一款高血壓藥物的副作用與替代品

某公司產高血壓患者用降壓藥物《Perindopril erbumine ＋ Indapaminde》，中文名：培哚普利＋吲達帕胺。




培哚普利：心血管系統用藥、降血壓葯、腎素－血管緊張素系統抑製藥、血管緊張素轉換酶抑製藥。

功效：1.用於原發性高血壓及腎性高血壓，可單獨應用或與其它降壓藥合用。2.用於充血性心力衰竭。

注意事項：

1.禁忌症： (1)對本葯或其它ACE抑製藥過敏者。(2)有使用其它ACE抑製藥引起血管神經性水腫病史的患者或遺傳性、特發性血管性水腫患者(國外資料)。(3)孤立腎、移植腎、雙側(或單側)腎動脈狹窄而腎功能減退者。(4)先天性半乳糖血症患者(對葡萄糖和半乳糖吸收不良，或缺乏乳糖酶)。(5)妊娠中晚期婦女。(6)哺乳婦女。(7)兒童。

2.慎用： (1)自身免疫性疾病(如嚴重系統性紅斑狼瘡)患者。(2)骨髓抑制患者。(3)腦或冠狀動脈供血不足患者。(4)腎功能不全者。(5)肝功能不全者。(6)高鉀血症患者(國外資料)。(7)膠原性血管疾病患者。(8)主動脈瓣狹窄或肥厚型心肌病(國外資料)。(9)咳嗽患者。(10)外科手術和麻醉患者。(11)低血壓或血容量不足的患者。

3.藥物對兒童的影響：兒童用藥的安全性和有效性尚未確定。兒童禁用本葯。

4.藥物對老人的影響：老年人培哚普利拉的清除緩慢，應慎用。起始劑量應根據血壓變化進行調整，對有水、鈉缺失的患者更應謹慎，以免引起血壓突然下降。

5.藥物對妊娠的影響：本葯可通過胎盤。臨床試驗表明，較少孕婦用藥后可出現顱穹隆畸形，妊娠中、晚期用藥可致胎兒腎功能降低並可能伴有羊水過少、新生兒腎衰竭合併低血壓、高血鉀，甚至無尿(可逆或不可逆)，故妊娠早期婦女不推薦使用，妊娠中、晚期婦女禁用。美國藥品和食品管理局(FDA)對本葯的妊娠安全性分級為C級(妊娠早期)和D級(妊娠中、晚期)。

6.藥物對哺乳的影響：動物實驗表明，本葯少量可經乳汁分泌。但能否經人乳分泌尚不清楚，哺乳婦女禁用。

7.用藥前後及用藥時應當檢查或監測： (1)用藥前應檢測血壓、血電解質(血鈉、血鉀、二氧化碳結合力)、血尿素氮和血肌酸酐，並定期複查。(2)腎功能障礙或白細胞缺乏的患者在最初3個月內應每2周檢查白細胞計數及分類計數1次，此後定期檢查。(3)尿蛋白檢查，每月1次。(4)對多種藥物聯用的患者，應嚴密監測血紅蛋白和腎臟指標。

不良反應：

1.較常見的有：頭痛、眩暈、疲乏、嗜睡、噁心、咳嗽(持續性乾咳)。最常見的停葯原因為頭痛和咳嗽(停葯后均可消失)。
2.少見的有：癥狀性低血壓、直立性低血壓、暈厥、心悸、周圍性水腫、皮疹、皮炎、胃炎、便秘、焦慮、失眠、感覺異常、關節痛、肌痛、哮喘等。
3.罕見的有：血管神經性水腫(如舌、唇、咽、喉水腫)，大劑量給葯或多系統疾病引起的腎衰竭患者、合併免疫抑制治療和(或)可能引起白細胞減少的治療的患者用藥后，罕見粒細胞缺乏和(或)骨髓抑制。
4.其它：(1)有腎移植、血液透析患者用藥后出現貧血的報道。(2)腎小球腎病患者用藥后可出現蛋白尿。(3)血尿素氮和血肌酸酐中度升高，多見於合併腎動脈狹窄、接受利尿葯治療的高血壓和腎衰竭患者，停止治療后可恢復。(4)可見一過性血鉀升高。(5)極少出現膽汁淤積性黃疸(可進展為突發性肝壞死和死亡)、偶有血清肝酶值升高。(6)尚未發現本葯有致突變或致癌作用。

