常見有毒氣體中毒癥狀及急救（上）

一氧化碳中毒  

    凡是含碳的物質如煤、木材等在燃燒不完全時都可產生一氧化碳（CO）。一氧化碳進入人體后很快與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，而且不易解離。一氧化碳的濃度高時還可與細胞色素氧化酶的鐵結合，抑制細胞呼吸而中毒。  

（一）診斷要點  

    有造成一氧化碳中毒的環境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設備。傷員有頭痛、心悸、噁心、嘔吐、全身乏力、昏厥等癥狀體征，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。根據一氧化碳中毒的程度可分為三度：①輕度血碳氧血紅蛋白在10％～20％，有頭痛、眩暈、心悸、噁心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥，脫離環境可迅速消除。②中度血碳氧血紅蛋白在30％～40％，除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色，脈快，煩躁，常有昏迷或虛脫，及時搶救的日後可完全恢復。③重度血碳氧血紅蛋白在5O％以上。除上述癥狀加重外，病人可突然昏倒，繼而昏迷。可伴有心肌損害，高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等，一般可產生後遺症。  

（二）現場急救  

    立即將病人移到空氣新鮮的地方，松解衣服，但要注意保暖。對呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心臟按壓，並肌注呼吸興奮劑，山梗菜礆或回蘇靈等，同時給氧。昏迷者針刺人中、十宣、湧泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢復後方可送醫院。  
    若有條件時，可做一般性後續治療：①糾正缺氧改善組織代謝，可採用面罩鼻管或高壓給氧，應用細胞色素C15毫克（用藥前需做過敏試驗），輔酶A50單位，ATP20毫克，靜滴以改善組織代謝。②減輕組織反應可用地塞米松10毫克～30毫克靜滴，每日1次。③高熱或抽搐者用冬眠療法，腦水腫者用甘露醇或高滲糖進行脫水等。④嚴重者可考慮輸血或換血，使組織能得到氧合血紅蛋白，儘早糾正缺氧狀態。  

地下建築內窒息  

    一些建築設計不合理的地下室、防空洞、貯藏室等由於通風條件差，其空氣成分與外界大氣成分有很大差別。離地面越遠、通風越差，加上其中的貯藏物發生腐爛或火災時，其空氣的變化也就越大。地下建築中的氣體成分、比例的改變，基本上表現為下列三個方面：①氧氣含量顯著降低；②二氧化碳含量增高；③其他有毒氣體的產生。  
    人若進入氧含量下降、二氧化碳含量增高的地下建築內就可能引起缺氧窒息，如果裡面還含有其他有毒氣體，則危害更大。  

（一）中毒表現  

    中毒癥狀主要是缺氧窒息。一般表現為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無力，相繼有噁心、嘔吐、心慌、氣短、呼吸逐漸急促，變得快而淺。隨著缺氧的加重，意識逐漸模糊，全身皮膚、嘴唇、指甲處呈現明顯的青紫，血壓下降，瞳孔散大，病人陷入昏迷狀態，最後因呼吸困難，缺氧窒息而死亡。  

（二）急救處理  

    首先使患者脫離中毒環境，轉到地面上或通風良好的地方，然後再做其他有關處理。  
    在消防人員需要深入到地下建築以前，最好先測試一下其中的空氣成分，若在緊急情況下，沒有現成的儀器，則可取一蠟燭點著，用繩索慢慢地吊人下面，從火著、火滅來判斷情況，循情進入。  
    根據測定情況，決定是先進入或是先改善地下建築的空氣狀況。這時可使用鼓風機等促進通風，切忌盲目入內，既救不了別人，又害了自己。  
    經過通風處理后，救護人員方可入內救人。但為了保障安全，預防意外發生，仍需用安全繩、導引繩等，若用防毒面具，則更為理想。  
    救出的人員，應立即移至空氣新鮮通風良好的地方，鬆開衣領、內衣、乳罩和腰帶等。對呼吸困難者立即給予氧氣吸入，或做口對口人工呼吸，必要時注射呼吸中樞興奮劑。對心跳微弱已不規則或剛停止者，同時施行胸外心臟按壓，注射腎上腺素等。  
    救援者本人進入地下建築內后，若感到頭暈、眼花、心慌、呼吸困難等癥狀，立即返回，以免中毒。即使佩戴防毒面具，也應嚴格計算時間，切勿大意。  

