上海一線醫師薪金調查：低薪迫使年輕醫生改行

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2004年06月15日 11:01 　　
     「付出與回報太不成比例了。」
　　6月11日，26歲的裴韜正式向院方遞交辭職報告。

　　作為上海中醫藥大學98級臨床專業本科生，裴此前在上海一家三級甲等醫院工作不到一年，但「收入太低，工作量驚人」，即便晉陞到最高級別———主任醫師，合法的賬面收入也難過4000元。

　　因此，裴韜決定放棄曾夢寐以求的醫師職業，改行做醫療保險。

　　醫生轉行年輕化

　　「醫學本科生一般要學5年，畢業後幾年內，每月就1000多元的收入，你說他們能守得住這份清貧嗎？」

　　5月24日早8時至次日早8時，裴韜值班24小時，交班時，他所在的外科突然接到一個手術，協調完成手術，已是中午11時。

　　「回到宿舍時人都快散架了。」裴韜說，他每天必須7點多到醫院，最早也要17點才下班。

　　而如此付出換來的收入每月不過千元左右。「一個月工資就700元，最少時獎金才160元，上個月加到500元。」

　　目前，裴韜的54名同班同學在醫院工作的只剩30人。在裴辭去三甲醫院職務的同時，他的4名同學也開始尋找「能體現自己價值」的新職業。

　　事實上，在國內房價最高的城市上海，年輕人拒絕從醫的現象已開始受到關注。

　　「我們每年要進30名醫護人員，但到了年底又基本持平了，醫生轉行有年輕化趨勢。」徐匯中心醫院院長朱建民說。

　　上海曙光醫院主任醫師鄭舜華則對這種選擇表示理解：「醫學本科生一般要學5年，畢業後幾年內，每月就1000多元的收入，你說他們能守得住這份清貧嗎？」

　　在次一等的二級醫院，人員流失的情況似乎更為嚴重。

　　浦東長航醫院該院院長助理翟華披露，去年的一個月內，醫院有7個醫生和護士辭職。

　　裴韜說，他的同學從醫院出來后，大多會選擇進入醫藥公司和醫療器械企業。

　　「畢竟有5年的專業學習，對這些行業比一般人要懂得多。」而他自己選擇醫療保險也是出於這一考慮。

　　有人擔心，醫療隊伍會否因此出現斷層。虹口區精神衛生中心一位負責人認為，很多二級醫院現有人才的學歷和專業水平，與醫院應有的水平相距甚遠。

　　這位負責人透露，到2002年年底，該中心持有本科學歷的醫生佔21.21%，而持大專和中專文憑的醫生各佔39%.作為二級甲等醫院，該院整體學術水平在同類醫院中處於中等水平。

　　一位醫學博士的生存困境

　　孟煒從未將自己在上海的住址告知同事。同科室的一位醫生說，主任的手機從來不開，她還在用傳呼機。

　　6月4日上午，七八名醫護人員擠在孟煒的婦科主任辦公室內，孟高挑的個頭在人群中分外醒目，說話時有濃重的東北口音。

　　2000年年初，孟煒被上海某三級甲等醫院從東北「挖」到上海。院方公開資料對這位48歲的醫學博士作出描述：擅長於子宮內膜異位症等婦科疾病。記者通過網路搜索也查到多篇由她撰寫的論文。

　　「四年了，我每月收入從未超過4000.」孟煒說。

　　這位正教授級醫生每月3000多元的收入包括工資、獎金兩部分，其中工資應發2300餘元，扣除失業金、醫保金、公積金、養老金等，實發數就2100元，獎金按工作量結算，每月也就1000多元。　　孟煒的丈夫至今還在東北工作，她與即將高中畢業的女兒同住上海。因單位不提供住房，房租、水電費以及日常開支每月要1000多元；而女兒一年開銷在1.5萬元左右。因此，她擔心女兒考上大學后，「家用會更緊」。

