該是說說雲南白藥的時候了

lw56102
http://lw56102.blog.sohu.com/95046557.html
今天看了新語絲上面關於某大學生服用雲南白藥中毒的文章，感覺是時候仔細探討一下雲南白藥的問題了。至於該文章所舉的事實，因為沒有看過完整的雙方的觀點，所以對該事件不會發表看法。

　　雲南白藥應該是臨床上應用時間比較長的藥物之一，但就像很多中國臨床上應用的藥物一樣，用的時間長，哪怕是用了上千年，也未必說明就應該用，用的對。在經驗醫學還佔主導地位的中國醫學界，我們除了感嘆很多醫生的不愛學習以外，很難過於指責臨床醫生，因為不管是從文化還是政治上，他們從小就被教育這些著名的所謂藥物是神奇的。我最早進入臨床的時候，消化科已經在廣泛使用雲南白藥治療消化道出血，治療的適應症之廣是任何治療消化道出血藥物都無法可比的，包括消化性潰瘍性出血，肝硬化靜脈曲張出血，腫瘤性出血等等，雖然作為治療上消化道出血經典藥物的抑酸劑應用也比較廣泛，但云南白葯還可以用於下消化道出血，比如腫瘤、缺血性腸病以及炎症性腸病等等。但從我的個人感覺來說，雲南白藥的效果其實一點也不神奇，常規抑酸、止血治療無效的上消化道出血，雲南白藥毫無用處，而對於常規治療有效的出血，也搞不清楚雲南白藥究竟能夠發揮多少作用。總體感覺，雲南白藥只是為了給不懂醫學的病人和家屬製造一種治療充分的印象。因此，自從自己獨立參與臨床工作之後，我就從來沒有用過雲南白藥，而我所治療的上消化道出血病人有效率顯然沒有下降。

　　國際上關於上消化道出血的循證醫學共識是充分的抑酸治療，因為在正常胃酸情況下，凝血機制無法發揮作用，新形成的凝血塊在胃酸作用下也會溶解。對於抑酸藥物無法奏效的上消化道出血，要儘早充分進行侵入性治療，包括內鏡下治療和手術等。其他的所謂止血藥物，包括凝血酶製劑、纖溶酶抑製劑、維生素K等，都沒有證據表明有確切療效。至於雲南白藥，大概也只有中國的醫生再用。

　　那麼雲南白藥治療上消化道出血的療效究竟如何呢？既然只有咱們中國人再用，那麼證據只能從中文當中找。但遺憾的是，這種被宣稱療效神奇的可以用來治療上消化道出血的藥物，真正能夠拿得出手的臨床試驗證據卻少得可憐。使用「雲南白藥」和「消化道出血在中文的CHKD資料庫中檢索，僅僅得到6篇文獻，一篇是綜述，一篇是會議論文彙編，後者因為可信度太差，可以忽略不計。剩餘4篇是臨床研究，分別題為：《雲南白藥在重症顱腦外傷並消化道出血中的應用及護理》，《雲南白藥聯合雷尼替丁治療新生兒消化道出血療效觀察》，《雲南白藥鼻飼治療新生兒消化道出血45例》，《雲南白藥治療新生兒消化道出血的臨床觀察》。按照臨床研究隨機對照的基本原則，第一篇和第四篇完全沒有對照，沒有任何說服力。第二篇使用了對照，但對照是這樣的，對照組使用所謂的常規治療，而治療組則在常規治療基礎上聯合雲南白藥和雷尼替丁，這樣即便有效也無法說明是雲南白藥有效還是雷尼替丁有效，而雷尼替丁治療上消化道出血還是有一定證據的，雲南白藥無效的可能性更大些。第三篇從設計上來說是這幾篇里最嚴格的，有隨機有對照，有病情可比性分析。但仔細看一下治療組和對照組的情況：「新生兒消化道出血85例，隨機分為治療組45例，其中男25例，女20例，早產兒11例。發病時間在生后24h～7d。治療組中新生兒窒息24例，新生兒缺氧缺血性腦病9例，顱內出血5例，重症肺炎5例，化膿性腦膜炎2例。對照組40例，男22例，女18例，早產兒9例。發病時間在生后24 h～7 d。其中新生兒窒息22例，新生兒缺氧缺血性腦病8例，顱內出血4 例，重症肺炎4例，化膿性腦膜炎2 例。」說實話本人看了半天真的看不出這個設計有什麼問題，按照這個設計和結果，至少說明，雲南白藥相比普通的胃內灌注碳酸氫鈉是有效的，但是再仔細觀察各組的構成，發現各個組的病例組成似乎太完美了。我把各個組內不同情況，包括性別、病因的個數與各組的例數相除，發現男性占各組的比例分別為：治療組0.56，對照組0.55；新生兒比例分別為0.24和0.23；新生兒窒息分別為0.53和0.55；新生兒缺血缺氧性腦病分別為0.2和0.2；其他各組成類似，分別為0.11和0.1，0.11和0.1，0.04和0.05。對於一些常年從事臨床研究的人來說，山西汾陽醫院的賈艷紅副主任醫師實在是太幸運了，這樣的對照組和治療組組成大概只能出自上帝之手了。

　　以上是有關雲南白藥治療上消化道出血的療效研究，當然這樣的分析並不能妨礙雲南白藥的市場地位，因為雲南白藥主要是用來治療跌打損傷，即便真的不能治療上消化道出血，還有其他領域可以有所作為，不是還有人認為雲南白藥對於癌症也有一定療效嗎？當然這已經超出了我的專業和精力範圍，有興趣的其他專業網友不妨花費點精力。最起碼，上消化道出血治療上不用雲南白藥，我是有充分理由的，即便病人和家屬主動提出要用，我也是能夠拒絕的理直氣壯的。倒是那些給病人常規用雲南白藥的醫生，早就應該小心了。

　　說完了雲南白藥的療效，再簡單說說雲南白藥的副作用。雲南白藥大概很多人，包括醫生和病人都認為是無毒副作用的，理由只有一個，因為它是中藥。儘管這個理由早就不應該算一個理由，因為中藥的毒副作用就算在中國都早已不是新聞了，包括這個雲南白藥。中文資料庫里的藥物副作用報道比較少，原因我在以前的博文里有過交待，儘管如此，雲南白藥的副作用甚至毒性還是有不少報道，包括過敏、剝脫性皮炎、消化道出血（奇怪的是雲南白藥居然還說能治療消化道出血）、心律失常等等。遺憾的是，目前為止，我們對雲南白藥毒性的發病機理還是一無所知，不知道機理就無法預防。從我個人觀點來看，雲南白藥的毒副作用恐怕無法用特異質反應來解釋，首先特異質反應的一個特點是與劑量無關，而目前發現的多數嚴重不良反應則大多存在過量。值得注意的是，雲南白藥的推薦劑量與中毒劑量非常接近，推薦劑量大約為每天2g，而很多病人用到4-6g就會出現致命性的毒性反應，與很多藥物動物實驗需要觀察到上百倍的超大劑量有天壤之別。我們完全有理由懷疑所謂2g的普通劑量也會對人體有毒性作用，只是有賴於人體強大的自我解毒功能還不至於有明顯癥狀罷了。