國外不良反應參考：

1.血液  極少引起血液學異常。個別患者可出現血小板減少性紫癜。腎移植患者用藥后可引起促紅細胞生成素水平下降以及血紅蛋白輕度下降。
2.心血管系統  可引起直立性低血壓。與卡托普利、依那普利相比，充血性心力衰竭患者使用本葯后較少出現首劑低血壓反應。降壓時不引起反射性心動過速。
3.中樞神經系統  可引起眩暈、頭痛、睡眠障礙、衰弱、倦怠、疲乏，多出現在治療早期，隨著血壓的下降逐漸減輕。
4.代謝/內分泌系統  可引起高鉀血症，發生高血鉀的危險因素有腎臟功能不全、糖尿病以及同時使用保鉀利尿葯、補鉀葯或含鉀葯。罕見男性乳腺發育。
5.消化系統  可引起噁心、嘔吐、上腹疼痛、腹瀉、味覺障礙。可能引起胰腺炎。
6.泌尿生殖系統  本葯對腎功能的影響不明顯，腎動脈狹窄或聯合使用呋塞米的患者可出現腎功能障礙，使血肌酸酐和血尿素氮增高。也可出現蛋白尿或使原有蛋白尿加重。也有引起陽萎和性慾降低的報道。
7.呼吸系統  可引起咳嗽。也可能引起肺炎。
8.眼  有引起眼干、視物模糊或幻視的報道。
9.皮膚  可出現血管神經性水腫。也有引起光過敏、天皰瘡、銀屑病、瘙癢、蕁麻疹等皮疹的報道。
10.肌肉骨骼系統 可引起肌肉痙攣。




吲達帕胺：利尿葯。利尿劑主要是通過促進體內電解質(鈉離子為主)和水分排出，使血容量減少，血壓下降。該葯降壓作用較溫和，作用持久。

適應症：①用於治療高血壓，單用或與其他降壓約合用。②用於治療充血性心力衰竭時的水鈉瀦留浮腫。本品適用於輕、中度高血壓病的治療。由於本品有利尿作用，不必與利尿葯同服，且本品1次給葯可維持24h作用，因此在輕、中度高血壓病治療中常作為首選葯。在治療充血性心力衰竭及肝臟疾病等原因引起的水、鈉瀦留時，本品可作為輔助或替代葯。

不良反應：比較輕而短暫。 (1)較少見的有：腹瀉、頭痛、食慾減退、失眠、反胃、直立性低血壓。 (2)少見的有：皮疹、瘙癢等過敏反應；低血鈉、低血鉀、低氯性鹼中毒。 個別病例眩暈、頭痛、失眠、噁心等，少數病人可出現低血鉀。 輕微，一般不影響治療。主要有眩暈、頭痛、復視、上腹部不適、噁心、便秘、直立性低血壓、陽痿、性慾減退等。大劑量時因過度利尿引起電解質紊亂、低血壓及肌肉無力等，應針對電解質異常情況進行對症處理。

禁忌症：
(1)對磺胺類葯不耐受者對本品也不耐受。
(2)對妊娠的影響尚缺乏人體研究，動物研究未發現問題。
(3)本品是否排入乳汁未詳，但人體應用未發生問題。
(4)本品在小兒應用尚缺乏研究。
(5)老年人對降壓作用與電解質改變較敏感，加以常有腎功能變化，應用本品須加註意。
(6)下列情況慎用本品：①無尿或嚴重腎功能不全，此時利尿效果差，並可誘致氮質血症；②糖尿病，此時可使糖耐量更差；③痛風或高尿酸血症，此時血尿酸可進一步增高；④肝功能不全，利尿后可促發肝昏迷；⑤交感神經切除術后，此時降壓作用會加強。無尿者、對本品過敏者、腦血管疾病及嚴重肝、腎功能減退者禁用。對於輕、中度肝、腎功能減退者，因本品可能加重氮質血症和促使肝性腦病發生，仍須慎用。孕婦及哺乳期婦女慎用。長期服藥應定期檢查血鉀及尿酸，尤其是有低血鉀傾向及痛風患者。



高血壓的保健替代品


從醫學上來說，高血壓分為原發性和繼發性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病，以體循環動脈血壓持續性增高為主要表現的臨床綜合征。繼發性高血壓是繼發於腎、內分泌和神經系統疾病的高血壓，多為暫時的，在原發的疾病治療好了以後，高血壓就會慢慢消失。按起病緩急和病程進展，可分為緩進型和急進型，以緩進型多見。

