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標題: 腦部生理及疾病的臨床知識（zt） [列印本頁]

作者: kylelong 時間: 2009-7-6 07:38

一、腦部解剖及生理功能

腦位於顱腔內，包括大腦、間腦、小腦、中腦、腦橋及延髓等六個部分；通常將中腦、腦橋和延髓全稱為腦幹；人的大腦的平均重量為1200－1500克左右。

1、腦幹的機能：

①反射機能：是以腦幹為中樞的神經反射以及軀體或內臟傳入引起軀體或內髒的效應，如吞咽中樞、嘔吐中樞、呼吸中樞、心血管運動中樞等效應。

②傳導機能：即是指腦幹承上啟下傳導各種上、下神經衝動。

2、小腦的機能：

①維持身體平衡；②調節肌肉張力；③協調肌肉的運動。

3、大腦皮質的機能：

大腦皮質的功能很複雜，屬中樞定位，某中樞掌管其所屬功能。按解剖部位分，人的大腦皮質有11個比較重要的中樞，分別為：感覺中樞、視覺中樞、聽覺中樞、嗅覺中樞、運動中樞、錐體外運動中樞、內臟活動中樞、聽（感覺）性語言中樞（聽話中樞）、運動性語言中樞（說話中樞）、視（感覺）性語言中樞（閱讀中樞）、視運動性語言中樞（書寫中樞）。當某一個中樞有病損時，可出現嚴重的相應的功能障礙，但經過適當的治療和訓練，非中樞區功能起代償作用，使已經喪失的機能得到一定程度的恢復。

從上述綜合分析可知，人類的一切活動都離不開大腦的指揮功能，特別是高度發達的大腦皮層，它是機體各自生理機能的最高調節中樞，除有對感覺、身體及內髒的調節功能外，還有更為複雜的整合功能。由此可見：大腦不但是人的「靈魂」，而且是人的「高級指揮中心」，是人生命的「軸心」，所以保護、保養大腦刻不容緩。

二、什麼是腦萎縮

腦萎縮可以形象的比喻為一株失水、缺肥的蘋果樹，若長期缺水、失肥，樹葉就會逐漸萎黃，蘋果會很快乾癟，甚至整株樹木枯死。若及時施肥、澆水，它會葉綠、芽嫩，表現出生機勃勃的姿態。醫學上的腦萎縮是由某種原因引起腦供血、供氧不足、腦組織、細胞相對減少而導致腦神經功能失調的慢性進行性疾病。

三、什麼是腦痴獃？

痴獃是一組慢性進行性精神衰退性疾病，病理改變以大腦萎縮和變性為主，臨床上以大腦認知功能全面受損、智能減退為主要特徵的綜合症（屬腦萎縮的範疇中的一個癥狀）。

四、誘發腦萎縮、痴獃的危險因素

1、年齡：隨著年齡的增長，其發病也在增高。

2、血管性疾病：如腦動脈硬化、腦供血不足、腦梗塞、腦溢血等。

3、退行性疾病：進行性核上麻痹、多發性硬化症等。

4、內分泌代謝異常：甲亢、甲狀腺功能低下、垂體功能低下、糖尿病、低血糖、維生素B12及葉酸缺乏症、肝性腦病、吸收不良綜合症。

5、中毒：藥物中毒、一氧化碳中毒、重金屬（鋁、汞、錳等）中毒、酒精中毒、長期過量使用鎮靜劑等。

6、感染：腦炎、腦膜炎、進行性多灶性白質腦病等。

7、外傷：慢性硬膜下血腫、腦挫裂傷、顱腦手術後遺症。

8、顱內佔位性病變：腦腫瘤、腦膿腫、腦寄生蟲病、腦積水等、

9、難產（產程過長等）。

10、其它：遺傳基因性疾病。

五、大腦萎縮的臨床常識

早期：表現為頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、精神萎靡、焦慮、多疑、煩躁易怒等。

此時期癥狀輕微，發展緩慢，可持續數年，並不易引起患者及家屬的注意，一般都誤解為老年人的正常現象，忽略治療，導致病情進一步發展至中、晚期。

中期：表現為綜合能力下降、表情淡漠、反應遲鈍、懶言少動、動作遲緩、對周圍事物漠不關心、思維呈片斷性、大事被忽略、瑣事則糾纏不清、時常丟三落四、對時間、地點、定向力的判斷力下降、經常走失等。