　　對於這樣一個臨床應用價值不大，毒副作用有異常危險的藥物，應該立即停止銷售，召集相關專家對其進行充分研究。但考慮到上市公司的利益，和所謂國家保護品種的光環，雲南白藥還會繼續風光下去，甚至已經滲透到牙膏和創可貼等家用產品。作為普通消費者，至少還有拒絕和懷疑的權利。作為醫生，希望看到這裡能夠在今後開出止血套餐的時候能夠謹慎再謹慎。

[ 本帖最後由 goodoctor2 於 2008-7-20 10:19 編輯 ]

產品簡介

　　雲南白藥是馳名世界的中成藥，於1902年成功創製。雲南白藥由名貴藥材製成，具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫之功效。問世百年來，雲南白藥以其獨特、神奇的功效被譽為"中華瑰寶，傷科聖葯"；也由此成名於世、蜚聲海外。 新中國成立后，在"抗美援朝"尤其是"抗美援越"戰爭中，周恩來總理曾指示：要把中國最好的藥品，如雲南白藥送到越南人民抗美鬥爭的第一線。數百萬瓶的雲南白藥作為重要戰備物資，在中越、中朝軍民的對敵作戰中救死扶傷，發揮了重大作用，在兩國軍民中贏得了極高的聲譽，同時也由此引起了世界的關注。 目前，雲南白藥已成為中國中藥的第一品牌。隨著國內外醫療科研機構對雲南白藥的研究不斷深入，雲南白藥的應用領域也不斷擴大。被廣泛應用於內科、外科、婦科、兒科、五官科、皮膚科等多種疾病的治療，並被製成散劑、膠囊劑、氣霧劑、貼膏劑、酊水劑、創可貼等多種劑型。

藥理作用：

1、止血，明顯促進大鼠和家兔的血小板聚集，增強血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達。能縮短大鼠和家兔的血凝時間，對家兔動脈血管條有明顯的收縮作用。
2、活血化散瘀：抑制大鼠靜脈血栓形成，緩解高分子右旋糖酐造成大鼠微循環障礙，降低大鼠全血粘度，改善血液的血流狀態，加快小鼠耳廓微循環血流速度。有一定的對抗大鼠毛細血管急性血栓形成的作用，不會出現血管內異常凝血。
3、抗炎：對佐劑、角叉萊膠、異性蛋白、化學致炎劑及棉球肉牙腫等致炎因子造成的動物炎症模型均有明顯的對抗作用。 4、愈創：可顯著促進機體鹼性成纖維細胞生長因子（bEGF）和血管內皮生長因子（VEGF）的表達，從而使血管生長加快，有利於傷口的癒合。


【功 能】化瘀止血，活血止痛，解毒消腫。

【主 治】用於跌打損傷，瘀血腫痛，吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血，支氣管及肺結核咳血，潰瘍病出血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，以及皮膚感染性疾病。

【用法用量】
刀、槍傷、跌打諸傷，無論輕重，出血者用溫開水送服；瘀血腫痛及未出血者用酒送服；婦科各種，用酒送服；但血過多、紅崩用溫開水送服；毒瘡初起，服0.25g,，另取藥粉用酒調勻,敷患處，如己化膿，只需內服。其它內出血各癥狀均可內服。
口服：一次0.25-0.5g，一日 4次 （2-5歲按成人量1/4服用，5-12歲按成人量1/2服用）。
凡遇較重的跌打損傷可先服紅色保險子，輕傷及其他病症不必服。

【注意事項】
1、 禁忌：孕婦忌用。
2、 有本葯過敏史者或家族過敏體質者慎用。伴有嚴重心律失常的患者不宜使用。
3、 有組織破損或感染者，外敷用藥之前必須認真徹底清創、沖洗、消毒，有的患者外敷雲南白藥后可有輕微灼痛，隨著病情的好轉將逐漸消失。

【規 格】每粒裝0.25g，每盒含膠囊16粒及保險子1粒（膠囊）；每4g/瓶×6瓶/盒×100盒/箱。

【貯 藏】密封，置陰涼乾燥處。

【有效期】4年；5年（膠囊）

【批准文號】國葯准字Z53020799

歷史發展
雲南白藥1902年由曲煥章創製，原名「曲煥章百寶丹」。曲煥章原在雲南江川一帶是有名的傷科醫生，後為避禍亂，遊歷滇南名山，求教當地的民族醫生，研究當地草藥，苦心鑽研，改進配方，歷經十載，研製出「百寶丹」，另外他還研製出虎力散、撐骨散的藥方。1916年，曲煥章將它們與白葯的藥方一起交給雲南省政府警察廳衛生所檢驗，合格后頒發了證書，允許公開出售。1917年，雲南白藥由紙包裝改為瓷瓶包裝，行銷全國，銷量驟增。1923年後，雲南政局混亂，曲煥章在此期間，鑽研配方，總結臨床經驗，使雲南白藥達到了更好的藥效，形成了「一葯化三丹一子」，即普通百寶丹、重升百寶丹、三升百寶丹、保險子。此時百寶丹以享譽海外，在東南亞地區十分暢銷。1931年，曲煥章在昆明金碧路建成「曲煥章大藥房」。1955年曲煥章的妻子繆蘭英向政府獻出該葯的配方，之後雲南白藥開始在其他藥廠生產。1995年被列為國家「一級保護中藥」。


藥物性狀
雲南白藥最早研製出的劑型是散劑，是一種米黃色或黃白色的粉末，有特殊香味，味道微酸帶苦澀，舌頭有清涼麻木的感覺。保險子為紅色硃砂衣的小丸，剖面淺棕色，味微苦。


藥物組成
雲南白藥的配方和製法從不外傳，1955年繆蘭英將配方獻給中華人民共和國中央人民政府，之後一直以該國國家衛生部絕密為其保存。此後一些書籍和雜誌上出現過關於雲南白藥的配方和製法，但生產者聲稱「均不正確」。關於雲南白藥的原植物考證與鑒定及其化學成分的分離和結構鑒定一直引起各國科學家的關注，也用過各種現代分析方法進行過解析。用發射分光計分析出雲南白藥中有鈣、磷元素存在。用光譜分析時，未見紫外吸收；紅外吸收光譜呈現出與葛根澱粉相近的圖譜，可推斷為同一物，在用薄層色譜點樣分析后也得到相同結論，由此推斷雲南白藥可能是用葛根澱粉做賦形劑。用超臨界流體色譜法測定出雲南白藥中含有人蔘二醇、人蔘三醇等物質。

藥物劑型
雲南白藥問世之初的半個多世紀都是以散劑供應市場，因為散劑有不易掌握劑量、吞服口感不適的缺點，隨著製藥業的發展，不同劑型的需求日顯突出。雲南白藥除散劑外，還開發出膠囊劑、酊劑、膏劑、氣霧劑等。除此之外依病情不同，有經驗的醫生還會把雲南白藥於其他藥物配伍，製成其他劑型。散劑是4克一小瓶，配1粒保險子。