高血壓的病因分為：神經因素、體液因素、血管內皮細胞因素、遺傳因素、生活因素等。經過科學實驗反覆論證，以下人群易患高血壓：1、父母、兄弟、姐妹等家屬有高血壓病史者；2、肥胖者；酸性體質（體內負離子含量不足）者。3、過分攝取鹽分者；4、過度飲酒者；5、孤獨者，美國科學家最新的一項研究表明，孤獨感會使年齡超過50歲的中老年人患高血壓的幾率增加，這項研究因此也證明朋友和家庭對人們的健康有益。6、過度食用油膩食物者，導致血液污濁。 　　

使用本品（《Perindopril erbumine ＋ Indapaminde》）的患者，首先要注意控制自己的體重，飲食中嚴格限制食鹽的量（有認為食鹽<2g/日，幾乎不發生高血壓；3-4g/日，高血壓發病率3%，4-15g/日，發病率33.15%，>20g/日發病率30%。）。如果患者認為本品的副作用較大，可以在醫生指導下逐漸減少用藥（適用於一二級高血壓），最終停止用藥。一般來講，冬季是高發期，不建議停葯，春夏季可以考慮開始停葯，並開始使用降壓保健品。如果是二三級高血壓（偏高），而且併發症較多，不建議停葯，但仍然可以考慮使用降壓保健品。

在停葯之前，建議與醫生溝通，使用有助於降壓的保健品。降壓保健品分為以下幾類：

1，人蔘類等中草藥保健品，可以考慮，但一般效果不佳，因人而異。西洋參對血壓有雙向調節作用，長期小量服用，可擴張血管，降低血壓；用量過，反而會造成血壓升高，加重病情。
2，補鈣類、補鐵類、補鉀類，這些對減少鈉離子有幫助：
3，消化酶（含益生菌）類，有助於抗炎症、促進分解與消化、凈化血液；
4，Heart Health System（三件套：Advanced LipiTrim® Ultra, Essential Omega III Fish Oil, TriActive）。
5，抗氧化類，去除自由基。

人的血壓高低由前列腺素來調節。血管里的血管緊張素能使血管緊張，血壓升高，而前列腺素卻可以抑制血管緊張素的形成，舒解血管的緊張程度。前列腺素與血管緊張素的互相平衡，保證了血壓的正常水平。如果前列腺素受到氧自由基的損害而活力降低，血管緊張佔了上風，便出現高血壓。抗氧化類的OPC、ORAC、白藜蘆醇（Resveratrol）、薑黃素（Curcumin）、蝦青素（Astaxanthin），以及維生素C和E等，均可以考慮使用。

此外，飲食需要特別注意。高血壓應忌的食品---蕃薯（產生腹氣的食物）、干豆類、味濃的餅乾類。脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等）、加工品（香腸）。 動物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚。 纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類)。刺激性強的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥、芥菜）。香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒類飲料、鹽浸食物（成菜類、成魚子）醬菜類、咖啡。 高血壓適宜的維生素、礦物質食品--蔬菜類(菠菜、白菜、胡蘿蔔、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜) 水果類(蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜)。

最後提醒：高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩，這些又都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變自己的行為方式，培養對自然環境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕鬆愉快的業餘活動，將精神傾注於音樂或寄情於花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩定的血壓。




附：

高血壓分級：

一級高血壓就是收縮壓在140—159mmHg，舒張壓在90—99mmHg。
二級高血壓是指收縮壓在160—179mmHg，舒張壓是在100—109mmHg。
三級高血壓是收縮壓大於等於180mmHg，舒張壓大於等於110mmHg。
單純收縮期高血壓就是收縮壓大於等於140mmHg，舒張壓小於90mmHg。

高血壓危險信號：

頭疼：部位多在後腦，並伴有噁心、嘔吐感。若經常感到頭痛，而且很劇烈，噁心作嘔。
眩暈：女性患者出現較多，可能會在突然蹲下或起立時發作。
耳鳴：雙耳耳鳴，持續時間較長。
心悸氣短：高血壓會導致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全，這些都是導致心悸氣短的癥狀。
失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質功能紊亂及自主神經功能失調有關。
肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。





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