肌鈣蛋白I 的臨床意義

肌鈣蛋白是肌肉收縮的調節蛋白，由三個結構不同的亞基組成，即肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白I（TnI）和肌鈣蛋白C（TnC），它附在收縮的橫紋肌細微組織上，TnI是一種結構蛋白，它與肌動蛋白及原肌球蛋白互相作用。TnI與肌動球蛋白在靜止狀態時相結合，抑制肌動球蛋白的ATP酶（ATPase）活性。TnC有四個能結合鈣離子的結合點，當它與細胞內的鈣離子結合時，能導致整個肌鈣蛋白構造上的變化。肌鈣蛋白放鬆了肌動球蛋白，讓肌動球蛋白與肌漿球蛋白互起作用，而造成肌肉收縮。肌鈣蛋白具有的3種同分異構體，其中兩種同分異構體是骨骼肌所特有的，一種同分異構體是心肌所特有的，這3種肌鈣蛋白的同分異構體存在著結構上的差異。心肌中的T和I亞基結構不同於其他肌肉組織，心肌鈣蛋白T、I（CTnT、CTnI）由於分子量小，分別為37000D和24000D，所以發病後血中濃度迅速升高，目前已得到抗CTnT和CTnI的特異抗血清，應用免疫層析與酶免技術可進行快速檢測與定量測定，具有快速、靈敏、特異等特點。

隨著心臟生物標誌物應用的不斷發展，肌鈣蛋白已成為診斷心肌梗死（MI）的首選標誌物。肌鈣蛋白的變化與臨床表現、心電圖改變共同構成了心肌梗死診斷的基石。2012 年，歐洲心臟病學會（ESC）、美國心臟病學會（ACC）、美國心臟協會（AHA）以及世界心臟聯盟（WHF）更新的「心肌梗死通用定義（第三版）」（以下簡稱「定義」）充分肯定了高敏肌鈣蛋白對急性心肌梗死診斷及鑒別的重要性。同時，美國心臟病學會基金會（ACCF）就高敏肌鈣蛋白的正確使用、臨床應用推薦和性能標準評價等問題發布了《肌鈣蛋白水平升高的原因對臨床應用意義分析專家共識》（以下簡稱「共識」）。

作為目前最好的肌鈣蛋白檢測方法之一，高敏肌鈣蛋白檢測以其最佳的靈敏度和特異性，已在臨床廣泛使用。但在臨床實踐中，如何更有效地運用高敏肌鈣蛋白檢測以快速早期診斷急性心肌梗死（AMI） ，改善急性冠狀動脈綜合症（ACS）危險分層與預后評估，提高其診斷和預后價值，成為我國專家努力探索的問題。


增高：①在急性心肌梗死時，血清心肌肌鈣蛋白T(TnT)及心肌肌鈣蛋白I(TnI)在2.7～4.9小時開始升高，5.8～29小時達到高峰值，83～168小時恢復正常。所以，血清心肌肌鈣蛋白測定，有助於早期及中後期急性心肌梗死的診斷，尤其對於微小的、小灶性心肌梗死的診斷更有價值。②不穩定型心絞痛、圍手術期心肌損害及其他心肌損害等，心肌肌鈣蛋白也均可增高。③在急性心肌梗死後1～4天，血清中心肌肌鈣蛋白I(TnI)濃度之比，可作為溶栓是否成功的指標之一。


增高：心肌缺血損傷，如心肌梗死、急性心絞痛、不穩定型心絞痛、心臟手術后等。心肌損傷后、血中出現TnI、TnT時間最早、持續時間長，因此TnI、TnT是心肌損傷的一個較特異和較靈敏的指標，TnI較TnT更敏感。

（1）急性心肌梗死（AMI），發病後血中濃度很快增高，GTnT、CTnI，3～6h超過參考值上限值，GTnT 10～24h達峰值，10～15天恢復正常。CTnI 14～20h達峰值，5～7天恢復正常。即出現早，和CK-MB相當或稍早；消失慢，持續時間超過LD1，診斷的窗口期特別長，兼有CK-MB和LD1的優點。靈敏度GTnT為50%～59%（0～6h），CTnI為6%～44%；特異性GTnT為74%～96%，CTnI為93%～99%。據報道GTnT在診斷AMI時比CK-MB更為靈敏，但有報道在腎臟疾病病人血樣中發現GTnT，所以特異性較差。GTnT比LD1/LD2比率在診斷AMI中更為靈敏，且在腎病及其他疾病患者血液中未發現CTnI，所以CTnI是心臟受損時唯一的特異性標誌物。由於GTnT和CTnI消失慢，所以，可作為心肌梗死後期標誌物。

（2）GTnT和CTnI可作為心臟手術中心肌梗死癥狀出現的指示物，當病人接受動脈搭橋手術時，若GTnT和CTnI含量增加，表明出現心肌梗死，而此時CK-MB含量並無變化。

（3）AMI病人於發病後3～6小時升高，發病10～120小時內檢測敏感性達100%，peak time於發病後l0～48小時左右出現，可達參考值的30～40倍。出現峰值較晚或峰值較高的病人增高可持續2～3周。對於非Q波MI、亞急性MI或用CK—MB無法判斷預后的病人更有意義。