臨床應用與藥理作用
雲南白藥為世人所知得多是止血的功效，由於它含有多種活性成分，藥理作用複雜，除止血之外還有多種用途。


止血
雲南白藥對於多種出血性疾病都有明顯的療效，可以加速止血、縮短病程。有研究表明，這方面的藥理作用主要是縮短出血時間和凝血時間，雲南白藥能使凝血酶原時間縮短，增加凝血酶原含量，並能誘導血小板的聚集和釋放。止血方面也應用十分廣泛，對於創傷出血、消化道出血、呼吸道出血、出血性腦病，婦科、小兒科、五官科出血性疾病都有很好的治療效果。

修復創傷和抗炎
雲南白藥對炎症物質的釋放有抑制作用，對於改善微循環、改變血管通透性等方面都有效用。在治療創傷中，能有效的治療局部的紅腫熱痛，活血化瘀，抑制腫脹。此外雲南白藥還有抑菌的作用，能夠防止創傷的感染。


治療面系統疾病
雲南白藥可以促進腎上腺皮質激素的分泌，對於免疫系統疾病有治療作用。


抗腫瘤
1980年代，美國腫瘤研究所發現雲南白藥的提取物中有抗腫瘤的成分，日本的漢方醫學專家用雲南白藥治療腫瘤，也見成功的報道。但有待更全面的研究和評估。


止痛
雲南白藥對於創傷性疼痛、痛經、炎症疼痛都有效果，這主要是其抗炎、改善微循環的作用結果。對於心絞痛的緩解，主要與雲南白藥增加心肌營養性血流量相關。此外雲南白藥還有減慢心率、調整血壓、減少心肌耗氧量的作用。


用法與用量
雲南白藥依主治證和病人情況不同，可以有多種用法與用量。無論內臟病變還是體表創傷，口服都是主要的給藥方式。成人一每次0.25~0.5克，每日3~4次，用溫開水送服，未出血者用黃酒送服。小兒依年齡減量服用。外敷於病灶時，對於皮膚無損者要注意防止藥物乾燥；皮膚受損者，首先必須徹底清創消毒，清除異物后再依創面敷用。此外對於有些病症可以對穴位進行外敷，主要有神闕穴敷貼治療嬰幼兒秋季腹瀉。

傳統觀點認為紅色保險子為救急所用，通常於急重跌打損傷，用酒送服1粒，輕傷或其他病症不必服用，有的甚至不能服用。一般口服1粒，依病情、病程可連續服用。外敷主要用於外傷。


葯代動力學
內服雲南白藥，半小時後起效，2~3小時達峰值，持續時間4小時。


不良反應與藥物禁忌
由於雲南白藥有興奮子宮的作用，可以造成流產，所以孕婦忌用，無論內服外敷。
服藥后一日內忌食牛羊肉、豆類及其加工品。
對雲南白藥有過敏史者忌用。
嚴重心律失常患者不宜使用。
用藥過量或中毒時忌用。

產品種類
雲南白藥酊，雲南白藥膠囊，雲南白藥噴霧劑，雲南白藥藥膏，雲南白藥粉，雲南白藥創可貼，雲南白藥牙膏等等。


參考
楊巨才等編著 《雲南白藥治百病》 北京科學技術出版社 1997年 ISBN 7-5304-1725-8/R·306

一個風華正茂的大學生被廣州華僑醫院用雲南白藥毒死

　　我兒楊鈞，是華南農業大學工商管理系大四學生，年齡22歲，獨生子女，身
高1.85米，體重142斤，聰明上進好學、英俊瀟灑。2003年10月因腰肌酸痛，服
食校醫開的「扶他林」葯10天（導致胃粘膜損傷），12日上午參加校運會跳遠比
賽后發現排黑便及嘔吐，進暨南大學附屬第一醫院廣州華僑醫院治療，在病情好
轉后，被主治醫生王平多次違法規用4 克中毒量的雲南白藥活生生毒死。現在我
們將治療過程和悲慘遭遇訴諸於眾，懇求富有正義感的有識之士為我們弱勢群體
主持公道，伸張正義！

　　12日下午4時楊鈞在老師和同學的陪同下自己走進了廣州華僑醫院求治，進
內二科「普20床」住院治療，當晚不需要人陪護，無排便無嘔吐，病情不算嚴重。

　　13 日主治醫生王平對病人生命極端不負責任，置病人出血而不顧，長達15
個小時不為病人做止血治療；要病人禁食15個小時不給輸液；反而在急性胃粘膜
損傷出血的情況下，為追求高回扣，不管器械檢查會加重病情，將病人推去做強
刺激的胃鏡插管檢查導致醫源性損害。痛苦的檢查后，病人從下午1時30分開始
連續便血四次，量合約500克。異地趕到的病人母親請護士找醫生久不見來，於
是直接找到醫生辦公室向醫生王平敘述兒子病情，哀求醫生儘快治療。王平聽后
才到病房診視將病人轉搶救室，從「普20床」轉到「搶1床」，下午3時30分才開
始為病人止血、輸液治療，4時簽發「病重通知書」。

　　14日上午10時病人口服了「凝血酶」。后二班護理記錄：「患者本班無再解
黑便」，病情好轉。

　　15 日「患者無排血便，無伴噁心嘔吐，無伴畏寒發熱，無明顯頭暈頭痛，
目前病情平穩」（醫方證據）。《一般患者護理記錄單》也很清楚記載:「患者
神可，無解黑便，無腹痛、腹脹，血壓平穩」。醫院病歷證據確鑿地證明病人的
病情好轉后，下午4時30分開始，主治醫生王平多次用4克中毒量雲南白藥施於病
人。

　　16 日凌晨約4時10分，病人突然手足抽搐，雙拳緊握捂住胸口，弓著身體，
頭向後仰，眼向上翻，張開嘴大口地喘氣，口吐含雲南白藥的白泡沫。見此情形，
父母上前緊緊抱著他，大聲喊兒子的名字，一邊按其人中，一邊喊護士，四、五
個人按著他，折騰了一個多小時，病人又二次嘔吐黃褐色的胃內容物，打了2-3
支「安定」針后，病人昏迷過去（至死亡）。我們哀求醫生趕快採取解毒措施搶
救病人，但主治醫生王平不以為然，堅持要家屬帶毫無知覺的病人去做CT。中毒
昏迷6小時醫院發給病危通知書，當天病人整日煩躁不安，四肢肌張力高，間發
性抽搐，痰多、為白色粘稠痰，體溫高達40.3℃　，脈搏164次/分，尿量劇增至
13170毫升/日，病人生命垂危，醫院並沒有進入病危搶救程序，直到家屬通過各
種渠道與院方交涉，在23時后楊院長才在外打電話組織搶救工作，不是楊鈞主治
醫生的副主任都趕回住院部參加匯診搶救，唯獨主治醫生王平，電話一再催請都
不肯到現場搶救病人。深夜再次請外科醫生做大隱靜脈切開+置管術，手術至凌
晨約3時才使病人維持輸液。

