若云：怎樣預防殺人不見血的猝死 （上）

怎樣預防殺人不見血的猝死 （上）

作者   若雲

猝死（Sudden Death）是自然發生，可以毫無先兆的突然死亡。有的患者，即使在死後的病理解剖中，也一無所見。無論多麼高明的天才醫生，面對猝死，只能嘆息無奈。

舉三個十分真實可怕的例子：筆者的一位同班同學，他自己就是很成熟的內科醫生，在上海延安路某處集體跳舞，回家時突然死在馬路上；幾年前一位江西醫學院畢業的牙科醫生，出國后還考上美國牙科執照，在給我朋友補牙后第三天，早晨慢跑晨練時，突然死在路旁邊的廁所門口，連尾隨的夫人也只能眼睜睜地看著他倒地死去；大家想必沒有忘記，有名的方勵之先生，在樓上床邊悄無聲息地死去，連樓下的太太也無可奈。人們不竟要問，這是咋回事？怎麼會如此來去無蹤？

這還得從頭說起，按世界衛生組織規定的定義是，病後六小時之內死亡者為猝死。顯然此定義不夠科學，也不太嚴謹，「病後」二字顯然不夠準確。後來很多醫學專家確定為「一小時內突然死亡為猝死」。猝死者可以是病人，也有毫無癥狀的「健康」人，後者雖然自己或醫生都不知道，甚至死後也檢查不出原因，但多半仍有病理或非病理性隱患，否則不會突然猝死。

所以，猝死不包括非自然死亡，另外自殺、他殺、外傷、中毒、手術、麻醉等死亡，也不在猝死之列。猝死可分二大類：一是心臟猝死，佔一小時之內突然死亡者之百分之八十至九十，其中75% 是冠狀動脈疾患；二是非心臟猝死，只佔10% 左右，主要是急性腦血管疾病和主動脈瘤破裂，其它因急性腎衰竭、內分泌或消化系統疾病致死者多不屬於猝死定義範圍之內。猝死前有明顯癥狀或危險疾患的各種病人，他們可以立即看急診醫生，沒有必要在這裡討論。我們要關心的是，或者說比較危險的是「健康」人，當然也包括我自己在內，若認真注意到下述幾件事，也許就可能避免或減少猝死危險：

1、MRI（核磁共振）檢查顱腦的腦質、腫瘤、血管性疾病。因為頭部血管的分佈、變窄、畸形等，它們是無感覺中風的潛在風險，核磁共振最佳，CT也可以。

2、用CT或MRI、超聲 (Ultrasound, US) 或經胸腔超聲心動圖（Transthoracic Echocargraphy, TTE）、EKG等，檢查心臟結構與功能。在這裡，要特別注意冠狀動脈疾患。

3、超聲波、CT或MRI檢查頸、胸、腹部的主動脈，以發現主動脈瘤 (Aneurysm)、主動脈夾層瘤、狹窄、或脂肪斑 (Plague)等危險隱患，後者又叫動脈粥硬化（Atherosclerosis ），它們會導致動脈破裂猝死。

4、常規血液檢查，注意血鉀、鎂、脂濃度等

5、必要時，做心臟插管 （Heart Catheterization ）, 以排除冠狀動脈狹窄或其它疾病。

7、記住幾個容易被常人忽略的輕微癥狀或感覺：猝死前數分鐘，有的會有很輕微，甚至難以覺察的現象，它們依次是：心前區不適或輕微疼痛、左肩胛骨和腋下之間區域有異常感覺、上腹劍突下有悶膨或微痛感、左肩或上臂不舒服或麻漲感、中或左後背不適等。

這些輕微癥狀千萬不可忽視，因為它們有時往往是猝死的前期預兆。至於心前區劇痛、心悸、疲乏無力、呼吸困難等嚴重癥狀不可能被大家忽略，都會及時去看急診，所以這裡無需多說。

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