　　一個細節是，孟煒從未將自己在上海的住址告知同事。同科室的一位醫生說，主任的手機從來不開，她還在用傳呼機。

　　醫院「挖」人之初，曾承諾給孟煒提供15萬元的安家費，但四年後此事已無人提及。6月8日，孟所在醫院黨辦的一位負責人就此表示：「現在醫院也有難處，應該理解。」

　　上海曙光醫院主任醫師鄭舜華告訴記者，他所在的醫院也有數位博士有此遭遇，另一位博士獲得8萬元安家費，則是因其申請到一個國家科研項目，「但這點錢在上海能做什麼？」

　　岳陽醫院肛腸科主任孫建華，夫婦兩人都是醫生，一年的賬面總收入為7萬元左右，上大學的女兒一年開銷為2萬元，餘下的5萬元維持家庭正常支出。

　　「在上海這樣的國際大都市裡，這樣的收入有些寒磣。」孫建華提到，與自己同級別的一位復旦大學副教授，年收入在6萬至8萬元，「但他們一年卻有兩個長假。」

　　除了核定的醫療任務，孟煒也帶了5個研究生，有課題研究和教學任務。在大學上一堂課15元，30%留給科室再分配，「回報幾乎為零。」

　　醫療費用分配之惑

　　一位婦科副主任醫師將自己和醫院藥房包藥師的工資條作了對比：兩人工資分別為1782.75元和1614.83元，但包藥師的獎金高於醫生葉林(化名)是上海市某三級醫院主任醫師。在接受記者採訪之前，他剛完成一個全髖關節置換手術，共收手術費1200元，住院費預計3萬元。這包括主刀醫生、助手、護士以及麻醉師的勞動，以及手術所用材料的費用。

　　「扣除藥費、假體費用以及器械的折舊費，留到我科里的最後收入大約2300元。」葉林說。

　　據他介紹，醫療價格共由四部分組成：一是藥品，二是醫用消耗品、器材的費用，三是醫護人員的技術勞務費用，四是醫院管理費用。其中，藥品、消耗品、器材佔到絕大部分，「而醫院醫護人員技術收費基本沒有體現。」

　　曙光醫院一位不願具名的醫師告訴記者，他所在的科室做一例心臟病手術，費用大致為5萬元，其中科室收取的手術費僅2000元，相當於總費用的1/20.這位醫師提供了一個類比例子，在美國做同樣的一例心臟手術，醫生、麻醉師、灌注師的費用佔到總體醫療費用的三分之一，病人所用藥物、材料等費用佔三分之一，醫院收的床位費、器材費、護理費、住院醫師費及管理服務費用也佔三分之一。

　　分配的問題還體現在一線醫生和後勤人員之間。

　　在上海某三級甲等醫院，一位婦科副主任醫師將自己和醫院藥房包藥師的工資條作了對比：兩人工資分別為1782.75元和1614.83元，但包藥師的獎金高於醫生。

　　「從事高級複雜勞動的收入，竟然比不上從事簡單勞動的後勤人員，這是極端的不公平！」這位副教授級別的醫生說。

　　記者多方求證獲悉，上海醫生工資按職稱分四檔，由低至高依次為：住院醫師、主治醫師、副主任醫師和主任醫師，普遍的對應工資在1000元、1400元、2000元和2500元四檔浮動。

　　而當地媒體對上海三級甲等醫院的薪金水平也曾有報道：科室主要負責人的年收入在5萬至10萬元；一線主力醫生的年薪在4萬至6萬之間，而外科醫生比內科醫生的收入高。

　　另一個令人心態失衡的現象是，三級醫院和一級醫院之間，醫生收入差距並不大。

　　曾在彭浦醫院(一級地段醫院)工作過多年的陳曉蘭醫生透露，像她這樣持中專文憑的地段醫院一線醫生，月工資加獎金也可以達到3000至4000元。

　　一位業內人士認為，上海現行醫保政策是問題的原因之一，一級、二級、三級醫院的門診費和藥費，醫保個人分別承擔10%、15%、20%.由此派生的一種現象是，醫保病人去三級醫院診斷開藥方，然後到一級醫院拿葯。

　　一線醫師的「三難選擇」

　　「開藥時，我要考慮處方有沒有超過醫院規定的限額，也要考慮病人是否能夠承受，還要考慮如果總是開便宜葯，本月收入能不能填飽肚子。」

　　一個背景是，上海的醫療保險基金長期存在超支現象。統計資料表明，2001年上海統籌到的醫療保險基金逾100億人民幣；但全年的支出達120多億；2002年全市醫保籌資110億，其中徐匯區分配到20多億，僅該區年終就超支2億多。