　　17日病人呈深昏迷狀，出現肺炎，體溫上升到40.5℃；20日右側氣胸,右肺
被壓縮約70%,做胸腔閉式引流術； 22日右肺不張,呼吸衰竭要靠呼吸機維持；24
日醫生會診后確定病人已經完全沒有自主呼吸（護理記錄單）。就這樣，一個剛
剛參加完校運會比賽風華正茂的大學生，因一例普通的消化道疾病住院治療只短
短几天時間，在病情好轉后，被「副教授、副主任」殺人惡醫王平兇殘地用三瓶
雲南白藥活生生毒死在「三級甲等」的廣州華僑醫院。

　　2004年3月我們將廣州華僑醫院訴至廣州市天河區人民法院。法院委託醫學
會做醫療技術鑒定，當時我們並不知道廣州華僑醫院院長、大內科主任楊冬華任
廣東省醫學會的常務理事,其管轄的醫學會順理成章受理了鑒定事故責任嫌疑人
楊冬華、王平毒死楊鈞一案。2004年7月2日，廣州市醫學會在醫患雙方共同封存
的病歷並未啟封的情況下，就迫不及待地拋出一個「10月17日尿量劇增至3萬毫
升，擬診 『尿崩症』……，最終導致呼吸、循環衰竭死亡，本病例不屬於醫療
事故」的假鑒定。

　　原告對此不服，提出應啟用雙方封存的病歷檔案，在審查真偽后再做司法鑒
定的請求。法院又委託廣東省醫學會作鑒定，省醫學會曾因病歷有塗改偽造而拒
絕受理此案，將案件退回法院。法院責令華僑醫院作出解釋，醫院為此提交了四
份塗改「情況說明」。在2005年4月13日廣東省醫學會組織了醫療事故技術鑒定，
依據廣州華僑醫院經塗改偽造后的病歷，鑒定專家認為：①醫方超量使用雲南白
葯和塗改病歷違反了部門規章和診療護理規範、常規。②雲南白藥為治療上消化
道出血的藥物之一——超量使用雲南白藥有一定的毒性作用，可能加重腦功能損
害和腦水種，醫方的過失行為與患者的損害後果有一定的因果關係。③患者14日
發生了消化道出血並休克，可以引起腦組織的損害和繼發性腦水腫，是患者死亡
的主要原因，患方應負主要責任。此案構成醫療事故，醫方起次要作用，應負次
要責任。結論：此病例屬於一級甲等醫療事故，醫方承擔次要責任。

　　廣東省醫學會「依據患者休克發生在前，休克時間長（2003年10月13日下午
5時至10月14日下午5時30分）因而認定上消化道出血並休克，引起腦組織損傷和
繼發性腦水腫是患者死亡的主要原因」。到底這段時間病人有沒有休克，這是認
定本案事實的關鍵所在！

　　根據華僑醫院病歷《一般患者護理記錄單》，10月13日下午5時記錄：「囑
患者卧床休息，精神勿緊張，教會家屬記24小時出入量，告之禁食的重要性」；
護理師李素雯將患者4次血便量數據合約500毫升塗改為800毫升；9時記錄：「訴
排尿困難，膀胱區脹痛」；14日凌晨1時記錄患者向護士清晰詳細地敘述自已身
體感覺；14日上午7時護士梁瑩莉將患者2次血便量數據合約100毫升塗改為300毫
升；上午10時記錄：「囑絕對卧床休息」；並口服凝血酶、舒可捷等葯； 14日
下午2時記錄：「患者神清，無訴噁心，無嘔吐」；護士梁瑩莉又將患者2次血便
量數據合約100毫升改為600毫升；5 時30分記錄：「患者神志清、無見噁心嘔吐、
無解大便、暫無不良反應」。即使根據這些醫院所制屢經塗改、偽造的楊鈞病歷
記載（護理記錄單），也清楚有力地證明：在這段時間裡，病人意識清醒，思維
清淅，與人交談應答自如，能清楚向護士陳述自身感受，要護士反覆叮囑絕對卧
床休息，自已口服「凝血酶」藥物的病人，絕對沒有休克。而正是這段時間，醫
院將病歷上關於病人的有關便血量數據都作了大肆塗改偽造，為什麼要改大數據
誇大病情？不難發現醫生想通過這些數據的改動，製造病人病情惡化乃至休克的
假象，從而達到推卸其用中毒量雲南白藥致病人藥物中毒休克的目的。

　　而廣東省醫學會將病人服食中毒量雲南白藥后，16日出現的中毒休克癥狀，
說成是14日病人服食雲南白藥前就有的病情記載，再以上述這些經惡意塗改的數
據作依據來進行鑒定，偽造病人在服食中毒量雲南白藥前就己發生休克的假象和
謊言，一定要患者負事故的主要責任。醫學會不擇手段捏造假數據、顛倒黑白、
隱瞞事實真相做假鑒定，包庇殺人醫生王平的犯罪行為，極力為廣州華僑醫院活
生生毒死就診大學生洗脫罪責。這是醫療衛生行業典型的腐敗！

　　一審法院不加審查就將兩份都違背了「應以事實為依據」的鑒定，作「證明
力」比較，完全採信了「證明力」較大的廣東省醫學會的鑒定：「本病例屬於一
級甲等醫療事故，醫方承擔次要責任，患方應負主要責任」。法院裁定在事實認
定和適用法律上都存在錯誤，如果這樣判決，醫療事故責任人王平、楊冬華將病
人活生生毒死，只承擔次要責任逍遙法外，而要病情好轉后慘遭毒死的患者本人
承擔主要責任，人世間還有公理嗎？還要製造比千古竇娥更冤的冤案嗎？!

　　我倆是年過半百的下崗、退休職工，早年積極響應國家計劃生育號召,終身
只生了這個孩子,一輩子的心血和希望都在獨生子身上，眼看兒子有出息，將要
回報社會時、卻被殺人醫生王平兇殘地用三瓶雲南白藥活生生毒死在「三級甲等」
的廣州華僑醫院。案件事實清楚，證據確鑿，連華僑醫院證據和廣州中院終審判
決書都證明楊鈞的原發病已經治好，是被惡醫王平用中毒量雲南白藥毒死的，殺
人醫魔王平害到我們家破人亡、骨肉分離、生死相隔，三年多來，我們天天忍受
愛兒慘遭毒死撕心裂肺的痛苦折磨，痛不欲生精神瀕臨崩潰，為給兒子討回公道
不斷的申訴控告，祈望富有正義感的有識之士為我們這樣無助的弱勢群體主持公
道，伸張正義！絕不能讓廣州華僑醫院繼續這樣無法無天，濫用中毒量藥物殘殺
病人，剝奪就診人員的生命，製造更多的人間慘劇。詳情請搜索：是誰收了高強
部長的信。謝謝！

　　乞求您的幫助。

　　申訴人：楊光 葉萌
　　2007年 7月 14日
　　電話：13798337993

(XYS20080717)

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[ 本帖最後由 goodoctor2 於 2008-7-21 00:48 編輯 ]

原帖由 xygame 於 2008-7-21 07:28 發表 [該是說說雲南白藥的時候了 - 學術教育 -  backchina.com]  
阿司匹林過敏怎麼算？

