「全民免費醫療」是否適合中國？

毋庸置疑，普通百姓生活不易。住房、醫療、教育是壓在人們頭上的三座大山。前幾天，數以萬計的武漢、大連等地的退休民眾走上街頭，為的就是每月不到200元的個人賬戶醫藥補貼。

20幾年前，在國內工作時，當時還沒有醫保的說法，實行的是合同制和報銷制。依據工作單位和醫院簽訂的合同，每人的報銷金額差別很大，也可以說是天壤之別。

最不用考慮報銷的有三類人：農民、個體戶和副局級以上高幹。農民無銷可報，有錢看病、無錢回家；個體戶，依據經濟實力，選擇不同的醫療行為；高幹，就不說了，在位時前呼後擁，即使退了，如到了正部級，仍有工作人員操辦，無需本人每次都出面。

當時的處方分三類，以上的三類人及一些有實力的單位員工，用的就是普通處方，原則上什麼葯都可以開；第二類是一種代有藍三角的處方，多用於一些高校和部委。這種處方的特點是，進口和合資葯受限制，國產的沒大問題；最差的是帶有綠色三角的處方，多用於中、小學職工。這個處方，別說無緣進口和合資葯，國產的也受限。有一個十分嚴苛的藥品名單，只能在裡面選，每次只能開幾十元的葯。

有兩件事印象深刻。一件是，當時一位十分樸實的退休工人，80幾歲還在登三輪，兩手布滿了老繭。突發重病後，被安排了兩間病房，一間搶救病人用，一間家屬高談闊論用。病房每天還要接到部里、市裡、校方和院方大量的問候和指導電話。原因只有一個，老人的兒子是主管財經的常務副市長，後來自殺並引發陳姓政治局委員入獄那位。還有一位是高幹，但是位假高幹，在一電視劇中出演過賀老總。因當時床位非常緊張，需定期周轉，每人到一定時間就必須出院。這位演員不想出院，四處求人，還找到了賀辦（賀鵬飛處），也無濟於事，最後無奈轉到了一個地段醫院。幾年後，再見「賀老總」，已經是步履蹣跚、周身尿騷味的普通百姓了，全無往日的風采。

1.世界各國的醫療保健制度

世界上有約230個國家與地區，其中免費醫療的有193個。

發達國家如英國，瑞典、瑞士、丹麥、加拿大，都是全民免費醫療，一切費用國家全包。美國等實行醫療保險制度，但是對於退休老人、窮人，則實行特殊政策。

金磚五國指巴西、俄羅斯、印度、中國和南非，其中巴西、俄羅斯、印度、南非實行免費醫療。以南非為例，其全國醫療法案規定，免費醫療適用於沒有醫療保險的人群，不因為國籍、移民狀態受到局限；簡而言之，非法難民也沒問題。俄羅斯的規定與南非相仿。

印度的免費醫療雖然多遭中國網友恥笑，但是其醫療體系依然為國民提供了相當的醫療保障。印度規定：只要身在印度，不管來自何方，到公立醫院挂號、檢查、就診、醫藥費都是全免的，還有營養餐供應。