晚期：表現為性格及人格的改變（如自私、主觀、固執、推理、判斷和自控能力受損等）；語無倫次，手腳顫抖、步態不穩、構音障礙、語言不清、感覺障礙，沉默寡言、譫妄、失認、失用、失語、幻覺、強哭、強笑、偏癱、卧床不起，大小便失禁等。

六、小腦萎縮的臨床常識

脊髓小腦變性症是以運動失調為主要癥狀，病理學上是以小腦及其傳入、傳出途徑的變性為主體的疾病，臨床上是以肢體共濟失調和構音障礙為主要特徵。

大量臨床資料報告研究表明：小腦萎縮的大多數患者是屬於遺傳性的，且病情呈慢性、進展性惡化，若得不到有效的控制，很快就會危及生命。所以，一旦發現應及早用藥治療，有效地控制病情、改善原有的癥狀、提高生活質量、延緩生命。

其主要的臨床表現為：自主活動緩慢、軀幹、肢體肌張力增高、站立不穩、步幅寬大、步態蹣跚、不能直線行走、呈「醉漢步態」，以及構音障礙、語言不利、吞咽困難，飲水嗆咳、眼球震顫、持物不準、指鼻不能、頭暈、失眠、暈厥、心悸、直立性低血壓、排汗障礙、尿頻、性功能減退或障礙等。

七、腦動脈硬化、腦供血不足的臨床常識

腦動脈硬化，腦供血不足是由多種原因（如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒等因素）引起腦動脈粥樣硬化，致大腦供血、供氧不足、腦組織慢性進行性退行性改變及腦神經功能障礙為特徵的一種病症。屬祖國醫學「虛勞」「頭痛」、「眩暈」、「中風」、「健忘」等病的範疇。

其主要的臨床表現：頭痛、頭昏、眩暈、眼花、耳鳴、腦鳴、失眠、多夢、注意力不集中、精神不振、情緒不穩、煩躁易怒、四肢或半身麻木、記憶力減退、工作效率下降、特別是對近事與名稱易遺忘，時常丟三落四等。

專家提示：如此時及時選用具有補腎益脾、健腦生髓的中藥來治療，可有效地改善大腦的血液循環，促進大腦的供血、供氧，恢復動脈原有彈性等。一般來說原有的癥狀可迎刃而解；若得不到積極有效的治療，病情會進一步發展惡化，最終發展為動脈硬化性痴獃、腦萎縮、帕金森氏綜合症等病症，會嚴重威脅個人的身體健康及生命。

八、腦出血的臨床常識

腦出血是指非外傷性腦實質的出血，以動脈出血多見。常見的病因有高血壓、腦動脈硬化；大多數患者年齡為50－70歲之間，常有高血壓史；一般在體力活動或情緒激動時突然發病，且寒冷季節為發病的多發季節。

其主要的臨床表現為：頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語、大小便失禁等。發病時常有顯著的血壓升高；腦膜刺激征陽性；瞳孔常大小不對稱；眼底檢查可見動脈硬化、出血、視乳頭水腫等。

專家提示：1、急性發作期，應立即把患者送到當地醫院做頭顱CT或核磁共振檢查，以進一步確診，並及時搶救治療，以免危及生命。2、康復期（中風後遺症）應定期做相應的檢查及功能鍛煉，以促進康復。3、很多患者在康復期往往缺乏鞏固、維持治療的意識，導致疾病再次複發，病情日益加重。所以，患者在康復期除了服用抗高血壓等藥物外，還應選用一些具有補腎益脾、健腦生髓的中藥來治療，有效地改善大腦的血液循環、促進大腦的供血、供氧、激活受損的腦神經細胞，這樣才有利於康復，同時可避免病情進一步發展為腦萎縮、痴呆症等。