　　苯妥英鈉，又稱大侖丁。弱酸性，親脂，難溶於水。能口服及注射，無活性代謝產物及自身誘導作用，亦無顯著中樞抑制作用，口服經消化道吸收慢而不完全，應用一般治療量時，血濃度要6～10天才能達到有效水平，口服後有70%～90％與血漿白蛋白結合，單次口服4～6小時后血濃度達到高峰，血漿半衰期為10～24小時(平均22小時)，每日給葯1次與分次給藥效果相同。腦中本藥水平為血漿藥物總濃度的1～3倍，為遊離藥物的6～10倍，有效血濃度為10～20mg/mL，因其半衰期隨血濃度的增加而延長，當血濃度達一定水平時，增加較小劑量即可致血濃度急劇升高，半衰期明顯延長，而易發生中毒。本葯大部分在肝內代謝，代謝物隨尿排出，一些對肝微粒體酶有誘導增生作用的藥物，如苯巴比妥、卡馬西平、安定、氯硝安定以及苯妥英鈉本身，可加速對苯妥英鈉的代謝而最終降低血濃度。
　　毒副作用：
　　苯妥英鈉中毒量體差異較大，一般為30mg/mL，常見的不良反應有以下幾方面：
　　①局部刺激：本葯鹼性強，口服可因刺激胃部而引起噁心、嘔吐、胃病、食慾下降。靜脈內給葯刺激性強，甚或出現靜脈炎。
　　②齒齦增生：多見於兒童及青年人，其發生率約佔長期用藥病人的20％，停葯3～6個月以上可自行消退。
　　③神經系統、血液系統及骨骼系統：參見「抗癲癇藥物常見的毒副作用有哪些」條文：
　　④偶見婦女多毛症、淋巴結腫大、肝損害。早妊婦女服藥后畸胎率較高，靜脈注射速度過快可致房室傳導阻滯、血管性虛脫和呼吸抑制。
　　⑤長期服藥后突然停葯，可引起發作加劇，甚或誘發癲癇持續狀態。
　　臨床應用：
　　本葯主要用於大發作，也可用於精神運動性發作、局限性發作和植物性發作。對失神發作和肌陣攣發作無效，預防高熱驚厥的效果也不理想。因該葯的治療量和中毒量較接近，小兒不易發現中毒癥狀，故新生兒及嬰兒不宜用。
　　服用方法：
　　成人每日口服300～600mg，分2 ～3次服用。由於本葯個體需要量差異很大，故應參考臨床反應和血葯濃度，自小劑量逐漸開始，一般成人每日量不超過600mg，兒童劑量每日不超過3～8mg/kg體重，分2～3次服用，年幼兒相對用量較大。
   有效血濃度為10～20mg/mL
       中毒量血濃度個體差異較大，一般為30mg/mL
       兩者的接近比白葯如何?
但苯妥英鈉在西醫臨床上應用超過半世紀之久.

[ 本帖最後由 大千世界 於 2008-7-21 10:50 編輯 ]

原帖由 大千世界 於 2008-7-21 08:22 發表 [該是說說雲南白藥的時候了 - 學術教育 -  backchina.com]  
　　苯妥英鈉，又稱大侖丁。弱酸性，親脂，難溶於水。能口服及注射，無活性代謝產物及自身誘導作用，亦無顯著中樞抑制作用，口服經消化道吸收慢而不完全，應用一般治療量時，血濃度要6～10天才能達到有效水平， ...

洋地黃治療心功能不全（心衰）的兩面性
平安健康網   2007-10-10   http://www.panjk.com/a1/jb/200703/2007031058423.shtml
　　洋地黃治療心功能不全（心衰）的作用已經得到充分的證實，門診、急診常能遇見一些在家經常服用地高辛的心臟病病人，在醫生指導下，一般都能較滿意地控制心功能不全（心衰）。但有時病人也會出現噁心、嘔吐、厭食，心功能不全（心衰）加劇，病情變化。詢問病人與家屬，服藥劑量並未變動，這些突如其來變化究竟是怎麼回事呢？對於服藥病人來說，很可能是洋地黃引起的中毒。因此洋地黃雖是心功能不全（心衰）的救命良藥，但也有其毒性的一面，患者應引起重視。
　　洋地黃用於臨床已有近200年的歷史，儘管人們對洋地黃的認識和應用積累了不少臨床經驗，但洋地黃的中毒發生率仍相當高，關鍵問題在於，這類藥物的治療量與中毒量非常接近，藥物的有效安全範圍太少，臨床所用治療量已接近中毒劑量的60%，也就是說只要應用超出不足1倍治療劑量的藥物，就有可能導致中毒。當然在機體存在著某些不利因素時就更容易中毒。所以心功能不全（心衰）病人在使用洋地黃時一定要按醫生囑咐服用，絕不可自己決定劑量。對於同時伴有其他系統（如肝腎）疾病的患者，選擇何種藥物，用什麼方案和應用多大的劑量，更要十分謹慎，一切都應在醫生指導下進行，切莫大意。

雲南白藥應該沒有問題！問題出在竊取雲葯秘方的人。一分錢不花就想賺大錢？！雲葯傳人精明啊！

原帖由 xygame 於 2008-7-20 15:28 發表 [該是說說雲南白藥的時候了 - 學術教育 -  backchina.com]  
阿司匹林過敏怎麼算？

多謝您的回貼。

不知您的「阿司匹林過敏怎麼算」是什麼意思？是指 #4 病人楊鈞，因腰肌酸痛，服食校醫開的「扶他林」嗎？扶他林和阿司匹林並不是同類葯。扶他林是非類固醇類抗炎葯(NSAIDs)。

不過您說的有道理，西醫同樣會給病人造成傷害，甚至死亡!

沒有病人的病歷，不好說具體的看法，似乎上述案例不像是藥物過敏造成。

上述悲劇其實有兩部分組成：

1。病人楊鈞，因腰肌酸痛，服食校醫開的西藥 - 非類固醇類抗炎葯 (NSAIDs)「扶他林」，導致上消化道出血。(西藥扶他林的副作用：上消化道出血)

2。用雲南白藥治療上消化道出血病人。

象本文作者所說：「國際上關於上消化道出血的循證醫學共識是充分的抑酸治療，因為在正常胃酸情況下，凝血機制無法發揮作用，新形成的凝血塊在胃酸作用下也會溶解。對於抑酸藥物無法奏效的上消化道出血，要儘早充分進行侵入性治療，包括內鏡下治療和手術等。其他的所謂止血藥物，包括凝血酶製劑、纖溶酶抑製劑、維生素K等，都沒有證據表明有確切療效。至於雲南白藥，大概也只有中國的醫生再用。」

用雲南白藥治療上消化道出血病人的證據在那裡？為什麼怎麼多中國醫生還在用此葯治療上消化道出血？

附扶他林藥品的中文說明書 (注意：不良反應中未提上消化道出血)
Diclofenac 分類：抗炎止痛藥

【別名】 雙氯芬酸鈉, 雙氯滅痛、服他靈、阿米雷爾、迪弗納；奧爾芬；奧濕克；
扶他林；凱扶蘭；諾福丁；天新力德；英太青膠囊；
【外文名】Diclofenac, Diclofenac Sodium, Cataflam, Dichronic, Kriplex,VOLTAREN
【成分】 雙氯芬酸鈉50mg,米縈前列醇200ug
【適應症】 類風濕性和骨關節炎，強直性脊椎炎。
【用量用法】 成人1片bid-tid。 乳膠劑：外用。
【禁忌】 胃腸道出血者，妊娠婦女和計劃懷孕的婦女。
【不良反應】 腹痛，腹瀉，噁心，消化不良，腹脹，嘔吐，胃炎，便秘，皮疹，頭暈，頭痛，月經過多。肝病患者可出現S－GPT、S－GOT和膽紅素增高。偶見腎臟損害。
【注意事項】 哺乳婦女慎用。
【規格】 片劑 50mgx 10片。 乳膠劑：20g.

