毛澤東一切為了人民健康的思想

毛澤東一切為了人民健康的思想



轉載《毛澤東醫療衛生思想和實踐及其現實意義》

作者：李玲   來源：李玲教授博客

新中國成立到改革開放之前，我國的國民健康狀況大幅度躍升，70年代末預期壽命等健康指標達到發達國家水平。其中，毛澤東的醫療衛生思想和實踐起了重大作用，主要表現在：

一是樹立「一切為了人民健康」的思想，把衛生工作視為重要的政治工作，同經濟、政治、社會和文化建設結合起來，對健康進行綜合治理。

二是創立獨特醫療衛生模式：採取預防為主的方針，「減少疾病，提高人民健康水平」，運用符合國情的適宜技術，控制醫療成本。

三是樹立「面向工農兵」的思想：建立面向全體人民的公平的醫療保障制度，保基本、強基層。

四是樹立衛生工作和群眾運動相結合的思想，這是黨的群眾路線在社會建設領域的體現。

五是樹立良好醫德醫風，激發醫務人員的職業榮譽感。這些做法，推動我國在經濟發展水平很低的情況下建立了覆蓋全民的基本醫療保障制度，原創了醫療衛生的中國模式。今天對深化醫藥衛生體制改革仍有借鑒和指導意義。

新中國成立到改革開放之前，我國的國民健康狀況大幅度躍升。
一是平均壽命從建國前的35歲增加到了1978年的68歲，達到當時中等發達國家的水平，遠遠超過我國經濟水平的排名。

二是初生嬰兒死亡率從1950年約250‰下降到1981年的低於50‰，比較60年代到70年代幾個主要發展中國家人均壽命和嬰兒死亡率指標的改善情況，中國遙遙領先。

三是很多流行性疾病，如天花、霍亂、性病等得到較徹底的消除，而寄生蟲病如血吸蟲病和瘧疾等得到了大幅度的削減。健康就是生產力[1]。新中國在改善人民健康方面取得的這些成就，同當時的發展中國家相比，是十分突出的。不僅有效改善了人民生活，而且為改革開放之後的經濟發展奠定了基礎。

這些成就，離不開毛澤東的醫療衛生思想及實踐。通過發展醫療衛生事業改善民生，是毛澤東思想的重要組成部分。建國后醫療衛生領域的重大舉措——如愛國衛生運動、防止血吸蟲等傳染病、農村合作醫療、赤腳醫生等，都是毛澤東親自推動的。毛澤東的醫療衛生思想，不僅僅局限於醫療衛生領域，而是把醫療衛生置於經濟社會發展的全局看待，體現了毛澤東思想「實事求是、群眾路線、獨立自主」的靈魂，是毛澤東思想的重要組成部分，對今天深化醫藥衛生體制改革，實現「人人享有基本醫療衛生服務」的目標，仍有借鑒意義。

一、「一切為了人民健康」的思想：把衛生工作視為重要的政治工作，把改善人民健康同經濟、政治、社會和文化建設結合起來，對健康進行綜合治理健康是人生存和發展的基礎，是最基本的人權。維護健康不僅僅是醫療衛生專業部門的事，而是涉及經濟、政治、發展方式、社會公平等許多方面，需要綜合治理。近來，這一思想越來越受到國際衛生界的重視。毛澤東一向把衛生工作放在全局考慮，作為一項重要的政治工作，把衛生工作看作是「關係到全國人民生老病死」，關係到「移風易俗，改造國家，改造世界」的一件大事，「是一個大的政治問題。黨必須把它管好」[2]。為此，他親自做調查研究，親自起草對衛生工作的指示，親自倡導和發動愛國衛生運動，親自推動農村合作醫療發展，把改善人民健康作為移風易俗、發展經濟、穩定社會、改善民生的重要途徑。象毛澤東同志這樣把衛生工作提高到「移風易俗，改造國家，改造世界」的高度，提高到「愛國」的高度，是前無古人的。

