臨床醫生：兒童性早熟的病因多數搞不清楚

　　2016-10-19 10:37:28　來源: 澎湃新聞網(上海)

　　文：吳晞/上海復旦大學附屬華山醫院醫生

　　最近門診又來了幾位擔憂自家子女性早熟的家長，憂慮之情溢於言表，一個個都是有備而來，紛紛表述從網上或親戚朋友處獲得的一些容易導致性早熟的食物，在候診區交流心得，有幾位還很認真地做起了筆記。聽了這些家長的食譜，不由感到實在太不靠譜，可又很普遍，於是今天寫來給大家看看。

　　

　　啥叫「性早熟」？

　　女孩在8歲以前，男孩在9歲以前出現第二性徵的都可以被認為患有性早熟，表現是出現乳房發育、月經初潮、陰毛鬍鬚發育、突然長個子等等。

　　性早熟的危害體現在兩方面。一方面，孩子的心理還未做好進入青春期的準備，身體卻已開始發育，會導致患兒心理發育異常；另一方面，性激素有促進骨骼發育的作用，會造成患兒骨骺提前閉合。他們雖然一時身高猛躥，高出同齡人許多，但最終身高會比其他人矮。性發育越靠前，這種情況就越嚴重。

　　性發育怎樣啟動？

　　人體內控制生殖系統發育的是「下丘腦-垂體-性腺軸」系統。其機制就好像老闆給下屬傳達指令一般。對人體來說，下丘腦就是老闆。它會放出一種稱為「促性腺激素釋放激素」（GnRH）的物質，敦促垂體（部門經理）給性腺（苦逼群眾）髮指令，垂體釋放「促性腺激素（Gn）」命令性腺開始工作。而性腺的工作就是撰寫「報告」，也就是性激素。性激素使人體的第二性徵發育。

　　正常情況下，下丘腦這位「老闆」在青春期開始前不會隨便差遣性腺「群眾」去做事。不過，在下丘腦-垂體-性腺這條傳達通路上出了任何岔子，都會使得性腺提前開始分泌性激素，青春期發育提前啟動。

　　其中，如果是下丘腦提前分泌GnRH導致的性早熟，由於其過程和真的青春期發育完全一樣，所以被稱為「真性性早熟」。而垂體提前分泌Gn，或者性腺提前分泌性激素導致性發育的，由於缺少GnRH的啟動環節，和正常青春期發育略有不同，所以稱為「假性性早熟」。

　　性早熟的機理

　　就像上文所說的那樣，真性性早熟的發生原因複雜，既可因顱內感染、外傷或腫瘤等器質性疾病，也可是找不到任何原因的所謂特發性的中樞性性早熟。假性性早熟的病因也很多，但生殖腺腫瘤、腎上腺皮質增生症或腫瘤是最主要的病因。

　　所以不要胡亂懷疑食品，先要排除這些器質性病變。除了疾病等原因，性早熟還可能與營養過剩、能量過剩、亂吃補品有關，目前認為兒童肥胖是性早熟的重要病因，值得家長們引起重視。

　　原因不知道？

　　現在家長和醫生經常會發現某種疾病的患者增多了，直觀上感覺「出問題了」。但是，我們不能忘記「相關性不等於因果關係」。醫療保險尤其是新農合的普及使得就醫的比例增高；人們健康意識的提升，診斷技術的提高也使得很多疾病更容易被發現，這都是表觀上疾病增加的原因。

　　據文獻報道，兒童性早熟的發病率是1-2人/萬人，其中5-9歲女孩的發病率最高，約8人/萬人。估計北京2012年出生約20萬孩子，在總人口和生育率相對穩定的前提下，在幾年後的某個時間斷面，僅5-9歲的孩子就有約9×20×4=720人性早熟，這些孩子雖然會分散到不同醫院，但很可能會多個醫院重複就診，然後很可能在兒童醫院就會出現「平均一個月幾十個性早熟孩子」。（這還不考慮異地前來就醫的）

　　另外值得注意的是，雖然世界衛生組織將青春期劃定為10-19歲，但這種劃分並無截然界限，可因遺傳、環境、營養等條件影響而有個體差異。其中尤其是人群的營養狀態對於性發育的啟動尤為重要，要知道女性月經初潮的年齡現在比50年前整整提前了3年，而且據調查顯示有5%~15%的正常女孩在7歲時有乳房發育但沒有月經，大約10%的正常女孩在7歲時已經有陰毛髮育了，所以單純根據年齡去判斷性早熟是有片面性的，應該根據第二性徵發育情況、身高增長和詳細檢查結果來綜合判斷診斷。

　　絕大多數家長面對性早熟這一診斷時，第一個問題往往不是如何治療，而是問：是什麼導致的？一個負責任醫生的理性的回答，在多數情況下應該是：對不起，不知道。絕大多數女孩的性早熟在現今條件下找不到器質方面的原因（男孩則相反80%以上是器質性的），少部分由於卵巢腫瘤等因素導致的性早熟，其相關腫瘤究竟是因為什麼發生的，還是搞不清楚。

　　可以這樣說，這些家長最著急知道的，恰恰在通常情況下是最沒必要的，因為明確診斷之後，最重要的乃是如何治療。