九、腦梗塞的臨床常識

腦梗塞是指因腦血栓形成、栓子、炎症、損傷等引起局部腦供血障礙，使腦組織急性缺血、缺氧而發生腦組織細胞壞死、軟化的病症。

栓塞引起可發生於青壯年及老年人，多見於50－60歲以上的老年人，且多數伴有高血壓、糖尿病、心臟病、腦動脈硬化病史等。一般起病較急，數秒、數分鐘或數小時達到高峰，多在靜息狀態發病，大部分患者是在睡眠中患病，晨間醒后才被發現異常。

其主要的臨床表現為：頭暈、頭痛、嘔吐、吞咽困難、構音不清，語言不利、失語、眼球震顫、智能減退、感覺障礙、表情淡漠、失認、失用、偏癱、大小便失禁等。

專家提示：1、急性發作期，應立即把患者送到當地醫院做頭顱CT或核磁共振檢查，以進一步確診，並及時搶救治療，以免危及生命。2、康復期（中風後遺症）應定期做相應的檢查及功能鍛煉，以促進康復。3、很多患者在康復期往往缺乏鞏固、維持治療的意識，導致疾病再次複發，病情逐漸加重。所以，患者在康復期除了服用對症治療的藥物外，還應選用一些具有補腎益脾、健腦生髓的中藥來治療，有效地改善大腦的血液循環、促進大腦的供血、供氧、激活受損的腦神經細胞，這樣才有利於康復，同時可避免病情進一步發展為腦萎縮、痴呆症等。

十、小兒腦發育不良的臨床常識

小兒大腦發育不良（弱智）是由某種原因致腦組織減少、腦神經細胞發育不健全或受損而出現以智力低下和生長發育遲緩為特徵的一種病症。常見的病因主要有胚胎期腦發育異常或其母親妊娠期染疾、難產、產傷、出生時窒息、新生兒顱內出血、高熱驚厥、一氧化碳中毒、腦炎、腦膜炎、頭顱外傷以及遺傳因素等。

主要的臨床表現有：智力發育障礙、聽力障礙、發育遲緩，輕者智力接近正常或低下，多言多語或沉默寡言、多動或獃滯、動作不避親疏、注意力難以集中、情緒不穩、易衝動、夢多、遺尿等；重者痴獃、流涎、失語、失用、偏癱、全癱、強哭、強笑大小便失禁等。

專家提示：此病多發生於小兒，因小兒科屬於「啞科」，很多年輕的家長不太注意小孩的方方面面，小兒平時出現不哭、不動等現象，自以為是她年幼未發育的緣故，也沒找大夫諮詢、檢查，未及時發現問題，耽誤了治療良機，最終發展到腦萎縮。所以，如果小兒曾有上述原因，並出現相應臨床表現，應及早找大夫諮詢，必要時做頭顱CT或核磁共振檢查，以便早日確診；並選用一些具有益氣活血，健髓益智的中藥治療，有效地改善大腦的血液循環，促進大腦的供血、供氧、激活受損的腦神經細胞，這樣才有利於康復，同時避免病情進一步發展為腦萎縮、痴呆症等。

十一、老年性痴獃的臨床常識

痴獃是一組以大腦萎縮為主的慢性進行性精神衰退性綜合症，又稱阿爾茨海默氏病，臨床上是以大腦認知功能的全面受損、智能減退為主要特徵（屬腦萎縮的範疇）。

本病起病隱蔽、進展緩慢、呈階梯式發展。早期表現為：失眠、焦急、抑鬱、記憶力下降，表情淡漠、反應遲鈍、動作遲緩、智力減退、構音障礙、思維貧乏等。

如早期不及時用藥治療，控制病情，很快會進一步發展惡化進入中晚期。

中晚期表現為：定向能力喪失、震顫、共濟失調、步態不穩、感覺障礙、沉默寡言、自私、主觀、多疑、急躁易怒、失認、失用、失語、幻聽、幻覺、強哭、強笑、偏癱、卧床不起、大小便失禁等。

十二、帕金森氏綜合症的臨床常識

帕金森氏綜合症是一種病因尚未完全清楚的錐體外系的慢性退行性病變，以肢體震顫、肌肉強直、寡動為主要征。

1、震顫：通常從一隻手開始，以肢體遠端部分顯著，肢體靜止時發生，隨意運動時減輕，情緒激動時加重為特徵，俗稱「搓丸樣動作」。

2、強直：其因是肌張力增高（強直），可累及四肢、軀幹、頸部、面部等全身肌群，首先癥狀為肢體無力、發硬、不靈活，如不及時治療，會進一步出現軀幹前彎、頭部前傾、膝關節屈曲、行走呈急速小步、向前衝擊，越走越快，不能即時止步或轉彎，俗稱「慌張步態」或「齒輪樣強直」。