毛澤東青年時代，舊中國災難深重，人民體質虛弱、精神萎靡，成為國家貧弱不堪的象徵。毛澤東公開發表的第一篇文章《體育之研究》[3]就說道：「國力苶弱，武風不振，民族之體質，日趨輕細。此甚可憂之現象也。」「德智皆寄於體。無體是無德智也……體者，為知識之載而為道德之寓者也。」把人民健康作為思想和文化建設的基礎，認為改善人民健康是振興民族精神的必要途徑。在革命戰爭年代，毛澤東認為衛生工作是戰爭勝利的重要保障，明確提出了衛生工作必須堅持「一切為了人民健康」的方針。1933年毛澤東在長岡鄉調查時就指出：「疾病是蘇區中一大仇敵，因為它減弱我們的革命力量。如長岡鄉一樣，發動廣大群眾的衛生運動，減少疾病以至消滅疾病，是每個鄉蘇維埃的責任[4]。」1941年他為延安中國醫科大學第四期畢業生題詞：「救死扶傷，實行革命的人道主義」。1942年5月給延安中央醫院題詞「治病救人」。1945年5月，在黨的第七次全國代表大會上的講話中指出：「所謂掃除文盲，所謂普及教育，所謂大眾文藝，所謂國民衛生，離開了三億六千萬農民，豈非大半成了空話？[5]」這些已經初步體現了他關於衛生工作根本目標是增進人民健康的思想、把群眾工作和衛生工作相結合的思想。

新中國成立后，毛澤東作為黨和國家主要領導人，多次對衛生工作做出指示，強調把衛生工作擺到全局高度來看待。集中體現在1951年9月他為中央起草的《關於加強衛生防疫和醫療工作的指示》中：「今後必須把衛生、防疫和一般醫療工作看作一項重大的政治任務，極力發展這項工作。對衛生工作人員必須加以領導和幫助。對衛生工作必須及時加以檢查……必須教育幹部，使他們懂得，就現狀來說，每年全國人民因為缺乏衛生知識和衛生工作引起疾病和死亡所受人力畜力和經濟上的損失，可能超過每年全國人民所受水旱風蟲各項災荒所受的損失……決不應該輕視衛生工作」[6]。它深刻地闡述了衛生工作的重要性,並給衛生工作做了明確的定位,為此後黨和政府領導衛生工作奠定了思想理論基礎。1955年10月12日，毛澤東在修改《1956年到1967年全國農業發展綱要（草案的修改稿）》時寫道：「除四害的根本精神，是清潔衛生，人人振奮，移風易俗，改造國家[7]」。在10月13日的最高國務會議的講話中，毛澤東再次指出：「除四害是一個大的清潔衛生運動，是一個破除迷信的運動。……如果動員全體人民來搞，搞出一點成績來，我看人們的心理狀態是會變的，我們中華民族的精神就會為之一振。我們要使我們這個民族振作起來[8]」。1960年他起草的《中央關於衛生工作的指示》，嚴肅地批評了大多數省、市、區黨委第一書記對衛生工作的忽視，要求對衛生工作「由黨委第一書記掛帥……立即將中央二月二日批示的文件發下去，直到人民公社；各省、市、區黨委迅即做出自己的指示，重新恢復愛國衛生運動委員會的組織和工作，發動群眾，配合生產運動，大搞衛生工作」[9]。60年代之後，他又親自推動農村合作醫療和赤腳醫生運動，創造了為世界矚目的中國式初級衛生保健模式。

二、「預防為主」的思想：採取預防為主的方針，採取符合國情的適宜技術，控制醫療成本醫療衛生資源是有限的，因此始終存在一個如何在預防和治療之間、低成本的適宜技術和高精尖技術之間的選擇問題。預防和低成本的適宜技術，面向的是廣大人群，簡便易行，對健康的改善效果大，社會效益好，但是經濟效益差；而高精尖技術則相反。現代西方醫學一度片面強調發展高精尖技術、把大量資源用於晚期治療，忽視面向人群的預防措施和適宜技術的普及，西醫傳入我國之後，我國醫療衛生事業也出現這一傾向。使得醫療衛生資源集中於少數大醫院、醫務人員主要精力用於攻克疑難雜症，而忽視了面向廣大人群的預防保健和普及基本服務。毛澤東醫療衛生思想的一個重要內容，就是糾正這種傾向，加強預防，推廣適宜技術，讓有限的醫療衛生資源惠及更多人群，發揮更大的作用。