　　為此，上海市醫保局給各級醫院下達了醫保費用定額，二級的民航上海醫院去年是200萬元，三級的長征醫院和瑞金醫院分別是2億元和4億元。受此約束，醫院院長也會對各科室的醫藥費用進行統籌限量。

　　於是，一個「三難選擇」擺在醫生們面前。

　　「開藥時，我要考慮處方有沒有超過醫院規定的限額，也要考慮病人是否能夠承受，還要考慮如果總是開便宜葯，本月收入能不能填飽肚子。」主任醫師葉林說。

　　按上海衛生局相關規定，藥品費用不與醫生收入掛鉤。

　　但在許多醫院，「開單費」仍是決定醫生們收入的重要依據。

　　某地段醫院內科醫生陳虹(化名)透露，她每月必須完成10萬元開單費，然後才能得到400元左右的基本獎金；超出部分則按6%提取超產獎。

　　這個開單費包括檢查單、治療單及各種材料費單，醫保病人的藥費不納入其中。

　　4月份，因為未完成開單費任務，陳虹沒有拿到基本獎金。她說，開單上其實可以做些手腳，費用就會往上跳。「我一個同事4月開單費完成了18萬元，他收入有好幾千。」

　　所謂「開單上的手腳」，陳虹解釋說，同樣一劑抗生素，如果用口服，只有藥品的錢；如果將口服抗生素改為打針，藥品價不變，會增加註射器和人工注射兩筆費用；如果改為輸液，則又會增加一副輸液器、一瓶鹽水或一瓶葡萄糖水。

　　如此，葉林所說的「三難選擇」便更容易理解。另一個相關事實是，自費病人的藥品費用仍然屬於開單費統計範疇，與醫生的收入直接掛鉤。

　　關於醫藥回扣的敏感話題，一位中醫院的醫生告訴記者，對同一病症可以開中成藥，也可以開煎藥，「開中成藥能拿到回扣，煎藥一分也沒有。但從中醫學治病原理看，用煎藥能起到更好的治療效果。」

　　「我們科里的某些醫生，一般都開中成藥。」這位醫生說。

　　「最後一個堡壘」

　　「政府對醫生實行嚴管，但相應的津貼制度一直沒有跟進，不可能根本制止腐敗行為。」

　　今年4月，衛生部發出醫務人員禁收「紅包」令。上海市衛生局也再次強調，對多次收受索要「紅包」、「回扣」情節嚴重的醫務人員，吊銷執業證書；觸犯刑律者移送司法機關。

　　記者從上海市衛生局獲悉，該局對全市296所醫院最新調查顯示，2003年全市醫務人員共拒收、上交病人「紅包」5749人次，金額共計318.5萬元。

　　「政府對醫生實行嚴管，但相應的津貼制度一直沒有跟進，不可能根本制止腐敗行為。」衛生經濟學專家、復旦大學丁純副教授評價。

　　6月8日，上海市衛生局規劃處處長諸葛立榮告訴記者，目前上海正在進行醫療機構改革規劃，但具體設想正在醞釀，尚未統一宣傳口徑。

　　「醫院的薪酬矛盾，我們沒有調查，所以不好發表任何意見。」上海市衛生局人事處一位負責人表示，目前上海還沒有將醫生薪酬問題納入改革日程。

　　復旦大學醫學院衛生經濟教研室主任程曉明認為，目前國家推行的各項措施本意是好的，但沒有抓到點子上。他主張改革兩點，一是實施醫院的產權、經營權改革，真正落實院長的獨立人事權；二是理順醫療收費，真正體現醫護人員的勞務價值。

　　「我們的改革有了很大成效，但醫院是最後一個在吃大鍋飯的堡壘。」程曉明說。

　　6月13日，衛生部常務副部長高強在接受新華社記者採訪時表示，政府將繼續降低不合理的藥品價格，同時適當提高優質醫療服務的價格，使醫務人員的勞動能夠得到相應的報酬，使醫院的經費得到充分的保障，逐步解決「以葯養醫」的問題。

人往高出走
我就認識很多醫生轉行去賣葯了
在上海，醫生要生存，沒有辦法
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所以報考醫科大學的學生越來越少

?????

人們已習慣於從小道消息來看中國的一切,  媒體為了生存競爭也拚命槍珍奇新聞.    中國的一切和真實的樣子變味了,  這是一篇我認為比較附合事實的真文章.  因為我也是過來人.