紙上建築：「過度醫療」害了整整一代人

　　「過度醫療」扭曲了一代人的醫療常識

　（轉）　醫院並非僅僅是看病的地方，也是普羅大眾接受醫療教育的首要場所。每個人都曾因頭疼腦熱多次走進醫院，醫生的普遍做法將會使人「久病成醫」，各醫院心照不宣的刻意誤導也深刻影響著一代人醫療常識的形成。

　　如今我國的過度醫療情況在世界上首屈一指，以最常見的輸液為例，堪稱觸目驚心，一點小毛病就會毫不猶豫地上吊瓶，而最令人警惕的是，醫生並不需要耗費口舌來說服病人，很多時候病人甚至會主動要求不必要的輸液，哪怕僅僅是一次普通感冒，他們說「輸液好得快些」。

　　——這種常識當然是完全錯誤的，對於很多常見自限性疾病，輸不輸液，即使在最好情形下，也對病程並無影響，更常見的反倒是干擾了正常病程，導致小病綿延不愈。

　　而這種扭曲的常識並非患者自己形成的，它們來源於醫院在逐利體制下的長期誤導，自從醫療「產業化」以來，這種不約而同的過度醫療和刻意誤導已經持續了二十多年，一代人生來就沒有接觸過正確的觀念，他們正在為人父母，把這些可怕的習慣貽害下一代。

　　作為從90年代以前公費醫療時代走過來的稍年長者，擁有截然不同的醫療記憶，普通疾病在醫院中最常見的處理方式是「打針吃藥」，很多四十歲以上的人幾乎從未輸過液，而對於90年代以後成長的年輕人，則幾乎人人把輸液當做家常便飯。

　　今天，衛生部正在致力於糾正幾億人被扭曲的觀念，並用數字來引證輸液的高風險：2012年藥品不良反應事件的給葯途徑分佈中，靜脈注射給葯佔53.5%，而肌肉注射僅佔2.7%——也就是俗稱的打針，而眾所周知，這一本應被優先於輸液選擇的給藥方式已經幾近絕跡。無疑，癥結就在於利益。

　　不久前，國家衛生計生委新聞發言人姚宏文表示，我國城鄉居民用藥知識普遍匱乏，用藥行為不規範現象普遍存在。

　　姚先生對「不規範現象」的嚴重性估計無誤，但對「城鄉居民用藥知識普遍匱乏」的論斷有待商榷。新一代的居民用藥知識並不「匱乏」，只是充斥了錯誤。甚至很多人會充滿自信的「指導」醫生如何開藥輸液，他們的知識水平和總結能力超過從前，「用藥知識」也遠比上一代人多，可惜都是錯的。這就是他們從小在醫院獲得的教育。

　　各大醫院的門診大廳里掛起了衛生部新近力行推廣的「合理用藥核心信息」，比如：1.優先使用基本藥物；2.能口服不肌注、能肌注不輸液。

　　而迄今為止，患者們仍然會發現，在大部分醫院的治療實踐中，與這些原則完全相反。如上，癥結還是在於利益：「基本藥物」往往太便宜而利潤低，藥廠懶得生產，醫院更懶得進，患者仍然會因一點頭疼腦熱拿到一大堆千奇百怪的新葯，美其名曰「抗生素N代」或「中西醫結合」，它們的相通之處就是一個字：貴。口服、肌注、輸液的優選原則仍然是反過來的，沒聽說過誰還在「打針」，但輸液室總是排滿了人，包括在最好的兒童醫院，諸多幼童正冒著終身影響的風險承受著「普遍存在」的不規範治療。

　　把營利視為第一考量的長期影響下，無數的謊言被醫者不知不覺的炮製出來，我懷疑有些人把自己都蒙了，曾親眼看到一些自患感冒的醫護人員在為自己打吊瓶。

　　此等謊言滲透的面極廣，遠不及輸液打針這麼簡單，比如在藥品的選擇上，患者被灌輸了諸多類似的觀念：比如「新葯總比老葯好」，而實際上有些升級產品的有效成分完全相同，可能帶來療效差異的只有純度和質量，而在包含了超高比例回扣推廣費用的藥品中，留給質量的可憐成本不容樂觀。比如「進口葯一定比國產葯好」，在眾所周知的品控環境中，這一點疑慮是存在的，但當二者的差價達到了匪夷所思的數倍之多，其性價比完全是笑話。一些貧困家庭，也不得不被這樣的錯誤引導所恐嚇而輕易採用進口葯，主治醫生會用很多不經意的暗示讓他們知道非這樣做不可。

　　還比如「中藥比西藥副作用少」，而實際上「是葯三分毒」正是來自於中醫的傳統觀點，很多中藥材都堪稱猛葯，副作用並不小，而由於中藥的成分複雜，其致敏或與其他藥品衝突的風險無疑更高。不管中藥西藥，正確的原則是儘可能少用藥，在我們小時候，幾片葯就能治得了感冒，今天卻非得塞七八種不可，誰都知道這是笑話，然而在過度醫療下長大的新一代，均誤以為治療本該如此。

　　再比如，在很多人都被告知新型抗生素「副作用小」等種種好處的同時，大家不知道，老掉牙的青霉素才是副作用最小的抗生素，甚至可以給孕婦使用。其實，在頭孢之類大行其道的今天，青霉素仍在被無可替代地廣泛使用，但它顯然不是醫院宣傳推廣的重點，人們也可以在藥方買到青霉素，但大多已被改換成奇怪的新名頭，它們的新特徵也只有一個字：貴。

　　再比如癌症治療，則更是一個可怕的陷阱，某些醫院流傳著這樣的「標準流程三部曲」——首先外科做手術，然後住院接受化療，最後扔到中醫部去調養——很多晚期癌症病人會痛苦地死在第二或第三個階段，其實有經驗的醫生早就知道他們治療無望，卻被剝奪了有尊嚴地安詳離去的機會。而且，此種不權衡利弊、治療到死的頑固觀念，已被成功地灌輸到了大部分受眾，大量的過度治療實際是患者家庭「主動選擇」的。

　　能把謊言變成真理，乃至頑固的價值觀，這個行業還真了不起。但直至今天，醫生們仍在努力，很少有危重病人能得到主治醫生對病情的全面預估和分析，他們通常惜字如金，而如果開口的話，可能每一句都會導向過度治療。除非你有一位身為資深醫生的朋友，才可能對你推心置腹，他們的建議可能會讓你大吃一驚。

　　在這樣的情形下，有關部門推廣片言隻語的「口號、原則」根本無濟於事，幾十年利字當頭運營經驗，醫療機構有足夠本事見招拆招，也遠遠不止於那幾個正在被糾偏的手段，還有患者自身的「主動配合」……在整整一代人被灌輸進幾乎全是謊言的醫療常識的情形下，終結過度醫療遠比想象的困難和長久。

　　而唯一的轉折點在於首先終結以葯養醫的畸形體制，確立公立醫院的公益屬性與財政供養機制，讓醫生集中精力於多快好省的治病，憑醫技正當獲得有尊嚴的報酬，而不是被迫通過旁門左道謀生、致富。希望下一代人能夠有機會在正確的醫療常識環境中長大。