎的鱗屑宛如乾裂翹起的地皮；銀屑病的鱗屑白如雲母狀等。
2．痂皮：是水皰、膿皰以及糜爛面等，皮膚損害的漿液、膿液及血液和脫落壞死組織所致，它們乾涸后形成漿液痂、膿痂及血痂等。
3．糜爛：是水皰和淺在性膿皰破潰失去上皮所形成，表面潮紅、濕潤並有滲液，愈后不留瘢痕。
4．潰瘍：是深達真皮和皮下組織的局限性組織缺損。潰瘍的大小、形狀及深淺，隨病因和病情發展而異。表面可有漿液、膿液和壞死組織，或有痂皮覆蓋，邊緣常不規則。燒燙傷、皮膚結核、三期梅毒、化膿性皮膚病、小腿靜脈嚴重曲張及皮膚癌均可導致潰瘍發生。
5．瘢痕：深層組織缺損后，在組織修復中，由新生結締組織代替原有失去的皮膚組織，稱為瘢痕。分增生性（肥厚性）瘢痕和凹陷性（萎縮性）瘢痕，前者較硬而高出皮面，後者較正常皮膚稍凹下，表皮薄而柔軟。瘢痕表面無正常皮紋，也無附屬器。
6．苔蘚樣變：有些慢性瘙癢性皮膚病，由於長期刺激、磨擦、搔抓等，可使皮膚增厚、粗糙，皮膚紋理加深增寬，形成多角形片狀扁平丘疹，稱為苔蘚樣病變，如神經性皮炎。

上述皮膚損害，不是孤立的，經常是先後或同時存在，有時由一種皮損演變為另一種損害。

皮膚癌的診斷與鑒別：
一、診斷
1.體表皮膚上發生較硬結節，邊緣隆起，並有向四周發展之勢，應警惕到皮膚癌的可能，尤其是40歲以上的患者。
2.對患有慢性皮膚疾病和某些職業及接觸放射性物質、煤焦油、瀝青等的工作人員，如發生皮膚丘疹或小結節，應警惕本病的發生。
3.組織病理學檢查有確診的價值。
二、鑒別診斷
皮膚癌中基底細胞癌和鱗狀細胞癌要相鑒別，還要與脂溢性角化病、皮膚原位癌、盤狀紅斑狼瘡等相鑒別。
1.基底細胞癌與鱗狀細胞癌基底細胞發生的主要部位是面部，尤其是鼻、前額、眼、顴部及上唇，損害發展緩慢，局部往往不充血，表面結痂而無角化現象，邊緣捲起，呈蠟狀半透明，炎性反應沒有或輕微，轉移者罕見。鱗狀細胞癌可發生在任何部位，尤其是皮膚粘膜連結處及四肢、下唇、鼻、耳、手背及陰部，往往易在有慢性皮膚病損處發生，損害發展較快，局部充血明顯，或周圍及表面有擴張的毛細血管，角化現象明顯，邊緣高起堅硬，炎性反應顯著，易發生淋巴結轉移。
2.脂溢性角化病又稱老年疣，好發於50歲以上男性，多發於面部、頸部、胸部、背部及手背，損害為略高出於皮膚的圓形或卵圓形扁平疣狀皮疹，呈污黃、黃褐色至煤黑色，邊界清楚，質地柔軟，表面稍粗糙，覆有油脂狀鱗屑痂。皮疹數目不定，往往很多。脂溢性角化病可永久存在而不惡變，極少數病人的個別損害可發展成基底細胞癌，組織病理學檢查可資診斷。
3.皮膚原位癌損害好發於軀幹和臀部，可單發或多發，典型者呈界限清楚的鱗狀斑丘疹，可逐漸擴大，或相互融合，損害的大小可由數毫米至若干厘米不等，表面覆以鱗屑或脫悄后結棕色至灰色硬痂，不易剝離。發展緩慢或長期封鎖明顯變化，有時中央部分可部分消退或有瘢痕形成，而附近出現新的損害。一般不變成潰瘍。組織病理檢查有助於診斷。
4.盤狀紅斑狼瘡多見於中年男女，損害初發時為小丘疹，漸擴大呈斑塊，性質乾燥，表面角質增殖，毛囊口擴張，內含有角質栓刺，有萎縮斑，不形成潰瘍，邊緣多充血。發生於顏面部者呈蝴蝶狀分佈。血沉、類風濕因子、抗核抗體、組織病理可助於鑒別。
5.角化棘皮病以中年男性較多，多發生於面部，尤其是頰部及鼻部，而四肢、軀幹極少見。損害為呈堅實的半球形腫瘤聳立皮膚上，似淡紅色粉刺或皮膚色澤相似的小結，邊緣隆起，中央陷凹成火山口形，內含一個角質痂。本病發展迅速，但長到直徑達2cm左右後不再繼續發展，2－6個月內能自行萎縮，自然痊癒，遺留萎縮性瘢痕。
