什麼叫望聞問切？

一、望

　　看形體：胖多痰濕，瘦則多虛

     「胖人多痰濕，瘦人多內熱」。所以形體很肥胖，基本可以判斷是痰濕體質。胖人確實多數是痰濕體質，雖然有一些報道說，肥胖的人也有是陰虛體質的，但是就我個人的臨床經驗來說，單純性肥胖屬於陰虛體質的非常少。因為陰虛體質和肥胖的發生機理是反著的，陰虛內熱就消耗多，所謂有口福，怎麼吃都不胖，「浸油缸都不肥」。我常開玩笑說，可能是細胞線粒體特勤奮吧！而肥胖的機理正好是反的。

　　形體肥胖分兩種：如果摸上去肌肉結實，行動靈活，體重並未達到肥胖標準，只是超重，這種人多數是平和、濕熱、痰濕體質，氣虛不明顯。如果很慵懶，動作拖泥帶水，走路拖拖沓沓，經常一屁股坐那兒，整個人顯得沉重倦怠，這種人多數是痰濕間夾陽虛或氣虛體質。

　　形體消瘦，體重不達標，皮下脂肪又少，基本上是虛性體質。如果瘦而肌肉鬆軟，臉黃，說話氣若遊絲，語聲低怯，以氣虛體質為主；如果精瘦結實，靈活，精力不錯，通常是陰虛內熱體質；如果形體乾瘦，面色口唇發暗，皮膚乾燥，舌質紫暗，多數是以瘀血體質為主。

　　看神氣：靜多偏虛，鈍則痰濕

　　「無熱不生煩」，體內但凡有熱，不論實、虛，比如濕熱、陰虛內熱、陽虛上熱下寒等，神就容易興奮、躁動、波動。如果氣虛、陽虛，神多數偏於安靜、消沉，甚至抑鬱。如果痰濕多，就會反應遲鈍，思維動作緩慢。氣鬱、瘀血體質則看上去會比較鬱悶、不開心、不開朗，也會有抑鬱。

　　有的人身體就像一個癥狀感覺放大器，稍有不適即周身痛苦，如臨大敵，草木皆兵，全身上下一遍檢查，結果往往問題並不大。這種患者通常敏感多疑，既容易心神不定、焦慮不安，又容易鑽牛角尖、難以自拔，常見於女性虛性體質者。對於這種患者，醫生的交流技巧特別重要，要令其安靜一些、「遲鈍」一些。

　　有時醫生面對病人，也要「見什麼人說什麼話」，醫生選擇適當的語言語調，熱煩的令其安靜，消沉的令其提勁，鬱悶的令其舒展，過度敏感的令其適當「遲鈍」。這樣患者會增加對醫生的信任感，治療的順應性也會好許多。

　　看面色：暗多瘀血，白則虛

　　中國人是黃種人，正常面色應該是黃而有光澤，透出少許血色。當然，膚色有深淺，不論白皙還是黝黑，都應該有光澤。

　　面色萎黃，即黃而沒有光澤、血色，是血虛；皮膚黃而油膩，多為濕熱；面色、口唇發暗，月經前或受寒、失眠時常出現黑眼圈，多是瘀血體質；面色白而缺乏血色、沒有光澤，是陽虛。

　　看舌象：紅則多熱，苔厚則濕

　　舌象比較能夠反映人體本質性的變化，尤其是舌體大小、舌質顏色。

　　舌體胖大，又淡又嫩，質軟的，說明是虛性體質，陽虛、氣虛常見；舌體胖大，很紅，是熱性體質，一般食慾旺盛；感覺舌頭明顯脹大，舌尖紅赤，吃東西時好像要咬著舌頭似的，說明是吃多了熱性東西或者吃得太多了，容易生口瘡。

　　舌體瘦小、色淡而萎軟，是氣血虛；舌體小，但是很紅，舌苔也不多，是陰虛或者有內熱；舌體顏色發紫發暗，或者有瘀斑瘀點，是瘀血。

　　舌體邊緣經常有牙齒痕，是氣虛。

　　舌苔經常很厚不退，不是濕熱就是痰濕；如果沒有舌苔，是陰虛。舌苔很厚膩時不要進補，少吃肉；舌苔發黃時，多喝水，多吃些清涼的水果；舌體變得很胖大似乎塞滿口腔，要注意減少飯量，讓肚子稍微有點飢餓感，少喝水少吃咸；舌頭出現明顯齒痕時，說明疲勞，身體需要休息了，可以適當進補。

　　看眼睛：無神則虛，渾濁多濕

　　目光炯炯有神，那就是偏於熱性或者平和體質；目光無神，是虛性體質，氣虛、血虛、陽虛都會出現。

　　眼睛鞏膜上面經常有脂肪沉澱，或者常年有很細小的血絲，看上去比較渾濁，多見於瘀血、痰濕和濕熱體質。有一種比較特殊的上熱下寒的陽虛體質，也會見到渾濁的眼睛。


二、聞——耳和鼻也是判斷工具

　　聽聲音：有無中氣，最為重要

　　聲音輕淺，沒有中氣，是氣虛；聲音底氣足，中氣足，通常是痰濕或平和體質。

　　聞味道：異味較大，非熱即濕

　　經常汗味、體味特別大，是痰濕或濕熱。經常有口氣，提示內熱、有積滯。痰濕、濕熱、陰虛內熱、上熱下寒的人容易出現口氣。


三、問——最直接的判斷方式

　　問二便：尿黃多熱，便爛脾虛

　　經常小便很黃，說明體內多熱；喝了水就要去廁所，夜尿又多，這是陽虛；每遇精神緊張則小便頻數或經常因為要不要小便而心神不安，常見於氣鬱、氣虛的女性。如果小便深黃髮紅、淋漓澀痛則要到醫院及時檢查治療。

