孩子患了哮喘 專家教您如何正確管控

近20年來，我國兒童哮喘患病率呈明顯上升趨勢。據統計，我國城市兒童哮喘患病率已高達3.02%，以每10年增加50%以上的幅度上升。哮喘病嚴重影響兒童的身心健康，目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，有超過九成的哮喘患兒未得到規範治療。今天廣州市第一人民醫院兒科喻寧芬主任醫師告訴您，該如何控制孩子哮喘的方法。
   
    兒童哮喘治療的三個方面
   
    雖然哮喘不能根治，但是《全球哮喘防治指南》及我國《兒童哮喘診療指南》均明確指出：經過規範治療與管理，絕大部分兒童哮喘是可以獲得完全控制的。而獲得臨床控制的患兒完全可以像正常人一樣生活。
   
    喻寧芬主任醫師說，要控制好哮喘，治療主要包括三個方面：避免誘發因素、哮喘藥物治療（急性發作期的治療和非急性發作期的治療）及脫敏治療。
   
    一、避免誘發因素
   
    哮喘是過敏性疾病，所以避免過敏原暴露是哮喘治療的關鍵。喻寧芬主任醫師說，臨床上發現，誘發哮喘發作的因素較多，其中接觸蟎蟲會誘發哮喘，這已經得到公認。另外，動物毛髮、黴菌、室外花粉、蟑螂、化學氣霧劑、煙草煙霧等均是過敏原。
   
    還有就是病毒感染，最常見的為呼吸道病毒感染，有些孩子感冒后就誘發哮喘發作。
   
    當然，還有一些孩子劇烈運動，比如長跑，遭遇冷空氣（突然進入空調房）、強烈情緒變化（大悲大喜）等均可能誘發哮喘的急性發作。
   
    喻寧芬主任醫師認為，通過對過敏原的檢測及家長的日常生活觀察，盡量讓孩子避免或減少接觸誘發因素，「惹不起躲得起」，有助於預防哮喘發病和癥狀加重，並減少治療的藥物劑量。
   
    二、哮喘藥物治療
   
    哮喘急性發作時出現四大癥狀：喘息、氣促、胸悶、咳嗽。重者出現低氧血症和二氧化碳瀦留，甚至危及生命。所以，在哮喘發作的時候，需要治療是顯而易見的。
   
    值得家長注意的是，在急性癥狀控制以後，患兒可以完全無癥狀。「這一期的治療存在嚴重不足，很不規範。」喻寧芬主任醫師說，「尤其是哮喘的慢性炎症，可導致氣道高反應性，還可以引起氣道縮窄，表現為反覆發作的咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難等癥狀。可以明確的是，哮喘的炎症不是由細菌、病毒等引起的，使用抗生素治療是無效！而吸入皮質激素可以降低氣道炎症和氣道高反應性，所以哮喘的抗炎治療需要每天堅持吸入皮質激素。」
   
    喻寧芬主任醫師指出，在急性發作期和非急性發作期，均需要兼顧解痙和抗炎治療兩個方面。
   
    （1）長期抗炎葯（預防葯）：首選吸入皮質激素，如普米克、必可酮、輔舒酮等都是吸入激素；其次還有白三烯調節劑、長效茶鹼類、長效β2激動劑等。
   
    （2）快速緩解藥（解痙葯）：首選吸入型速效β2激動劑，次選短效茶鹼、M受體阻斷劑、全身用激素。專家提醒，每位哮喘患者都應隨身攜帶一支吸入型速效β2激動劑以備不時之需。
   
    可以說，哮喘首選的給藥方法是吸入治療。因為吸入治療藥物直達肺部、作用快、療效好、用量小、副作用少、安全性高。雖然吸入激素已廣泛應用於哮喘的治療，但吸入激素的現狀不容樂觀，有研究顯示規範使用吸入激素的在亞太地區只有9%，我國只有約6%，哮喘控制比例低，主要是因為患兒用藥依從性普遍較差。
   
    三、脫敏治療
   
    「當然，並非所有患兒都需要或必須做脫敏治療。」喻寧芬主任醫師說，「脫敏治療適應於對蟎蟲明顯過敏、迴避誘發因素和藥物規範治療仍不能完全消除癥狀的輕、中度哮喘或哮喘合併變應性鼻炎的患兒。」
   
    一般來說，採用脫敏治療的患兒，年齡在四五歲以上，經舌下含服或皮下注射，療程在3~5年或更長時間。
   
    專家的話：
   
    目前哮喘雖然無法根治，但可以獲得完全控制。喻寧芬主任醫師強調，通過規範治療及管理，我們能夠做到：完全控制哮喘癥狀，預防發作或加劇、肺功能良好、活動能力正常、避免哮喘猝死、避免發展為不可逆性氣道阻塞、將藥物副作用降至最少甚至沒有。孩子完全像一個正常人一樣生活。