硫化氫中毒  

（一）理化性狀及中毒原因  

硫化氫是含硫有機物分解或金屬硫化物與酸作用而產生的一種氣體。無色，具有臭雞蛋味，易揮發，燃燒時可產生藍色火焰。硫化氫廣泛存在於製糖、製藥、纖維業、染坊業以及城市下水道內，消防人員在撲救這類火災或搶險救援過程中．應特別警惕硫化氫中毒。  

（二）中毒癥狀  

急性中毒時局部刺激癥狀為流淚、眼部燒灼疼痛、怕光、結膜充血；劇烈的咳嗽，胸部脹悶，噁心嘔吐，頭暈、頭痛，隨著中毒加重，出現呼吸困難，心慌，顏面青紫，高度興奮，狂躁不安，甚至引起抽風，意識模糊，最後陷人昏迷，人事不省，全身青紫。如果暴露在98O毫克／立方米～1260毫克／立方米的濃度下只需15分鐘，患者即陷入昏迷，隨之呼吸麻痹死亡。  

（三）急救  

儘速將患者抬離中毒現場，移至空氣新鮮通風良好處，解開衣服、褲帶等，注意保暖。吸入氧氣，對呼吸停止者行人工呼吸，應用呼吸興奮劑。必要時行胸外心臟按壓。  
10％硫代硫酸鈉20毫升～40毫升靜注，維生素C加入高滲葡萄糖中靜注。美藍 10毫克／千克，加入 50％葡萄液中靜注。  
對躁動不安、高熱昏迷者，可採用亞冬眠或冬眠療法。眼部損傷者，儘快用清水或2％碳酸氫鈉溶液沖洗，再用4％硼酸水洗眼，並滴入無菌橄欖油，用醋酸考的松滴眼，防止結膜炎的發生。  

氧化亞氮（笑氣）中毒  

（一）理化特性與中毒原因  

    氧化亞氮（N2O），俗稱笑氣，是一種無色氣體，對人體呼吸道粘膜具有強烈的刺激作用，可引起支氣管。肺臟的炎症，肺毛細血管滲透性增強可致肺水腫；吸收入血后，呈現亞硝酸樣作用，可引起血管擴張，血壓下降；使血紅蛋白形成變性血紅蛋白，失去帶氧能力。  
    笑氣與工農業生產、醫療衛生、軍事等行業有著密切聯繫，撲救這類火災時容易引起中毒。  

（二）中毒癥狀  

    人吸入毒氣后，先出現局部刺激癥狀，如咽喉發熱發辣，刺激性咳嗽等，繼之出現頭暈、噁心、嘔吐、胸疼；嚴重時，因變性血紅蛋白之故，致使機體青紫、缺氧、喘息、血壓下降，最後昏迷、死亡。  

（三）急救  

    迅速將患者抬離中毒現場，移至通風良好處吸氧。若有明顯青紫，呼吸困難，可給予美藍靜脈注射，劑量為每公斤體重1毫克，其他對症處理。  

急性氯氣中毒  

（一）毒理作用  

    氯是一種黃綠色具有強烈刺激性味的氣體，並有窒息臭味，許多工業和農藥生產上都離不開氯。氯對人體的危害主要表現在對上呼吸道粘膜的強烈刺激，可引起呼吸道燒傷，急性肺水腫等，從而引發肺和心臟功能急性衰竭。  

（二）中毒癥狀  

    吸入高濃度的氯氣，如每升空氣中氯的含量超過2毫克～3毫克時，即可出現嚴重癥狀：呼吸困難、紫紺、心力衰竭，病人很快因呼吸中樞麻痹而致死，往往僅數分鐘至1小時，稱為「閃電樣死亡」。較重度之中毒，病人首先出現明顯的上呼吸道粘膜刺激癥狀：劇烈的咳嗽、吐痰、咽喉疼痛發辣、呼吸急促困難、顏面青紫、氣喘。當出現支氣管肺炎時，肺部聽診可聞及干、濕性羅音。中毒繼續加重，造成肺泡水腫，引起急性肺水腫，全身情況也趨衰竭。  