同為社會主義陣營的古巴與朝鮮是免費醫療，而且據說是徹底的免費 - 對所有人免除一切費用。當然，排隊是難免的，總要有個看病先後的規則。

非洲國家裡模里西斯與中國的人均GDP相仿，實行免費醫療；坦尚尼亞，人均GDP約為中國的1/10，實行免費醫療；塞席爾，人均GDP約為中國2倍，實行免費醫療。

最後提一下，巴鐵的人均GDP約為中國的1/7，實行免費醫療。這個國家常年接受中國援助。

2.即使被宰，也要提案「全民免費醫療」的政協委員

在不少人的心目中，即將召開的兩會就是橡皮圖章會，會上不少提案都意義不大，甚至十分雷人。其實也有例外，這位委員關注的就是「全民免費醫療」。

全國政協委員張其成建議推進「全民免費醫療」。其聲稱「全民免費醫療，宰了我，也要再提」。

張其成，著名國學專家、養生專家、中醫文化學家、全國政協委員。出生於國家級非物質文化遺產「張一帖」醫學世家，北京大學哲學博士、北京中醫藥大學博士后。 北京中醫藥大學國學院首任院長、中醫文化研究院院長、教授、博士生導師，中國人民大學國學院兼職教授，北京大學、清華大學國學課程特邀教授，國際易學聯合會副會長，中國自然辯證法研究會易學與科學委員會理事長，中華中醫藥學會中醫藥文化分會名譽主任委員，中國哲學史學會中醫哲學研究會副會長，國家中醫藥管理局重點學科「中醫文化學」學科帶頭人，北京市重點學科「中醫人文學」學科帶頭人，北京市哲學社科重點基地「北京中醫藥文化研究 基地」首席專家。 1990年代首創「易道主幹」說，以「易」融貫儒道佛醫（易為主幹，三教互補）。 2009年被搜狐網評選為「當代四大國學領航人物」之一。2011年捐資發起設立「張其成國學基金」。主要著作：《張其成講讀周易》系列（《易道主幹》、 《易圖探秘》、 《象數易學》、 《易經感悟》、 《易學與中醫》、 《周易人生智慧》）； 《張其成全解五經》系列（《全解周易》、 《全解道德經》、《全解論語》、 《全解六祖壇經》、 《全解黃帝內 經》）； 《張其成養生大道》系列（《黃帝內經養生大道》、 《易經養生大道》、 《道家養生大道》、 《佛家養生大道》、 《儒家養生大道》）。

去年全國兩會，張其成教授提交了關於逐步推進「全民免費醫療」的提案。張其成表示，所謂「全民免費醫療」，並不意味著完全免費，也不意味著完全由財政負擔，而是一種保障水平更高、個人支付比重很低的全民醫療保險制度。他說，在金磚五國中，我國是綜合實力最強的國家，然而也是唯一一個沒有實行免費醫療的國家。張其成認為，隨著經濟實力的不斷提升，我國已經奠定了「全民免費醫療」的物質基礎。

中國衛生總費用呈逐年上漲趨勢，其中過度醫療是一個重要原因。張其成介紹說，國家衛健委發布的《2020年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，2020年，全國衛生總費用預計達72306.4億元，其中政府衛生支出21998.3億元（占30.4%），社會衛生支出30252.8億元（占41.8%），個人衛生支出20055.3億元（占27.7%）。我國衛生總費用占GDP百分比為7.12%，其中政府衛生支出占GDP百分比為2.17%。

通過對世界各國醫療保健制度的比較研究，以及近年來陝西神木、湖南桑植縣、麻陽苗族自治縣等地實行免費醫療政策效果的觀察，張其成認為，免費醫療不但不會造成醫療費用增加，反而能夠節省醫療支出。

「『免費醫療』有一套科學的醫療保健制度，能夠杜絕『小病大醫』，有病不能及時看、小病上大醫院、大病進不了大醫院等情況發生。」張其成說。

在提案中，他提出以下建議：

A.明確政府辦公立醫院的責任主體，政府保障公立醫院投入，還公立醫院以公益性。建議公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、醫學科學研究、公共衛生服務、醫務人員薪酬等由國家財政保障；

B.由財政資金和醫保基金共同分擔醫療費用，避免將財務壓力轉移到就醫鏈中的醫院和患者任何一方，讓醫院、醫生和患者都沒有財務壓力，醫生和患者不再是金錢交易關係，而是純粹的醫療關係；

C.建立「全民免費醫療」的聯動和配套制度，以防止各種風險和弊端；

D.調整醫務人員薪酬水平和結構，讓醫務人員靠專業技能就能獲得正當體面的收入；

E.優先在基層醫療衛生機構和中醫類醫療機構開展免費醫療試點。

給這樣仗義執言的委員一個大大的贊！

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