[ 本帖最後由 goodoctor2 於 2008-7-21 00:31 編輯 ]

原帖由 大千世界 於 2008-7-20 16:22 發表 [該是說說雲南白藥的時候了 - 學術教育 -  backchina.com]  

　　苯妥英鈉，又稱大侖丁。弱酸性，親脂，難溶於水。能口服及注射，無活性代謝產物及自身誘導作用，亦無顯著中樞抑制作用，口服經消化道吸收慢而不完全，應用一般治療量時，血濃度要6～10天才能達到有效水平， ...

原帖由 大千世界 於 2008-7-20 17:54 發表 [該是說說雲南白藥的時候了 - 學術教育 -  backchina.com]  


洋地黃治療心功能不全（心衰）的兩面性
平安健康網   2007-10-10   http://www.panjk.com/a1/jb/200703/2007031058423.shtml
　　洋地黃治療心功能不全（心衰）的作用已經得到充分的證實，門診、急診常能遇見一 ...

多謝大千世界先生的努力，您的問題很好回答：

1。不正確的使用西醫同樣會給病人造成傷害，甚至死亡!

2。您所說的不錯， 苯妥英鈉(大侖丁，Dilantin、Phenytoin)，洋地黃(Digitalis)是用了多年，而且現在臨床上還一直在用。

苯妥英鈉，洋地黃和雲南白藥的最主要區別：
苯妥英鈉，洋地黃的化學成分, 藥理作用清楚，稱職的醫生臨床上都知道定期檢查它們的有效血濃度，用以指導臨床用藥, 把不良反應降到最低. 臨床上，世界各國醫生廣泛應用；
雲南白藥成分不清楚(配方和製法不外傳，保密？ 還是不知道？)， 臨床上無法用檢測血液濃度的方法指導治療, 在世界範圍內，用雲南白藥治療上消化道出血，中國醫生可能是唯一的 (不一定對，如說錯了，請大千世界先生指正)。

[ 本帖最後由 goodoctor2 於 2008-7-21 00:53 編輯 ]

謝謝goodoctor的詳細介紹, 偶曾經長時間用過此葯呢, 想起來還真后怕呀.

原帖由 goodoctor2 於 2008-7-21 16:29 發表 [該是說說雲南白藥的時候了 - 學術教育 -  backchina.com]  
多謝大千世界先生的努力，您的問題很好回答：
1。不正確的使用西醫同樣會給病人造成傷害，甚至死亡!
2。您所說的不錯， 苯妥英鈉(大侖丁，Dilantin、Phenytoin)，洋地黃(Digitalis)是用了多年，而且 ...

所以
1. 西藥中治療量和中毒量接近的葯也不少. 而且中毒者不計其數.
2.不正確的使用西藥同樣會給病人造成傷害，甚至死亡!
3,任何葯不正確使用. 都會有副作用. 嚴重者甚至死亡. 而服用雲南白藥出現副作用的當遠遠少於苯妥英納及洋地黃.
因為雲南白藥一次量為0.25--0.5克. 該患者一次服4.0克. 相差8--16倍. 這樣用藥的醫生太少見了. 而苯妥英鈉及洋地黃治療量和中毒量那麼接近. 這兩個葯中毒臨床太常見了.


[ 本帖最後由 大千世界 於 2008-7-22 01:28 編輯 ]

原帖由 goodoctor2 於 2008-7-21 16:29 發表 [該是說說雲南白藥的時候了 - 學術教育 -  backchina.com]  
多謝大千世界先生的努力，您的問題很好回答：
1。不正確的使用西醫同樣會給病人造成傷害，甚至死亡!
2。您所說的不錯， 苯妥英鈉(大侖丁，Dilantin、Phenytoin)，洋地黃(Digitalis)是用了多年，而且 ...

百年老葯地高辛   http://www.familydoctor.com.cn/healthsearch/others/200806/553126631812.shtml
http://www.FamilyDoctor.com.cn   來源：家庭醫生上半月   作者：劉澤生
　　百年的「家族」
　　百年老店靠信譽，百年老葯靠效果。地高辛（Ｄｉｇｏｘｉｎ）屬於洋地黃類藥物，是目前國內外最常用的口服藥之一。若追根溯源，洋地黃的提取物在很久以前就已當做藥用。１７８５年，一位英國醫生通過病例的研究，證明洋地黃可以治療外周水腫，洋地黃毒甙是其主要的藥理活性成分。如此說來，洋地黃正式在臨床使用也有２００多年的歷史。一種藥物能用上２００多年自有其令人信服之處。洋地黃類藥物主要用於心力衰竭病人，但它並非對任何心力衰竭的病人都有效，它和其他藥物一樣有其適應症和禁忌症。對適應症的選擇與分寸的掌握則是醫生的職責。
　　要連續服用的葯
　　為何病人要按醫囑連續服用地高辛的維持量呢？因為，有心臟病不等於有心力衰竭。當心臟病發展到一定的程度，才會出現心力衰竭。而心力衰竭必須要控制，否則有生命危險。近２０年來，醫學研究者通過大規模的病例研究，對洋地黃類葯的權威性進行了全面的挑戰。研究認為，洋地黃類藥物不具有提高生存率的作用，但仍然認為它可以增加心排出量，提高運動的耐氧量，明顯改善病人心悸、氣促的癥狀，降低住院率，提高患者的生活質量，使病人過上比較正常的生活，對於病人而言是極端重要的，尤其是心力衰竭伴有心房顫動者。曾遇到一些病人，在控制心力衰竭后，儘管千叮萬囑要繼續就診，堅持服用地高辛，但他們（其中還不乏住宅離醫院不遠的病人）當做危言聳聽，並未緊記心上，癥狀獲得短暫好轉后就自行停葯。結果不久心力衰竭加重，重新出現心悸、氣促、夜間不能平睡，不得不到急診室吸氧氣、靜脈注射洋地黃類藥物及服利尿劑等，嚴重的甚至要住院治療。一來二去，他們自己也看到了堅持就診用藥的好處。堅持就診用藥后，他們當中大部分人幾年來不用再進急診室或住院部了。
　　街上藥房買不到的葯
　　地高辛儘管很便宜，但在街上的藥店是買不到的。因為洋地黃類藥物是有毒性的，故不準出售。即使在醫院醫生以處方開出地高辛，在醫院藥房拿葯，病人按時按劑量服用，用量每天也不過半片至一片。遇上一時改變的體內環境，如缺血缺氧，或體內水、電解質的變化，常量下也會引起洋地黃過量，出現洋地黃中毒表現。有一位風濕性心臟病心力衰竭伴有心房顫動的病人，服用地高辛（每天一片）已有６年，病情控制得很好。有一次因吃進不潔食物，腹瀉了兩天，體內低血鉀，導致地高辛中毒。一般的洋地黃中毒治療不難，問題是因此增加了病人的痛苦與經濟負擔，嚴重中毒還會致死。故服用地高辛的病人要多留個心眼。最好每次服藥前先量脈搏，脈搏在６０次／分以上才可服用（這個數字很好記，就如小學生考試６０分才算及格一樣）。不過心房顫動患者的脈搏少於心率，只數脈搏並不準確，要聽心率才行。在用藥過程中如有以下情況：①出現噁心嘔吐，不想進食；②心跳變慢（少於６０次／分）或感覺心跳突然變慢，或突然加快，或自覺心跳的節律不整；③視物變顏色，如變成黃色或綠色，都應立刻停葯併到醫院檢查治療。因為以上都是洋地黃中毒的表現。
　　當天氣多變或寒冷時，原有心臟病的病人最容易患呼吸道感染，可誘發心力衰竭或使原有心力衰竭加重，所以對地高辛的維持與使用就更要注意。患者應定期到醫院門診就診，以保健康。