6.帕哲病（Paget's disease）常侵犯40歲以上婦女單側乳頭和乳暈。早期僅為乳頭部小片鱗屑性紅斑，境界清楚，逐漸波及乳暈及其附近皮膚，表面易於糜爛，搔抓后呈濕疹樣變化。損害經過緩慢，無自愈傾向。偶可於乳房以外其他大汗腺分佈區，如腋窩、外生殖器、肛周、口唇、鼻翼等處。組織病理檢查可見表皮內有分散或麵糰的Paget，見此細胞即可確診。
7.轉移性皮膚癌 由其他器官原發性癌轉移到皮膚而發，一般為多發性，同時有其他器官原發性癌的癥狀及體征。

皮膚癌的治療方法：
一、中醫治療
（一）辨證分型治療
本病中醫辨治尤其要注意肝、脾、血熱、血燥、血虛以及濕毒痰濁。
1.脾虛痰凝型
證候：皮膚中呈囊腫塊，內含較多粘液，色呈蠟黃，逐漸增大，亦可破潰流液，其味惡臭，食少納差，或有腹脹消瘦，舌黯紅，苔膩，脈滑。
治法：健脾利濕，軟堅散結。
方葯：羌活勝濕熱加減。羌活、獨活、白芷、防風、川芎、白朮、白芥子各10g，茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草各30g，豬苓、紫河車、夏枯草、莪術、山慈菇各15g。
若見形瘦骨，加黃芪20g、黨參15g以健脾益氣；夜寐不寧者加炙遠志、酸棗仁、合歡皮各15g以寧心安神；破潰流液多者加白鮮皮、地膚子各20g以加強燥濕解毒之力；有淋巴結轉移者，加昆布、海藻各15g，或加用西黃丸、醒消丸內服以軟堅散結。
2.血瘀痰結型
證候：皮膚起丘疹或小結節，硬塊，逐漸擴大，中央部糜爛，結黃色痂，邊緣隆起，有蠟樣結節，邊界不清，發展緩慢。或長期保持完整之淡黃色小硬結，最終破潰，舌黯紅，苔膩，脈沉滑。
治法：活血化瘀，軟堅散結。
方葯：活血逐瘀湯加減。當歸、桃仁、丹皮、蘇木、莪術、白僵蠶各10g，瓜蔞、赤白芍、海澡、野百合各15g，山慈菇20g，丹參、牡蠣、白花蛇舌草各30g。
若大便溏泄者，加茯芩、黨參各15g以健脾止泄；腹脹納呆者加法半夏、陂皮、白朮各10g以健脾理氣；皮膚乾燥或癢者加防風10g，地膚子、金銀花各20g以疏風解毒。
3.肝鬱血燥型
證候：皮膚起小結節，質硬，潰后不易收口，邊緣高起，色黯紅，如翻花狀或菜花狀，性情急躁，心煩易怒，胸脅苦滿，舌邊尖紅或有瘀斑，舌苔薄黃或薄白，脈弦細。
治法：疏肝理氣，養血活血。
方葯：丹梔消遙化裁。丹皮、柴胡、當歸、香附、三棱、莪術、桃仁、白朮各10，梔子12，赤白芍、茯苓各15g，白花蛇舌草、草河車各30g。
若出血不止者，加生蒲黃、生地榆各10g，仙鶴草30g以清熱止血；胸悶甚者加厚朴、鬱金各10g以理氣解郁。
4.血熱濕毒型
證候：初起皮膚為一隆起米粒大至黃豆大小丘疹或小結節，呈黯紅色，中央可結黃褐色或黯灰色痂，邊緣隆起堅硬，日久病損可逐漸擴大，甚至形成潰瘍，流液流血，其味惡臭或為滲液所蓋，久久不愈。亦有形成較深潰口，如翻花狀或外突成菜花樣，舌紅，苔膩，脈弦滑。
治法：清熱涼血，除濕解毒。
方葯：除濕解毒湯化裁。白鮮皮20g，生薏苡仁、土茯苓、白花舌蛇草、仙鶴草各30g，大豆黃卷、梔子、丹皮、連翹、紫花地丁、金銀花、半枝蓮各15g，生甘草10g。
若腫塊疼痛較甚，加延胡索15g，乳、沒各10g以活血鎮痛；腫塊堅硬者加牡蠣、丹參各30g，昆布15g以軟堅散結；口乾苦者加黃芩10g、竹茹15g以清肝降火；發熱者加柴胡10g、地骨皮30g以除虛熱。
（二）專方驗方