在預防為主方面，毛澤東認為醫療衛生工作的首要目標是減少疾病，而減少疾病的主要途徑是預防。1941年6月，他在為《解放日報》撰寫的一篇社論中指出：「我們現在提倡自然科學，是為著掃除邊區人民迷信的、愚昧的思想和不衛生的習慣，普遍提高人民大眾的文化水平[10]」。在建國初期抓的愛國衛生運動，就是一場以預防疾病為宗旨的大規模群眾運動。他在為第二屆全國衛生會議的題詞中說：「動員起來，講究衛生，減少疾病，提高健康水平，粉碎敵人的細菌戰爭」[11]。他在1950年寫給教育部長馬敘倫的信中說：「要各校注意健康第一，學習第二。營養不足，宜酌增經費。學習和開會的時間宜大減」。1951年1月15日，毛澤東再次就學生健康問題致信馬敘倫：「提出健康第一，學習第二的方針我以為是正確的[12]。」1964年針對幹部保健說，「一個人，如果不動動，只是吃得好、穿得好、住得好、出門乘車不走路，就會多生病。衣、食、住、行受太好的照顧，是高級幹部生病的四個原因[13]。」並指示衛生部，取消專職保健醫生、保健護士的制度，把保健醫生、保健護士調回醫院去參加病房和門診工作。對於沒有嚴重疾病的人，提倡經常到戶外活動，鍛煉身體，積極預防疾病，增進健康。取消存在於高幹保健工作中的一些特殊化的作法。毛澤東在審閱衛生部就此事的報告時又批註說：「保健局應當取消」、「北京醫院醫生多，病人少，是一個老爺醫院，應當開放[14]。」

在採取符合國情的適宜技術方面，集中體現在他在「六二六指示」中。人們對「六二六指示」最深刻的印象是「把醫療衛生工作的重點放到農村去」，但實際上，除了城鄉醫療資源的分配之外，毛澤東在「六二六指示」還談到了醫療衛生技術路線的問題。他說「脫離群眾。把大量的人力、物力放在研究高、深、難的疾病上，所謂尖端。對於一些常見病、多發病、普遍存在的病，怎樣預防？怎樣改進治療？不管或放的力量很小。尖端問題不是不要，只是應該放少量的人力、物力，大量的人力、物力應該放在群眾最需要解決的問題上去[15]」。這段話針對的是當時醫療衛生界存在的忽視普通群眾的需求，而專註於那些在學術上有價值的、但是面向少數人群的高精尖技術的做法。這種做法不僅會導致人群之間的不公平，而且會不斷推高醫療費用。在毛澤東推動下，新中國頭30年的經驗是一種同現代醫學「以治療為本」不同的另一種思路，那就是通過全民預防、群防群控、大規模的健康教育、愛國衛生運動，把群眾運動和醫療衛生服務結合起來。這種思路的核心在於，用社會組織的手段，來替代專業性的高成本、高技術投入，實踐證明是有效的。626指示之後，大批的赤腳醫生來到鄉下，他們不僅是醫療服務的提供者，更是農村社會的組織者，把農民組織起來進行健康教育、自我保健、衛生運動、心理疏導。這種機制，彌補了專業力量的不足，也創造了改善健康的新模式。

另外，毛澤東始終主張中西醫結合，多次對此作出批示和推動。這除了著眼於繼承傳統文化之外，也是出於中醫具有「簡便驗廉」的特點，符合我國經濟發展水平低、人力資源豐富的國情，中醫在農村合作醫療中起了重要作用。