一派胡言

無論中、西醫的什麼藥物，如果不對疹下藥、胡亂增加劑量，哪裡有不出事的道理？這和雲南白藥本身根本沒有關係。

[ 本帖最後由 shanren 於 2008-7-21 22:15 編輯 ]

日期：2006-03-16 11:19:24  點擊：0  作者：  來源：
　http://lunwen.24en.com/yaoxue/2006-03-16/6652.html　
［摘要］　詳細介紹抗生素相關性腹瀉的病因、診斷及治療的最新進展，在此抗生素應用較為普遍的年代，本文可供臨床醫師參考。

　　抗生素相關性腹瀉(antibiotic associated diarrhea,簡稱AAD)是指應用抗生素後繼發腹瀉，為較常見的藥物不良反應，其發生率視不同抗生素而異，約為5 %～39 %［1，2］。按AAD的病情程度不同，包括單純腹瀉、結腸炎或偽膜性結腸炎。偽膜性結腸炎(pseudomembranous colitis,簡稱PMC)指病情嚴重，在結腸粘膜有偽膜形成的特殊類型，如不及時認識，給予合理治療，可導致併發症，死亡率高達15 %～24 %。本病的發生，目前較為一致的看法，是抗生素破壞了腸內菌群的自然生態平衡，即生理性細菌明顯減少，而需氧性菌及兼性厭氧菌數量增加，其中與PMC發病有關的主要是難辨產氣莢膜芽胞桿菌(Clostridium difficile,簡稱CD)，它產生的2種毒素，毒素A為腸毒素，毒素B為細胞毒素，2種毒素均可引起腸道粘膜損傷和炎症。其他細菌尚有產氣莢膜芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、產酸克雷伯桿菌和沙門菌屬［3］。凡能對抗細菌的藥物，幾乎均可引起AAD，以林可黴素(lincomycin)、阿奇黴素(azithromycin)、氨苄西林(ampicallin)多見［4］。此外，頭孢菌素族、青霉素類等也常見到，氨基糖苷類抗生素較少發生。但抗結核桿菌、真菌和抗寄生蟲的抗菌葯尚未見報道。本病發生的危險因子，除與不同的抗生素和應用抗生素時間長短有關外，尚與病人的年齡(＜6 a或＞65 a)，基礎病的嚴重度，過去有否腸道疾病或AAD，有否免疫抑制，住院時間長短，有否外傷、手術、鼻飼等有關［5］。也有認為大多PMC見於平素較為健康者。本病在女性中發病有增加，口服與腸外應用抗生素均可引起本病。最近報道1例，32 a，女性病人，陰道應用林可黴素乳膏3 d后發生水瀉，在大便內證實有CD［6］，確甚少見。


　　AAD的診斷　病人在應用抗生素過程中，如出現腹瀉，應警惕本病的可能。單純腹瀉病人，癥狀輕微，結腸無偽膜形成，停用有關抗生素后，腹瀉自行好轉。PMC病人癥狀較重，每日有5次或更多次的不成形便，可無肉眼血便或粘液便，這些病人大多有CD感染，腹瀉同時伴有腹脹、腹痛，並有發熱，有時被誤認為原有感染性疾病的惡化。在病變的發展中，可出現難以忍受的腹痛，類似急腹症。如持續用有關抗生素，則癥狀加重，可伴脫水、電解質紊亂，大量清蛋白丟失，甚則死亡。


　　最近報道的藥物相關性出血性腸炎，也論述了抗生素相關性出血性結腸炎(antibiotic associated hemorrhagic colitis,簡稱AAHC)，約85%的病人由口服氨苄西林及其衍生物引起［7］。以肉眼血性大便為主要臨床表現，病變局限於右半結腸，每日大便十餘次，病程短，可在1～3 d后自愈。本病病人大便內未找到CD，故原因還不清，可能為藥物的變態反應所致。認為與PMC有所不同的又一型AAD。AAHC的診斷，目前主要靠結腸鏡檢查，在升結腸和橫結腸粘膜有瀰漫性出血和水腫［6］。


　　AAD的發病可在抗生素應用4～10 d后出現癥狀，但變異很大，最短的在服藥4 h即發病。有報道口服氨苄西林致AAHC者，在服用2～7 d后發病。特別要警惕的，據報道至少1/3的AAD病人，癥狀的出現可遲在有關抗生素已停用，甚至停用1～2 wk后才發病。

　　對AAD有確診價值的實驗室檢查是糞便作厭氧菌培養，多數病例可有CD生長。糞便CD的細胞毒素試驗，對AAD的診斷也有一定價值。如第1次陰性，對可疑病例應複查，有些病例可呈陽性。將病人的糞便濾液稀釋不同的倍數，置組織培養液中，觀察細胞毒作用，1∶100以上有診斷意義，污泥產氣莢膜芽胞桿菌抗毒素中和試驗常陽性。最近介紹以免疫法檢測糞便CD毒素A的方法，與組織培養檢測該菌的細胞毒素(毒素B)試驗相比，前者的敏感性為9 1.5 %，特異性為99 %，該法簡單而快速，在30 min內可見結果［8］。


　　其他實驗室檢查可出現異常的周圍血白細胞增多，多在10～20×109.L-1以上，甚或更高，以中性粒細胞增多為主。糞便常規可無特殊改變，僅有白細胞，多數無肉眼血便或粘液便。可有低清蛋白血症，水、電解質和酸鹼失衡。

