看看北京的醫療改革吧...多幸福呀!哈哈哈..

北京新醫改報銷限額可提至30萬

北京市委常委會昨天召開會議，討論通過了《北京市2010-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。方案提出，擬提高基本醫療保險參保率，提高基本醫療保障水平，整合基本醫療保障制度體系，使醫改成果惠及全部常住人口。
　　醫改實施方案提出，擬建立醫藥費用控制機制，積極探索按病種付費、按人頭付費、總額預付等多種基本醫療保險付費方式，抑制醫藥費用不合理上漲。提高醫療保障管理服務水平。全面推進社會保障卡工程，2010年，全市1800家醫保定點機構全部開通使用社保卡，參保人員持卡就醫，實時結算；逐步增加社保卡的健康檔案、電子病歷和實時監控門診費用等功能。
　　在今年北京兩會期間，本報於1月27日重點報道了代表委員關注的本市醫保基金結餘問題：頭版頭條為「醫保結餘還之於民」；三版四版兩個版則對「用好醫保金：醫保基金結餘如何還之於民」和「花好救命錢：醫保基金應該提高運營水平」進行了集中討論。市人保局對此積極回應，稱代表委員的相關建議已納入考慮範圍，因職工工資增長而新增的醫保基金全部用於提高職工待遇，預計全年將減輕群眾醫療負擔25億元，並將進一步加強醫保基金收支情況的公開力度。
　　醫保報銷限額擬從17萬漲至30萬
　　據記者了解，各種醫療保險都有一個報銷上限，限額以下的部分可以按比例報銷，超過限額部分只能由參保人員自付。很多參保人員反映，一些重病、大病患者的醫療花費龐大，遠遠超過醫保支付上限，超出的自費部分已經成為一些家庭的沉重負擔。為此，國務院在2009年發布的醫改意見當中提出，要提高醫保最高支付限額，城鎮職工、居民醫保最高限額分別逐步提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右。
　　當前，北京市的職工基本醫療保險的報銷上限為17萬元，「一老」和城鎮無業居民的醫保報銷上限為7萬元。根據目前本市職工年平均44715元的工資和居民人均24725元的可支配收入可以算出，職工門診報銷封頂線應調整至27萬元左右，居民醫保上限則為14.8萬元左右。而此次擬將職工醫保報銷上限提高到30萬元，居民報銷上限提高到15萬元，職工報銷上限比此前社會預想的還要高出3萬元，可謂給參保人員帶來一個極大的驚喜。
　　門診報銷個人支付擬降15%
　　因為退休人員收入低，看病多，負擔重，過去北京市制定醫保報銷政策時重點考慮這部分人員，他們的醫保待遇要比在職人員高出一些。現在，退休人員的醫保政策已經比較完善，所以要將照顧的重點轉移到在職職工身上。據了解，今年計劃提高在職職工門診報銷的比例，個人自付部分在2008年的基礎上降低15%.
　　按病種付費今年將試點
　　北京市人保局相關負責人介紹，今年北京市將選取兩家醫院作為試點，開展按病種付費的DRGs醫保支付模式的改革。DRGs依據所患病種、病情的嚴重程度、住院時間等因素將參保病患歸入相應病組，醫保所支付給醫院的費用隨即確定，再依據個人的報銷比例，病患個人支付的費用也即可確定。
　　以往的醫療費用結算都是採用項目付費制，一些醫院為了多賺錢，往往多做檢查、多開藥、小病大治，刺激了醫療費用的過度上漲。而採用DRGs付費可以通過科學計算，把每個病種需要花費多少錢都進行確定，醫保會根據確定的費用支付給醫院，這樣一來，費用如果有盈餘，納入醫院收入；如果超標，醫院補齊，與住院個人再無關係，這種病組包干方式，一方面將控制醫院的過度服務、促進醫院資源的合理利用；另一方面病人看病貴的現象會得到扼制。
　　目前發達國家的醫保付費正在逐步統一地向DRGs模式轉變，北京市從2003年就開始研究DRGs這個課題，但DRGs是一項非常複雜的系統工程，既要減輕企業和個人的醫療負擔，又要照顧醫院利益，不能降低醫院收入，不是短期內可以實現的事情。中國目前還沒有一個省市研究成功並實施這個項目。北京市希望能夠在研究成熟之後啟動這個項目，並在全國一炮打響。本市從2003年起開展的課題研究目前已經基本成功，人保、衛生、發改委、財政等幾個部門正在共同研究推進，病種的分組工作已經完成，準備工作已經基本到位。目前已經有不少醫院向醫保管理部門提出申請，醫保方面計劃從這些醫院當中選擇兩家患者數量大、涉及病種多的三級綜合大醫院作為試點，試驗開展DRGs病種付費。
　　職工社區門診報銷有望提至90%
　　擬擴大社會藥品報銷範圍，提高社區醫療費用報銷比例。目前，職工在大醫院就診的門診報銷比例為50%，社區為70%.為了大力發展社區醫療，本市將在社區門診的報銷比例方面有所傾斜，以引導人們到社區醫院就診，所以今年社區醫院的門診報銷比例有望提高至90%。

國富施於民啊！
我的一位親戚自由職業，剛補了醫療保險就遇到北京改革，腎衰竭報銷了14萬呢。

四合院的閑人: 國富施於民啊！
我的一位親戚自由職業，剛補了醫療保險就遇到北京改革，腎衰竭報銷了14萬呢。

多實惠呀,多好呀!!比美國這裡的保險好!!!!!無論怎麼改都沒戲,哈哈哈..
我回國看病去,哈哈哈..

不會吧
不久前還聽到「紅包不給不行」的抱怨呢
難道說改換門庭
認錯了門？
呵呵

SirCat: 不會吧
不久前還聽到「紅包不給不行」的抱怨呢
難道說改換門庭
認錯了門？
呵呵

在北京本來沒那麼多亂事,我和家人看病從沒有過什麼紅包說,不知道怎麼了,村民好幾個都遇到了,估計他們人緣有問題,哈哈哈哈  ..(又要得罪人了,哈哈哈..)

俺是國內醫保的受益者，所以俺每年都回國住院檢查

有人要發財了。。。呵呵

改的好!對家鄉的每一點進步都格外高興!

566: 改的好!對家鄉的每一點進步都格外高興!

烏卒卒: 俺是國內醫保的受益者，所以俺每年都回國住院檢查

幸福!!!所以我也要去受益!!我媽媽說她拿到我今年餓醫療卡了,讓我回去呢,哈哈哈..

ww_719: 幸福!!!所以我也要去受益!!我媽媽說她拿到我今年餓醫療卡了,讓我回去呢,哈哈哈..

享受幸福去

烏卒卒: 享受幸福去