抗生素濫用：危害有幾何？

流言： 近日，一條微博談及抗生素濫用，稱國內抗生素濫用嚴重，且「抗生素濫用嚴重損害抵抗力，這也是中國癌症急劇增加的一大原因」。

真相： 抗生素濫用確實是我國和全世界都面臨的嚴重問題，但過度使用抗生素危害在於加速耐葯細菌的蔓延，而不是損害人的抵抗力和導致癌症。


抗生素會導致癌症和免疫力損害嗎？

確實有一些研究顯示，使用抗生素與增加癌症風險相關。一項納入了四個病例對照研究和一個隊列研究的薈萃分析[注1][1]顯示，使用抗生素與乳腺癌風險輕微增加有關，另外也有研究提示抗生素使用與其他癌症（如前列腺癌、肺癌）風險增加存在相關性。不過，我們並不能以此得出「使用抗生素會致癌」的結論。

原因有三：其一，風險增加是統計分析得出的結論，雖然有統計學意義，但實際癌症風險增加並不大。以上述薈萃分析為例，調查發現使用抗生素的女性患乳腺癌的風險約為不使用者的1.175倍，而乳腺癌的發病率約在十萬分之二十至三十之間[2]，絕對風險的增加並不多；其二，目前的研究只能說明抗生素使用與癌症風險增加相關，不能證明二者的因果關係，常使用抗生素的人也可能是由於其他原因更易患癌症；其三，可能存在其他未加控制的因素影響研究結果。

至於免疫，抗生素會對免疫系統造成一些影響，但幾乎不會損害免疫力。很多藥物都有引起白細胞減少的副作用，抗生素也不例外，作為免疫防線一部分的白細胞減少之後可能引起免疫力下降。但是，這種副作用的發生率並不高（在百分之一以下），即使發生也多為輕度減少，不足以影響免疫力，而且停葯后就可以恢復。

此外有一些抗生素，如阿奇黴素，還具有免疫調節的作用。阿奇黴素可以緩解非細菌感染引起的炎症反應，對治療哮喘等疾病可能有益[3]，而且它不會抑制正常的免疫反應。

總的來說，抗生素對免疫系統有一些影響，與輕度增加癌症風險相關，但不能說它會導致癌症和免疫力損害。

耐葯——抗生素濫用真正的危害

不合理地使用抗生素的真正危害在於加劇細菌耐葯的情況。

抗生素在殺滅細菌的同時，也起到了篩選耐葯細菌的作用。隨著突變，少部分細菌產生新的耐葯基因，它們在抗生素造成的生存壓力下存活下來並繼續繁殖，久而久之，耐葯細菌就會越來越多，造成抗生素失去治療效果。如果太多地把抗生素用在不必要的地方，就會增加環境中的細菌接觸到抗生素的機會，從而加快耐葯軍團的擴張。

現在，細菌耐葯形勢已經十分嚴峻。細菌對目前廣泛使用抗生素，大多有較高的耐葯率。根據我國細菌耐葯檢測網2009年的數據[4]，在國內一百餘家醫院內檢出的細菌中，葡萄球菌（金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌），對甲氧西林、大環內酯類、喹諾酮類等多種常見抗生素均有超過50%的耐葯率，大腸桿菌對喹諾酮及第三代頭孢菌素的耐葯率也都在50%以上，且有66.2%的大腸桿菌可以產生超廣譜β-內醯胺酶[注2]。不止如此，絕大多數抗菌藥物都不能殺死的「超級細菌」也紛紛登場。

以往，人們通過開發新的抗生素來解決耐葯問題，但現在開發新抗生素的速度已經遠遠趕不上細菌耐葯的腳步了，因此，通過控制抗生素使用減慢耐葯細菌的蔓延就變得非常必要。

減少濫用，我們能做什麼？

合理使用抗生素是一個複雜的課題，需要專業人士綜合運用細菌耐葯數據、藥物特性、感染風險評估、疾病特點等專業知識才能做出適當的選擇。不過，身為非專業人員，牢記以下幾條對促進減少抗生素濫用有所幫助：

1）不要自己決定是否用藥。抗生素是處方葯，需經過醫生的判斷再使用。

2）不要自己停葯或減量。抗生素並非用量越少越好，要知道，不足量的使用更容易催生耐葯。

3）不要追求新的、高檔的抗菌藥物。

4）無論何時，消毒和隔離都是對付病菌的好方法。

結論：謠言粉碎。 抗生素濫用是值得關注的問題，但抗生素並不會摧毀人的免疫系統，也沒有證據表明它會致癌。為了引起人們對抗生素濫用的重視而誇大其危害並不是值得讚許的做法。如果因此產生對抗生素的誤解，可能會在確實需要使用時抵制用藥，延誤了治療，反而可能危及健康和生命。

[注1]薈萃分析：又稱meta-分析，是針對某一問題將現有的多項研究結果進行收集、合併及統計分析的研究方法，其結果比單項研究更加可靠。
[注2]超廣譜β-內醯胺酶：是一種可以分解多種青霉素和頭孢菌素類藥物的酶，如果細菌可以產生這種酶，就能同時抵禦多種同類抗生素的襲擊。產生這種酶的常見細菌主要有大腸埃希菌（大腸桿菌）和肺炎克雷伯桿菌。

擴展閱讀：《菌城舊事》，《超級細菌征戰錄》

參考資料：

[1]Sergentanis TN, Zagouri F, Zografos GC. Is antibiotic use a risk factor for breast cancer? A meta-analysis. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010 Nov;19(11):1101-7.
[2]王慶生; 林小萍。中國乳腺癌流行病學研究。2000全國腫瘤學術大會論文集。
[3]Hernando-Sastre V. Macrolide antibiotics in the treatment of asthma. An update. Allergol Immunopathol (Madr). 2010 Mar-Apr;38(2):92-8. Epub 2010 Feb 19.
[4]呂媛，鄭波，李耘等。衛生部全國細菌耐葯監測(基礎網)報告(2009年度)。第8屆全國抗菌藥物臨床藥理學術會議論文集。

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