1.瀉火散加味 生石膏、防風各12g，藿香、炒梔子、甘草各9g，全蠍6g，全蜈蚣2條，水煎服，日1劑。或用散劑，上方共研細末，日服2次，每次9g，白開水送下。主治鱗狀上皮癌。
2.生地、茯苓皮各12g，白花蛇舌草、半枝蓮各30g，紫花地丁15g，當歸、赤芍、貝母、僵蠶、干蟾皮、三棱、莪術、王不留行子、金銀花、澤瀉各 9g，甘草4.5g，每日1劑，分兩次水煎服。外敷金黃散、千金散，4天換一次。主治皮膚鱗狀細胞癌。
3.丹參、赤芍、桃仁、當歸、干蟾皮、澤瀉、僵蠶各9g，蒲公英30g，茯苓皮12g，川芎、甘草得4.5g，三七1.5g（另吞）。若出現傷陰表現，加用大劑生地、石斛、玄參、天花粉等。每日1劑，分兩次水煎服。外敷金黃膏、桃花散。主治面部鱗狀細胞癌。
4.中醫組方
A.銅青注射液：由銅綠金龜子、青娘子提取製成。內含有效成分15％，主要為斑蝥素。
B.螬刺注射液：由綠刺蛾、蠐螬提取製成。內含有效成分15％，主要為氨基酸。
C.三蟲膏：馬陸（鮮）、斑蝥（鮮）、埋葬蟲各20g，硫黃30g，紅吡15g，冰片15g，麝香5g，皂角刺、威靈仙各20g。
D.鱗狀細胞癌用藥：山慈菇、秋水仙、莪術、山豆根、龍葵、黃葯子、夏枯草球、蒲公英、魚腥草、丹參、赤芍、腫節風。
E.基底細胞癌用藥：白花蛇舌草、蚤休、薏苡仁、豬苓、蛇霉、菝葜、娃兒藤、半邊蓮、墓回頭。
以上方A、方B用作肌內注射，每日2支，二種注射每12小時交替注射一次。同時外敷方C三蟲膏，即將前3味葯搗爛，后6味葯共研細末后，諸葯混勻，外敷癌腫上，蓋以紗布。方D或方E水煎服，日1劑。
（三）外治法
1.外洗方 皮膚癌形成潰瘍或向外呈菜花樣瘤、感染流膿流汁、惡臭污穢者，可在外敷藥前，用下列處方煎湯泡洗：蛇床子、龍葵、敗醬草、蒲公英。浸洗患處，每日1－2次。
2.農吉利流浸膏 將農吉利製成浸膏，塗於患處，每日換藥一次。
3.蟾酥軟膏 取蟾酥10g，溶於30ml清洗液中，再加入40g磺胺軟膏。上藥調勻，每次適量外敷腫瘤處。
4.用仙人掌，颳去皮刺，搗如泥，攤於紗布之上，敷患處，復以繃帶包紮固定。敷藥同時取全蠍7只，黃泥封煅，研細，黃酒沖服，每周一次。
5.爐甘石60g，密陀僧60g，冰片1.5g，共研細末，再與豬板油250g搗勻，捶成軟膏狀，塗於膏狀，塗於患處。治療癌性潰瘍。
6.抗皮膚癌方 A.紅砒30g，指甲15g，頭髮15g，紅棗10g，麵粉30g。將前3種搗碎，放入去核紅棗中，外包鹼發麵粉，製成龍眼大小麵糰，放入木炭文火烘，烘至冒白煙為度，后取出研成細末，油調成糊狀即成；B.貓頭1只，用麵粉團包裹好，用烘箱烘乾，后除去外層麵粉團，將烘乾貓頭研成細末，麻油調成糊狀即成。先用A方外敷患處2－3，外敷感覺疼痛，后改用B方，外敷患處4－5天。外敷面積包括腫瘤病灶和病灶外正常皮膚0.5cm為宜。A方與B方交替外敷患處。
7.皮癌凈紅吡50g，指甲5g，頭髮5g，大棗去核71g，鹼發白面172g。將大棗去核、紅吡研末，頭髮剪短，指甲切碎。將紅吡、指甲、頭髮混合，放入大棗內，外用鹼發白面包裹如元宵樣，再將包好的藥丸放在煤火或木炭中燒烤，火力不宜過大，力求受火均勻。燒成的藥丸，研成細粉過篩，密封，備用。若腫瘤破潰，分泌物多者，可用藥粉直接撒在瘤體表面。若瘤體表面乾燥，用香油調敷，每日換藥1－2次。使用時應注意將葯塗在包括根部的整個瘤體，不要塗在正常組織上。瘤體過大者，可分區分批塗藥。用藥后紅腫疼痛嚴重者，可減少用藥次數。
8.皮癌靈 A.威靈仙、石菖蒲各3g