　　長期大便量少乾燥，可見於陰虛、氣虛。大便經常爛而不成形，可見於氣虛、陽虛、痰濕。如果經常大便乾結或粘膩、味道臭，小便黃，這是典型的濕熱體質。遇到精神緊張就會大便爛的是氣鬱體質。

　　還有的人平素大便很好，但是稍微吃一點不幹凈、太油膩等食物，就很敏感，馬上會拉肚子，這並不是壞事，不能說是脾胃虛弱，反而是一種非常好的自我保護，據我自己的觀察，這種人雖然不是很強碩，但是往往身體素質還挺好。

　　問情志：敏感多虛，壓抑多郁

　　凡事思慮過多者，多為氣虛、血虛、氣鬱；容易傷感悲憂者，多為氣虛、陽虛；七情難以舒展，內向壓抑者多是氣鬱；容易驚恐不安者多是陽虛、氣虛。

　　問家族史：痰濕體質要小心

　　媽媽或者爸爸是痰濕體質，中心性肥胖，有高血壓、糖尿病的人要小心，很可能你也是痰濕體質，要早早地扼制痰濕體質明顯的偏頗。體質偏頗以後，會慢慢走父母這條路，得高血壓、糖尿病的幾率大大增加，所以要儘早預防。先天因素、家族因素對於體質的影響是非常明顯的，一方面是遺傳，一方面可能是家族內部長期形成的生活習慣、飲食習慣和養育後代的經驗造成的。

　　問寒熱：陽虛外寒，陰虛內熱

　　畏寒怕冷、耐夏不耐冬、常年手腳發涼，尤其到了冬季手冷過肘和足冷過膝、睡不熱被窩、身患每遇寒冷則發作或加劇的慢性病者，基本可以判斷是陽虛體質。

　　怕熱、耐冬不耐夏、四肢溫暖，尤其到了夏季手心腳心發熱，喜歡吹空調喝冷飲者，是熱性體質。

　　還有的人尤其是女性，冬天怕冷，夏天怕熱，不耐寒熱，一冷就穿很多，一熱就喝冷飲吹空調，對氣候的適應性很差。據我的觀察，這種人似乎情緒不穩定波動大的居多，常見氣鬱體質、氣虛體質。

　　素體血虛的女性也會見畏寒怕冷、手腳冰涼，但是通常都伴有頭暈、心悸、多夢、面色萎黃、月經量少色淡的血虛表現。

　　問汗液：汗出重要，過汗則虛

　　汗是水谷精微在陽氣的蒸騰下氣化生成的。正常汗出是耗能散熱的過程，對於調節體溫、能量代謝很重要。少汗或無汗，能量代謝就會緩慢不暢通，悶在裡面，內生痰濕、鬱熱、濕熱。汗出太多，比如白天不活動汗出（自汗）、晚上入睡后汗出（盜汗）都不正常，見於氣虛、陰虛體質。

　　汗少或無汗，又能吃的人，肥胖往往在所難免；而自汗或盜汗，又胃口差、飯量小的人，消瘦、失眠、健忘、心慌就會出現。

　　有的人很容易出汗，吃飯、喝茶、運動、天稍熱會出汗明顯，不喜歡空調，可見於平和體質、偏於氣虛體質者，這種人往往身體素質不錯，情緒也較為穩定平和，也不容易發胖，因為能量代謝有一個很重要的渠道——汗出暢通，內熱容易發散出去。

　　運動、熱食、熱飲、天熱時，比別人明顯汗少者，通常見於氣鬱、濕熱、痰濕體質，少汗無汗會令人容易發胖、腫脹、閉經、煩躁易怒、生痤瘡等。因為能量消耗少、水液代謝不暢、內熱散不出去。

　　問經帶：經宜規律，帶忌多黃

　　經常性的月經量偏少、經期延後、色暗、痛經者一般多見於瘀血、氣鬱體質；經常性月經量多、經期提前、色鮮紅則以熱性體質居多；月經顏色淡紅，多是血虛、氣虛體質。

　　白帶長期偏多，色白，伴有容易疲倦者，多是痰濕、氣虛、陽虛體質；而帶下色黃，陰癢者，多是濕熱。


四、切——了解脈象的基本知識

　　如果對中醫感興趣，大家可以學一學脈象的基本知識，對判斷自己的體質很有幫助。醫學要從醫生的手中解放出來，走向大眾。

　　脈象有力，節奏整齊，說明身體狀況好，最起碼反映心肺功能好；如果半天還摸不到脈，好不容易摸出來了，很細，若有若無，那就是虛性體質；如果脈象細，胃口又好，就很容易發胖。

　　脈象似一根直直的琴弦，叫弦脈，也叫肝脈，意味著肝臟功能不調。要注意呵護好肝臟，否則容易形成或者加重瘀血體質和氣鬱體質。

　　在平靜狀態下，脈象比較快，是有熱（實熱或虛熱）；脈象明顯慢，是陽虛。

　　養生不是養老，養生貫穿生命全過程，越早越好。養生是對生命的保養，而非對疾病的治療。養神修德，春夏養陽、秋冬養陰，簡單順勢，保護環境，是養生的四大基礎，如果沒有這幾個基礎，養生無從談起。