西醫的循證醫學和中醫的經驗醫學到底區別在哪？

　循證醫學，英文叫做evidence-based medicine。如果你問一個歐美國家醫生，醫學的本質是什麼，通常他會告訴你，現代醫學的本質是循證醫學。可見這個詞在現代醫學中的地位。我們中國從醫學院到醫院都在講循證醫學，卻很少有人真正的去教或者做循證醫學。為了讓圈外人也能明白什麼叫循證醫學，我打一個比方，就是中餐和西餐。中餐最後到底好吃不好吃，和廚師的經驗水平密切相關。最簡單的如煮餃子，到底每次煮餃子的水開了要放多少涼水，幾乎每家每戶都不一樣。而西餐不一樣，西餐經常會用到量筒和稱，或者具有刻度的器皿。最明顯的例子就是星巴克，你看到那些人做咖啡的感覺的確有點像我們做實驗，是有protocol的。西餐是標準化的烹飪，如果有改進，也需要做大樣本雙盲實驗，並可以發表學術文章。

　　循證醫學就好比西餐，它的本質是循證。那什麼是證，即大樣本雙盲分子生物學或者臨床實驗，出現的統計學差異。舉一個簡單例子，一個35歲的男性，平時健康，主訴是單側頭痛伴隨視覺模糊，經過大樣本雙盲實驗發現給他做CT，或者不做CT，對於他的預后沒有本質性的改善，於是我的循證就是35歲男性出現單側頭痛，不需要做CT，特別是考慮到CT的輻射和價格（他更有可能得了migraine)。而另一方面，一個60歲男性，有高血壓史，出現劇烈頭痛伴隨四肢麻木，給他做CT能明顯改善預后，那麼我的循證就是60歲男性有高血壓史，當出現劇烈頭痛伴隨四肢麻木的時候，需要做CT（可能是腦意外）。 類似的諸多詢證匯合在一起就變成了國家指導，或者醫院指導。而醫生本身在這些框架內工作，自由空間不大。特別是各個醫院在診斷明確后，治療方案應該差不多。所以醫生的水平高低更多在於診斷，而不是治療。當然醫生也可以對國家或者醫院指導進行改動，前提是你自己也有循證，如某些高水平刊物對新的治療，診斷手段的報道。總之，還是循證，而這種循證比國家和醫院指導更及時更新，因為國家指導不可能每天都做修改。

　　了解了循證醫學，再看到我們的醫院裡面，即使是西醫，對每個病的治療每個醫生都不一樣，對於是否用某些診斷手段，每個醫生也不一樣。於是，中國的西醫根本不是循證醫學，而是經驗醫學。經驗醫學是中醫的本質特徵。我們都相信老中醫，因為我們相信他的經驗，而西醫是不應該按照你自己的經驗和意志來給病人看病的，理論上來說，西醫醫生是一種標準化醫生，雖然可以有標準化差異。

　　為什麼說中國只有中醫和中西醫結合，而絕無西醫。除了我們沒有循證醫學之外，我們的西醫還缺乏兩個現代醫學的特徵：實時更新和職業教育。中醫之所以是經驗醫學，是因為它是一個相對封閉的知識系統。在這個相對封閉的知識系統裡面，當然你掌握的知識越熟練，運用的例子越多越廣泛，你的水平就越高。而西醫不是，西醫是一個開放的學科，並且符合科學的基本特徵，即「可證偽」。你今天認為對的知識，明天也許就被證明是錯的，於是你的經驗也許就是錯誤的經驗。而中國的醫學教育卻嚴重滯后了。恢復高考後，我們有一批專家用自己最好的年華，參閱大量國內外資料，編輯了醫學的教科書。而這些人當然就成了各個醫學領域的領軍人物。而直到今天，我們仍然在用這些當年的專家編篡的教材來學日新月異的現代醫學。我們的重點仍然是糖尿病，高血壓，癌症，心臟病等等，而對那些新的常見病如Celiac Disease, Giant Cell Arthritis, Cystic Fibrosis等等避而不談，由於醫生工作后比較忙碌，中國醫學又缺乏終身培訓的機制，大學幾乎是唯一一個他們系統性學習的機會。最終的結果是，對這類新的常見病的大面積漏診。而中國的西醫也變得和中醫一樣，是一個相對封閉的知識系統並崇拜經驗。

　　最後，中國的醫學教育並不是完全的職業教育，裡面太多的其他方面知識，如脫離臨床的化學，生物學等等。職業教育並不等於拋棄基礎醫學，相反，職業教育在知識更新的大背景下，越來越重視基礎醫學。但基礎醫學仍然是醫學，不能脫離臨床。我們完全可以把中國的基礎醫學教科書拿出來，拷問編寫或者主張使用這些教科書的人解釋，每一個知識點對於學生以後做醫生到底有什麼幫助。

　　Dr. Yu是宏景國際醫生培訓的講師，具有多年海外留學及臨床工作經驗，回國后從事醫學教育，具有豐富的一線教學經驗，對中國的西醫發展狀況和國外最新醫學資訊具有獨到的見解。