武漢醫保萬人抗議事件的深層原因及擔憂

毋庸諱言，醫保和退休人員的待遇問題，是世界各國政府都頭疼的大事。如何解決，各國有各國的招數。中國是個有特色的人口大國，這個問題其實也非常嚴峻。昨日爆發的武漢醫保萬人抗議事件，令人震驚。看著這些退休老人唱著我們30幾年前曾唱過的「國際歌」，爭取自己的權益，發人深省。醫保和退休人員安置，這是一個關係著千家萬戶，而且迴避不了的問題，如何解決將凸顯政府的智慧。

1.事件現場情況

2月8日，武漢市上萬名退休人員聚集在市政府門前請願。人們打著雨傘，三五成群地聚集在一起或站在政府大院門前，堵塞出口。院內有警察戒備。他們要求政府官員公開解釋為什麼將每月兩百六十多元的醫藥補貼，降至數十元。集會者表示，全市近兩百萬名退休人員受此影響，如果政府不解決問題，本月15日他們還要舉行更大規模的抗議。

https://youtu.be/2dZod8y5C6w

據稱，大部分集會者是武漢鋼鐵廠的退休工人，也包括國企及各行各業的退休人員和拆遷戶。他們除了向市政府請願，還有的到市委、市信訪辦請願。當天還有人抗議將喪葬費從每人7萬元降至3萬元。

2.關於武漢醫保的新規

2月1日，武漢醫保開始實行新規，進行了一些政策調整。

A.建立職工醫保普通門診統籌

職工醫保參保人普通門診治療費用納入醫保統籌基金支付範圍，報銷比例從50%起步。

之前普通門診沒法報銷，政策調整后，現在最低可以報銷50%，最多可以報銷80%。

這其實是一件好事。

B.調整個人賬戶計入比例

以前個人賬戶的收入是部分職工單位繳費+全部個人繳費。現在個人賬戶的收入，只是全部靠個人繳費。當然，過去賬戶累積的資金不追溯扣除，保持原樣。

很明顯，總體來看，個人賬戶的醫保基金變少了。那麼變少的錢哪裡去了呢？職工單位交的醫保費用划轉到普通門診統籌基金了。畢竟，現在退休老人普通門診看病報銷，需要資金。壓力落到了沒退休的人身上。

C.實施個人賬戶家庭共濟。

家庭內部成員，可以互用醫保卡了，不僅買葯可以相互刷卡，就連去醫院看病也可以相互刷醫保卡了。

以前由於監管比較難，過去去藥店就可以相互刷醫保卡，但是去醫院看病相互刷醫保卡還是有些限制。現在政策全放開了。

單從政策解讀上看，這些都是利好老年人的政策啊，人們為何不滿意呢？因為政策是一回事兒，實際操作又是另一回事。在實際操作中，老年人的切身利益受損了。

比如，以前退休醫保卡每月收到260.93元，一年累計收到3131.16元。現在醫保卡每月只能收到83元，一年累計收到996元。這樣一算，一年下來，個人醫保卡減少了2135元。

以前的政策，對於有基礎病的老年人來說，醫保卡差不多能夠覆蓋買葯的錢，甚至還可能會有所結餘。更重要的是，錢在自己醫保卡里，有需要隨時可以去街上的藥店買葯，非常方便。現在醫保卡里的錢變少了，不能覆蓋基礎病的葯，要想看病吃藥，就得去醫院。

去醫院，來回折騰麻煩不說，關鍵是醫院的葯價格不等，還有很多葯不能夠報銷。想要報銷，又設置了門檻，必須得超過500元，當然所有的報銷，也得自己先掏腰包。所以，很多老年人都受不了了，要求恢復原來的政策。

3.醫保政策改變的原因

之所以各地政府出台醫保改革的政策，其實也是不得已，有自己的苦衷。其主要原因無非兩條：經濟增長變緩；醫保基金減少。

大疫三年，各地經濟發展變緩，GDP增長明顯回落；加之各地採取的核酸檢測、疫苗注射、各種封控措施等等，花費了大量的人力物力，資金支出又明顯增長。

抗役的錢來自哪裡？無非是醫保基金和財政補貼。

醫保基金的規模是有限的，口罩、核酸花錢多了，剩下的自然就少了。政府財政也沒錢，都是靠抗疫特別國債渡過難關，這就是各地政府槓桿率大幅上升的原因。

地方政府債務負擔加重，必定會影響下一年的財政支出，這是歷史規律。

醫保基金錢少了，財政錢少了，但是退休人員醫療支出又是剛性的，所以就出現了資金短缺，這就是矛盾所在。

人口老齡化將是目前及將來影響醫保基金來源的核心問題，重中之重。

老齡化社會的標準是，60歲及以上人口佔比超過10%。2021年，中國的這個比例達到18.9%。

預計2035年時，中國會進入重度老齡化社會，也就是60歲及以上人口佔比超過30%。

未來30年，老年人口、老年壽命都在逐年增加，越來越多的老人需要養活。但是，中國的出生人口就逐年遞減，年輕人不願意生孩子了，能養老人的年輕人在減少。

2010年，中國老年撫養比是11.9%，大概8個年輕人養1個老人。

2020年，中國老年撫養比是19.7%，大概5個年輕人養1個退休的老人。

2050年，中國老年撫養比預計將超過50%，大概2個年輕人養1位老人。

8個年輕人養1個老人的時候，壓力還不是太明顯。現在5個年輕人養1個老人，就有點力不從心了。以後想要2個年輕人養1個老人，幾乎是不可能完成的任務。

國家統計局1月17日最新發布，2022年末全國人口141175萬人，比上年末減少85萬人。全年出生人口956萬人，人口出生率為6.77‰；死亡人口1041萬人，人口死亡率為7.37‰；人口自然增長率為-0.60‰。從性別構成看，男性人口72206萬人，女性人口68969萬人，總人口性別比為104.69(以女性為100)。從年齡構成看，16-59歲的勞動年齡人口87556萬人，佔全國人口的比重為62.0%；60歲及以上人口28004萬人，佔全國人口的19.8%，其中65歲及以上人口20978萬人，佔全國人口的14.9%。

這也是中國人口自1962年以來（即近61年來）首次出現負增長。

長期關注中國人口問題的專家表示，雖然中國與聯合國的社會學家多年前已預期到人口負增長必然會出現，但在2022出現負增長比中國官方預測的時間提前了9年，比聯合國在2019年預測的提前了10年。而這項極具重要意義的人口增長拐點，是一個歷史性的轉變，不僅對中國的國計民生產生重大影響，同時也將對全球經濟和世界秩序產生深遠影響。

4.問題不僅僅武漢存在

關於醫保的政策調整，武漢不是第一個出頭，也不是最後一個出頭，會有越來越多的地區或城市調整醫療和養老政策。武漢不是第一次調整，也不是最後一次調整，以後還會不斷調整。

也就是說，以後會有一個大趨勢：隨著時間推移，醫保金和退休金會越來越少。

就世界範圍而言，世界上沒有任何一個制度或政府能夠完美解決養老和醫療問題。也許，某個國家在某個階段用某個制度，看起來相當成功的解決了養老和醫療問題。但是，或許是運氣好而已，從根本上解決、一勞永逸，難上加難。

中國目前的問題是，國家太大，經濟發展變緩及人口減少同時到來，速度較為迅猛。但願政府能夠在短期內出台較為有效的措施，減緩或延遲這種社會矛盾的爆發，從根本上消除產生這種矛盾的土壤。

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