最詳細的痤瘡治療方案（下）

7 痤瘡的中醫治療

中藥療法應分型論治，隨症加減。紅色丘皰疹性痤瘡治療宜清泄肺胃；膿瘡性痤瘡治療宜解毒散結；月經前痤瘡治療宜調理沖任法；對聚合性痤瘡、愈后色素沉著或瘢痕者宜活血散瘀法。

針灸療法：常選穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三陰交等，平補平瀉法，針刺得氣后留針30min，每日1次，7次為1療程。
耳針療法：以患者雙側耳部肺穴為主穴，配以神門、交感、內分泌、皮質下穴埋王不留行籽，外用膠布固定，每日按摩上穴3次，每次約10min。
飲食療法：患者宜少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬高菜、冬瓜、絲瓜、苦瓜、荸薺）及水果。常飲綠豆湯有清肺熱、除濕毒之功效。多食含長纖維的食品，保持大便通暢，對防治痤瘡有良效。
此外，忌用油脂類、粉類護膚美容化妝品及含激素成分的軟膏和霜劑，每日宜用溫熱水洗臉2次，不要用鹼性強的肥皂，洗時用力擦去面部脂垢，禁用手指擠捏面部丘疹、粉刺、膿皰，以防遺留瘢痕，保證睡眠充足，調整消化系統功能，這些均有助於痤瘡的治癒。

8 痤瘡的物理治療

對於不能耐受藥物治療或不願接受藥物治療的痤瘡患者，物理治療是最好的選擇。目前，常用的有效治療痤瘡的物理療法有光動力療法、激光治療和果酸療法。

8.1 光動力療法
使用特定波長的光激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉，通過光毒性反應、誘導細胞死亡以及刺激巨噬細胞釋放細胞因子、促進皮損自愈來達到治療痤瘡的目的。目前臨床上主要使用單純藍光（415nm）、藍光與紅光（630nm）聯合療法以及紅光+5-氨基酮戊酸（5-AALA）療法治療各種尋常痤瘡。
治療方案：每周1-2次，藍光能量為48J/cm2，紅光為126 J/cm2，治療4-8次為1療程。治療過程中有輕微的瘙癢，治療後部分患者出現輕微脫屑，未發現有明顯的不良反應。實驗證明光動力療法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、減少粉刺和炎性皮損數量、促進組織修復。


8.2 果酸療法
果酸在自然界中廣泛存在於水果、甘蔗、酸乳酪中，分子結構簡單，分子質量小，無毒無臭，滲透性強，作用安全，不破壞表皮屏障功能。果酸的作用機制是通過干擾細胞表面的結合力來降低角質形成細胞的粘著性，加速表皮細胞脫落與更新，同時刺激真皮膠原合成，增強保濕功能。果酸濃度越高，作用時間越長，其效果越好，但相對不良反應也越大。治療方案：應用濃度20%、35%、50%、70%的果酸（羥基乙酸）治療痤瘡每2-4周1次，4次為1療程。炎性皮損和非炎性皮損具有不同程度減退，消退率為30%-61%。增加治療次數可提高療效。

8.3 激光療法
1 450nm激光、強脈衝光（IPL）、脈衝染料激光和點陣激光是目前治療痤瘡及痤瘡瘢痕的有效方法之一，也可與藥物聯合治療。1 450nm激光是美國食品藥品管理局（FDA）批准用於治療痤瘡的激光。強脈衝光可以幫助炎症性痤瘡後期紅色印痕消退。點陣激光對於痤瘡瘢痕有一定程度的改善。

8.4 其他治療
①粉刺挑除 這是目前粉刺治療的有效方法之一，但必需同時使用藥物治療，從根本上抑制粉刺的產生和發展。


②結節和（或）囊腫內糖皮質激素注射 有助於炎症的迅速消除，是治療較大的結節和囊腫非常有效的方法。
③囊腫切開引流 對於大的囊腫，切開引流是避免日後皮損機化並形成瘢痕的有效方法。

9 痤瘡的分級治療
痤瘡的分級體現了痤瘡的嚴重程度和皮損的性質，故痤瘡的治療應根據其分級選擇相應的治療藥物和手段。無論是按照根據皮損數目進行分級的國際改良分類法，還是按照強調皮損性質的痤瘡分級法對痤瘡進行分級，其治療方案的選擇基本上是相同的。當然，痤瘡的治療方案並不是一成不變的，應該根據患者的實際情況靈活掌握，充分體現個體化的治療原則。

1級：一般採用局部治療。如果僅有粉刺，外用維A酸類製劑是最佳的選擇。一些具有角質剝脫、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的醫學護膚品也可作為輔助治療的方法。

2級：通常採用1級痤瘡的治療方法，但對炎症性丘疹和膿皰較多，局部治療效果不佳者可使用口服抗生素治療。此類痤瘡也可採用聯合治療，如口服抗生素聯合外用維A酸類製劑，或聯合應用藍光、光動力療法、果酸療法等物理療法。

3級：此類患者常需要採用聯合治療的方法，其中系統使用抗生素是其基礎治療的方法之一，且要保證足夠的療程。最常使用的聯合療法是口服抗生素聯合外用維A酸類製劑，也可同時外用過氧苯甲醯。對要求避孕或有其他婦科指征的女性患者激素療法的應用也有很好的效果。本指南介紹的其他聯合治療方法也可採用，如紅藍光、光動力療法等，但要注意四環素類和異維A酸藥物間的相互作用和配伍禁忌，以及光敏感的產生。效果不佳者可單獨口服異維A酸治療，也可同時外用過氧苯甲醯。對系統應用抗生素需要3個月以上者，聯合應用過氧苯甲醯這類不引起細菌耐葯的抗菌製劑很有必要，可防止和減少耐葯的產生。

4級：口服異維A酸是這類患者最有效的治療方法，可用作一線治療。對炎症性丘疹和膿皰較多者，也可先系統應用抗生素聯合過氧苯甲醯聯合治療，待皮損明顯改善後再改用口服異維A酸治療囊腫和結節等皮損。也可試用上述第3級痤瘡所使用的方法和本指南中介紹的聯合治療方法。
無論哪一級痤瘡，待癥狀改善後予以維持治療均是非常重要的。


10 痤瘡的聯合治療

口服抗生素和外用維A酸可通過各自不同的作用途徑產生協同作用，這兩種方法聯合治療對炎症性損害和粉刺比單用抗生素清除皮損快。同時外用維A酸可以縮短抗生素的治療時間，增加抗生素的穿透和增加毛囊細胞的更替，從而使更多的抗生素進入皮脂腺單位，並降低耐葯的發生率。
聯合治療目前是輕、中度痤瘡的標準療法，聯合治療的優勢：
①抗生素和外用維A酸臨床療效顯著優於抗生素單獨使用；②對炎症性損害和粉刺起效更快；
③過氧苯甲醯或局部用維A酸與口服抗生素聯合使用，可降低耐葯的發生率；
④當需要長時間使用抗生素時應聯合外用過氧苯甲醯；
⑤外用維A酸與過氧苯甲醯聯合應用可以每日用一種或兩種藥物早、晚交替用。