　　在懷疑本病時，應及時作纖維結腸鏡檢查，對診斷有很大幫助。內鏡第1次檢查陰性，如病情無好轉，應重複檢查可發現典型的偽膜。內鏡下PMC病變特徵［9］：

　　1　早期病變　在正常腸粘膜上可見散在的充血斑，微隆於粘膜。

　　2　典型病變　進一步發展，早期的充血斑呈現點狀偽膜，繼而相互融合成數毫米至數厘米的圓形、橢圓形偽膜。病變呈散在或較密集分佈，散在病灶之間可見正常粘膜是本病的特徵之一。但重症病例偽膜可融合成片，甚至呈管型。偽膜呈黃白色、灰色、灰黃色、黃褐色不等，隆起於粘膜，周圍繞以紅暈是另一特徵。偽膜不易脫落，如剝下可見粘膜缺損形成糜爛，常有滲血。

　　3　修復過程　偽膜脫落，隱窩內瀦留分泌物排除，粘膜展平上皮細胞再生修復呈紅色斑樣，10 d后粘膜恢復正常，無疤痕遺留。

　　病變處採取活組織作顯微鏡檢查，對診斷PMC有很大幫助。疾病早期偽膜很小，肉眼不一定看到，而活組織顯微鏡下可顯示典型病變。

　　X線：腹部平片示腸麻痹或輕至中度腸擴張。PMC不宜作鋇劑灌腸檢查，因其既無特徵，又可使病情加重。

　　重症PMC可誘發中毒性腸擴張和結腸穿孔，幸較罕見。在臨床上尚與真菌性腸炎、潰瘍性結腸炎、結腸克隆病和缺血性結腸炎相鑒別。

　　AAD的治療　即刻停用可疑抗生素。輕型AAD不一定是CD毒素所致，有認為抗生素引起的腸功能紊亂，停用抗生素后大多數病例很快恢復。不宜應用抗腸蠕動葯，如地芬諾酯(diphenoxylate)、洛哌丁胺(loperamide)，其對PMC不僅無效，且可誘發中毒性結腸擴張。加強支持治療，糾正低清蛋白血症，水、電解質、酸鹼失衡。

　　由CD毒素所致的偽膜性結腸炎，目前首選甲硝唑(metronidazole)250 mg，每日4次口服，共10 d。重症病例有頻繁嘔吐不能口服者，可用靜脈滴注給葯，但療效不及口服法［10］。次選為口服萬古黴素(vancomycin)，全身毒性作用不明顯者，每次用量125～500 mg，每日4次，服用10 d，小劑量的療效優於大劑量，因小劑量對腸道菌群影響小［10］。在治療過程中作糞便細胞毒素測定，或作CD培養，對預測停葯后複發有一定幫助。複發者以萬古黴素治療仍有效。

　　最近報告雙歧三聯活菌(Bifidobacteria)、酪酸梭狀芽孢桿菌(Clostridium butyricunm)、地衣芽胞桿菌膠囊(Bacillus licheniformis)等微生物製劑，對腸道正常菌群生長有促進作用，從而起到調整腸內正常菌群。據報道也有一定治療作用［11］。有建議口服生物製劑亦有預防作用。目前均不主張應用皮質激素治療本症。

　　對合併中毒性結腸擴張病人，不宜口服藥，可作迴腸或橫結腸造瘺，經瘺口或直腸將萬古黴素作腸腔內注射，亦可腸道外給葯。

　　暴髮型病例，內科治療無效，病變主要在結腸，或有顯著的腸梗阻、中毒性巨結腸、腸穿孔時，可行結腸切除或迴腸造瘺術。

［參考文獻］

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　　［2］ 時 國朝，鄧偉吾.第4代頭孢菌素——頭孢匹羅［J］.中國新葯與臨床雜誌，1999，18：106-108.

　　［3］ Hogenauer C, Hammer HF, Krajs GJ, Reisinger EC. Mechanisms and management of antibiotic associated diarrhea［J］. Clin Infect Dis, 1998, 27:702-710.

　　［4］ Gorenek L, Dizer U, Besirbellioglu B, Eyigun CP, Hacibektasoglu A, Van Thiel DH. The diagnosis and treatment of clostridium difficile in antibiotic associated diarrhea［J］. Hepatogastroenterology, 1999, 46:343-348.

　　［5］ Mefarlard LV. Risk factor for antibiotic associated diarrhea. A review of the literature［J］. Ann Med Interne (paris), 1998, 14:261-266.

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　　［9］ 周殿元.偽膜性腸炎［A］. 周殿元，周正端，主編.現代臨床疾病診斷學.第1版［M］.北京：人民軍醫出版社，1997.488.

　　［10］ Surawicz CM, Mcfarland LV. Pseudo membranous colitis: causes and cures［J］. Digestion, 1999, 60:91-100.

　　［11］ 王文宴.地衣芽胞桿菌膠囊治療抗生素相關性腹瀉31例［J］.實用醫學雜誌，1998，14：461.

[ 本帖最後由 大千世界 於 2008-7-22 01:38 編輯 ]

既然你對西醫用descriptive手法得到的藥理數據奉為聖旨，為什麼不在取信個案報道時也做點科學分析。個體差異，種屬差異在醫療中非常常見。一個沿用千百年的驗方的安全性在很多時候不會亞於那些美國藥典中刊載藥物。許多過去藥典中刊載過的藥品也有在後來發現其他毒副作用而撤銷或停用的。其中致崎，致突變的例子實在不少。中藥缺乏descriptive science的研究，但決不是一無是處。要知道，以你的「標準」，要證實雲南白藥的毒性，同樣需要用現代毒理試驗數據來闡釋。為什麼你在這裡只引述其個案報道，而不引述有關毒理？可見你只是個自我標榜的「good doc"

大倫丁，洋地黃，vancomycin, 有效濃度和中毒濃度很接近，但都可以用測血液藥物濃度的辦法來指導用藥量，請問有人見過測雲南白藥血液濃度的嗎？  一個化學成分都不清楚的東西怎麼測血液中的濃度？

在中國這些不明不白的醫療手段太多，不知道坑了多少人。

沒有證明有效的東西不能相信。一般老百姓亂信也就罷了，醫生也不假思索就亂信，那不是草菅人命嗎？

原帖由 大錢世界 於 2008-7-22 03:18 發表 [該是說說雲南白藥的時候了 - 學術教育 -  backchina.com]  
大倫丁，洋地黃，vancomycin, 有效濃度和中毒濃度很接近，但都可以用測血液藥物濃度的辦法來指導用藥量，請問有人見過測雲南白藥血液濃度的嗎？  一個化學成分都不清楚的東西怎麼測血液中的濃度？
在中國這些不明 ...

測了血液藥物濃度, 就沒有毒副作用發生了.?
你肯定不是醫生. 祗會紙上談兵. 這個問題goodoctor可以答覆你. 因為如果他真是一個醫生. 就不會沒有碰到過上述藥物中毒的病例.

胡攪蠻纏。

我說的是這樣可以比較精確用藥，「可以用測血液藥物濃度的辦法來指導用藥量」。

你充其量也就個中醫。。。。。該不是串巷子的江湖郎中吧？

你的觀點不客觀,搞科學的人,不可以通過個人收集資料,個人簡單實踐就得出結論.

雲南白藥經過多年人體實驗,99%的醫生和患者認為其有特效,這才是真的結論!