3、寡動：患者一切運動都顯現緩慢、減少、常呆坐、面部缺乏表情、不眨眼，形成所謂的「面具臉」。

4、除上述特徵表現外，還會有便秘、排尿困難、流涎、多汗、抑鬱、多疑、易激動、幻覺、失眠等癥狀。

十三、腦萎縮的診斷標準

1、中醫診斷：（參照1990年中華全國中醫學會老年醫學會試行標準）

A、記憶：記憶能力，包括記憶近事及遠事的能力減弱。

B、判定：判定認知人物、物品、時間、地點能力減退。

C、計算：計算數字，倒述數字能力減退。

D、識別：識別空間位置和結構能力減退。

E、語言：口語能力，包括理解別人語言能力和有條理地回答問題的能力障礙。文化程度高者閱讀、書寫能力障礙。

F、個性：性情孤僻，表情淡漠，語言啰嗦重複，自私狹隘，頑固、固執或無故欣快，易於激動或暴怒等。

G、思維：抽象思維能力下降，例如不能解釋諺語、不能區別詞語的相同點和不同點，不能給事物下定義等。

H、人格：性格特徵改變，道德倫理缺乏，不知羞恥。

I、年齡：多見於60歲以上者。

J、病程：起病發展緩慢，病程長。

2、西醫診斷標準：（參照1993年美國精神病學會DSM-M標準）：

A、智力減退以致影響社會及職業活動。

B、記憶障礙。

C、有下列4項中的1項：

（a）抽象思維能力障礙：如不能解釋諺語、不能區別詞語的相同點和不同點，不能給事物下定義等。

（b）判斷障礙。

（c）其他高級皮層功能障礙：如失語、失用、失認、結構失用。

（d）人格改變：原來性格特徵的改變或強化。

D、無意識障礙。

E、有下列之一項：

（a）病史、體查、實驗室有提示病因的發現。

（b）如無上述證據，而行為改變屬多種識別功能障礙，能合理地排除功能性精神病，能就其器質性病因做出某種推斷。

F、做頭顱CT或核磁共振進一步綜合診斷。

作者: mgoo 時間: 2009-7-6 08:08
不錯的介紹，關於發夢的機制有何高見?

作者: Hongenpei 時間: 2009-7-6 12:30
學習了，很好。

作者: huimelody 時間: 2009-7-6 15:46
謝謝龍教授。明白了。
關於老人的大腦小腦萎縮緩解：
「所以，患者在康復期除了服用對症治療的藥物外，還應選用一些具有補腎益脾、健腦生髓的中藥來治療，有效地改善大腦的血液循環、促進大腦的供血、供氧、激活受損的腦神經細胞，這樣才有利於康復，同時可避免病情進一步發展為腦萎縮、痴呆症等。」

如果已經腦萎縮的怎麼緩解？
中青年怎樣預防？

作者: kylelong 時間: 2009-7-7 02:54

mgoo: 不錯的介紹，關於發夢的機制有何高見?

發夢機制？很多人在研究哦，學生時代，老師講過很多不同理論。我也來寫一篇文章。

作者: kylelong 時間: 2009-7-7 02:58

Hongenpei: 學習了，很好。

作者: mgoo 時間: 2009-7-7 03:21
thanks

作者: kylelong 時間: 2009-7-7 06:42

huimelody: 謝謝龍教授。明白了。
關於老人的大腦小腦萎縮緩解：
「所以，患者在康復期除了服用對症治療的藥物外，還應選用一些具有補腎益脾、健腦生髓的中藥來治療，有效地

http://my.backchina.com/space.php?uid=250647&do=thread&id=2852

作者: webbchen 時間: 2011-1-11 23:43
可否多介紹一些帕金森氏綜合症的信息。我在多倫多，我太太患有此病。THANKS LOT.

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