TSS專輯（4）中毒性休克綜合症簡述

   
　　一、定義

　　中毒性休克綜合症（Toxic shock syndrome TSS）是一種嚴重的、可威脅生命的，但不多發的細菌性感染，它是由細菌（主要是金黃色葡萄球菌和鏈球菌）所釋放的毒素而引起，以休克和多臟器功能衰竭為特徵的急性疾病。

　　二 、背景

　　由金黃色葡萄球菌引起的中毒性休克綜合症於1978年首先由Todd報道。患者是7個(8-17歲)伴有高熱，紅皮症，意識不清，水樣腹瀉和器官衰竭的孩子，在恢復期還出現手掌，腳低和軀幹部的脫皮。後來從這5個孩子的身上分離到了金黃色葡萄球菌，而且認為TSS是由一個新的葡萄球菌表皮毒素所引發。

　　1980年，Shrock在一個使用了強吸附性衛生棉條的行經期婦女身上觀察到了相似的症候群，推測可能是皰疹感染所致。在同一年的晚期，相同的病例被發現，後來確診為由金黃色葡萄球菌感染所引起的TSS。當年，美國TSS在行經期婦女中的最高發病率是14.4/100 000，最大為危險人群是不到30歲的婦女，後來，一種叫做中毒性休克綜合症的毒素在超過90%由金黃色葡萄球菌感染所引起的TSS行經期婦女身上被發現。

　　1980年，TSS的非行經期病例也被報道，而且與許多外科手術（如，鼻成形術，鼻填塞術，產後操作等）和其他臨床疾病（如，肺炎，流感，感染）有關。雖然如此，在強吸附衛生棉條從市場上撤消以後，TSS的發病率顯著性減少。目前，美國行經期TSS的發病率估計在1/100 000，而且，病死率是3.3%（起初是5.6%）。從1979-1996年的檢測資料顯示，非行經期引起的TSS發病率正在上升，已經超過了正在下降的行經期TSS的發病率。  

　　三、病因和風險因素

　　TSS是由一定類型的金黃色葡萄球菌、鏈球菌（化膿性鏈球菌、豬鏈球菌和非A群β溶血性鏈球菌）等所釋放的毒素而引起，儘管最早描述的病例中，大多數發生在月經期婦女，但目前只有55%的病例是與月經有關。這種疾病也可發生在兒童，絕經後婦女和男人中間。
　　風險因素包括：近期的月經，近期使用了屏障避孕器（如避孕隔膜，女用避孕套和長效陰道塞），近期的皮膚刀割傷及感染，最近分娩，近期與病死豬密切接觸史，近期手術和最近金黃色葡萄球菌和鏈球菌感染史。

　　四、癥狀和體征

　　突發高熱，有時拌寒戰

    極度疲乏和不適

    噁心、嘔吐和/或腹瀉

    類似曬斑的彌散性皮膚出血點（扁平，壓之褪色）

    皮疹后1-2周有脫皮，特別是手掌或足底脫皮

    眼、口、喉發紅

    頭痛、癲癇樣發作和暈厥

    肌肉痛

    低血壓

    器官功能衰竭（通常是腎臟和肝臟）

  　五、發病機制

　　TSS被認為是一種超抗原介導的疾病，這種超抗原是一組能夠激活免疫系統的蛋白質。在遞呈給T細胞之前，它們不能在抗原遞呈細胞中接受處理，而是直接與主要組織相容性複合物Ⅱ類分子相結合，觸發大量T細胞的激活。整個T細胞群的5%-30%將被激活，常規抗原只能激活0.01%-0.1%。超級抗原導致大量的細胞因子的釋放，特別是腫瘤壞死因子α（TNF-α），白細胞介素-1（IL-1）和IL-6。這些細胞因子與毛細血管的滲漏以及TSS的臨床表現有關。


　　六、實驗室檢查

　　沒有特異的檢查方法診斷中毒休克綜合症。在急診科，醫生們通常通過詢問患者過去幾天的病史，特別是發現身體內有無感染灶，以及目前的生命體征和實驗室檢查來作出判斷。

　　血液檢查包括：血細胞記數（白細胞明顯升高），細菌學培養，電解質和肝腎功能。

　　婦女要做婦科檢查，發現是否有生殖系統的感染。

　　胸部的X光檢查發現肺部有無積液。

　　心電圖有無異常。  

　　七、治療

　　中毒性休克病人要採取頭低足高位，呼吸困難的人要吸氧，有肺功能衰竭的人要氣管插管。

    去除感染源：檢查體內有無異物，並清除異物（如衛生棉條、女用避孕套、引流條或鼻腔填塞物等）。找到感染灶（如手術切口或皮膚感染等），手術清除被感染的皮膚和壞死的組織。

　　抗感染治療：開始可選用萘夫西林（新青霉素 III ），苯唑西林（新青霉素 II ），青霉素和/或克林黴素。在血液培養和葯敏結果出來后再做調整。

　　抗休克和支持治療：靜脈輸液、升壓（多巴胺或腎上腺素）和糾正酸鹼平衡和電解質紊亂等。

　　透析（如果有嚴重的腎功能障礙）。

　　注射免疫球蛋白，增強抵抗力。

　　抗毒治療：部分嚴重的病人可使用類固醇激素抗毒治療。

  　八、預后和併發症

    病後1-2周表層皮膚脫落。

    50%的中毒性休克患者病後2-3個月脫髮和脫指甲，頭髮和指甲隨後會長出。

　　50%的中毒性休克患者病後4-6個月再發，但不如開始嚴重，不過仍要認真對待並住院治療。一旦發生了中毒性休克綜合症，死亡率將增高。

　　嚴重的器官功能衰竭：腎臟、肝臟和心臟功能衰竭。


　　九、預防

　　在月經期女性要避免使用高吸附能力的衛生棉條，要使用低吸附能力的衛生棉條，做到4-6小時更換一次，並儘可能使用衛生巾。在更換衛生棉條前後要洗手，衛生巾和衛生棉條要放在乾燥的地方，不要放在陰涼潮濕的衛生間內。不要一次放兩個衛生棉條，睡覺前要更換新的棉塞。

　　身體內的填塞物和引流條要及時更換。

　　避免皮膚損傷，同時要注意皮膚的清潔衛生，防止感染。

　　避免與病死豬密切接觸（如屠宰，加工和運輸等）。

　　中毒休克綜合症病情兇險，病死率較高，因此要做到早發現、早診斷和早治療，阻止病情發展到中毒休克綜合症。  

　　十、溫馨提示

　　TSS是醫療急症，如果你高熱不退或有皮膚出血點，特別是當你或您的女兒正處在月經期，或體內使用了填塞物，或者最近有手術，或最近與病死豬有密切接觸史，或者皮膚有感染等，應提高警惕，及時到醫院就診。

（廣東省疾病預防控制中心流行病防治研究所吳德博士　2006年9月25日）

謝謝，很有用，收藏了。

回復 老阿姨 2樓 的帖子

不客氣。祝你開心。