（三）急救  

    迅速將傷員脫離現場，移至通風良好處，脫下中毒時所著衣服鞋襪，注意給病人保暖，並讓其安靜休息。  
    為解除病人呼吸困難，可給其吸入2％～3％的溫濕小蘇打溶液或1％硫酸鈉溶液，可減輕氯氣對上呼吸道粘膜的刺激作用。  
    搶救中應當注意，氯中毒病人有呼吸困難時，不應採用徒手式的壓胸等人工呼吸方法。這是因為氯對上呼吸道粘膜具有強烈刺激，引起支氣管肺炎甚至肺水腫，這種壓式的人工呼吸方法會使炎症、肺水腫加重，有害無益。  
    酌情使用強心劑如西地蘭等。  
    鼻部可滴入l％～2％麻黃素，或2％～3％普魯卡因加0．l％腎上腺素溶液。  
    由於呼吸道粘膜受到刺激腐蝕，故呼吸道失去正常保護機能，極易招致細菌感染，因而對中毒較重的病人，可應用抗生素預防感染。  

天然氣中毒  

    天然氣的主要成分是甲烷、乙烷、丙烷及丁烷等低分子量的烷烴，還含有少量的硫化氫、二氧化碳、氫、氮等氣體。常用的天然氣含甲烷85％以上。常因火災、事故中漏氣、爆炸而中毒。  

（一）中毒表現  

    主要為窒息，若天然氣同時含有硫化氫則毒性增加。早期有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、乏力等，嚴重者出現直視、昏迷、呼吸困難、四肢強直、去大腦皮質綜合征等。  

（二〕急救  

    迅速將病人脫離中毒現場，吸氧或新鮮空氣。  
    對有意識障礙者，以改善缺氧，解除腦血管痙攣、消除腦水腫為主。可吸氧，用氟美松、甘露醇、速尿等靜滴，並用腦細胞代謝劑如細胞色素C、ATP、維生素B6 和輔酶A等靜滴。  
    輕症患者僅做一般對症處理。  

液化石油氣中毒  

    液化石油氣的主要成分為丙烷、丙烯、丁烷、丁烯，組成液化石油氣的全體碳氫化合物均有較強的麻醉作用。但因它們在血液中的溶解度很小，常壓條件下，對機體的生理功能無影響，若空氣中的液化石油氣濃度很高，從而使空氣中氧含量減低時，就能使人窒息。  

（一）中毒表現  

    中毒後有頭暈、乏力、噁心、嘔吐，並有四肢麻木及手套襪筒形的感覺障礙，接觸高濃度時可使人昏迷。  

（二）急救  

    迅速將傷員脫離現場，解衣寬頻，保暖，吸氧。使用腦細胞代謝劑。如細胞色素C、APT、輔酶A和維生素C、B1 B6 、B12；等靜滴。有呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林等。  

光氣中毒  

    光氣即二氯化碳基（COCI2 ），是一種無色透明或白色的液體，極易揮發，沸點為8．2C，氣體比空氣重3．5倍，易溶於水，氣體熔點為 104C。光氣廣泛應用於許多化學工業上。在製造光氣時，生產過程密閉化不好造成泄漏及室內通風不良、火災皆能造成中毒。  

（一）毒理作用  

    光氣的毒理作用與氯氣相似，但比氯氣強15．5倍，具有強烈的刺激及腐蝕性，它對細小支氣管，尤其是肺泡的毒性極強，造成肺毛細血管內皮損傷，滲透性增高，病人多發生肺水腫。這樣，可導致病人缺乏氧氣逐漸窒息。再則，血液因其血漿總量之1／3～1／2滲入肺泡，血液高度濃縮粘稠，血色素常超過140％，致使心臟因血液過於粘稠而使循環發生困難，也加重了缺氧。  

（二）中毒癥狀  

    吸入高濃度的光氣，如每立方米空氣含光氣150毫克以上時，只需半小時病人即可致死。中毒時，病人先有局部刺激癥狀，同氯氣中毒相似，如兩眼燒灼、咽喉乾燥發熱，以後迅速出現刺激性咳嗽、咯痰（痰中帶血）、呼吸變快、喘息、面部青紫，病人血壓逐漸下降，脈搏細弱無力，全身皮膚轉為灰白色，最後可因呼吸、循環衰竭而死亡。亦有當時未死者，但多伴有繼發感染致死。  
    中毒較輕時，出現一般呼吸道炎症，經治療多能痊癒。  

（三）急救  

    原則上與氯氣中毒之急救治療相同，但因其中毒癥狀比氯氣中毒為重，故在治療、護理上更應積極慎重。