《白內障手術》究竟能賣多少錢

《白內障手術》究竟能賣多少錢

加拿大安省保守黨政府讓私營診所用社保資金做《白內障手術》，試圖將《全民免費醫療》體制打開一個缺口，慢慢向醫療私有化努力引發廣泛關注。其實《全民免費醫療》在資本主義社會制度下實行是對低收入的平民百姓是有很大好處的。其好處是將中產階級以上的富有者交的銳進行《共產》後用於《全民免費醫療》，這是保證每一個人都有醫療權即基本人權。也是加拿大政府社會福利中最亮眼的一件事。而為什麼支出如此昂貴的關鍵就出在《私有化》上。《白內障手術》究竟能賣多少錢？總的來說，白內障手術價格差異比較大，從一兩千到兩三萬不等。為什麼差異這麼大?這就跟你使用的何種晶體，採用的手術方式有關。

就拿《白內障手術》來說，安大略省的私人眼科手術診所是一個值得探討的例子，它們是省內首批在綜合性醫院以外提供手術的機構。其中有些眼科診所已經經營幾十年，為那些直接付款的人做營利性美容和激光眼科手術。這些診所大多數是由眼科醫生自己經營所有的。安大略省政府剛剛簽署合同，批准三家激光眼科營利性企業提供白內障手術，由安大略省健康保險計劃（即OHIP）承擔部分費用，這引發了一些重要問題。營利性診所手術比非營利性醫院手術更貴，會消耗更多的公共系統資源。安大略省將向診所支付統一設施費，每個病人的單眼白內障手術費為605加元，雙眼白內障手術費為1015加元。

設施費由公共系統支付，用於支付間接費用，如技術人員、治療技術、護士、醫藥用品和醫療建築費用，並與外科醫生費用單獨分開。任何超過成本的付款都成為診所保留的利潤。支付給非營利性醫院的同類間接費用約為每個病人500加元。這類醫院不盈利，他們的資金分配是為了滿足病人的需求。

有一家私人診所獲得了5000例白內障手術的合同，產生了300多萬加元的設施費，和200多萬加元的眼科醫生白內障手術費用。單這一份合同產生的設施費，就比任何一家非營利性醫院收到的費用要多出50萬加元。

那麼這50萬加元如果用於改善公共衛生系統呢？醫院迫切需要資金來僱用醫療工作者。也許單那一合同的資金，就可以資助數千小時的家庭護理和個人護理服務，或者用來僱用幾個全職註冊護士來為醫院的手術室配備人員。

安大略省也可以對初級衛生保健團隊進行更多的投資，為約200萬沒有家庭醫生的居民服務。省政府可以開放更多的醫學院名額，這將鼓勵更多人成為眼科住院醫師從業者，並在教學醫院資助更多的醫師職位，以便他們完成培訓。

外包私有化手術侵蝕公共衛生系統。如果安大略省將更多手術承包給營利性外科和診斷中心的「三步計劃」，真的實施了，那麼大量的公共資金將被轉用於盈利機構。這將導致公共衛生系統的巨大成本消耗。

將這些手術承包出去並不是因為缺乏空間。安大略省審計長報告說，在安大略省的醫院裡有未被充分利用的外科空間，但是需要更多護理人員來完成操作。這是人力資源方面的挑戰，而不是空間方面的挑戰。

安大略省每10萬名居民中只有3名眼科醫生。如果這些眼科醫生只在公共系統中兼職，其餘時間都在私人診所做手術的話（如激光眼科手術），這個從業人員比例就會更低。安大略省只有68%的眼科醫生從事白內障手術。

相比之下，在新斯科舍省，每10萬人中有5名眼科醫生，其中75%的醫生提供白內障手術，這改善了新斯科舍省人的就醫條件。必要醫療手術（如白內障摘除手術），也因為激光眼科和美容手術而積壓。每做一個小時的激光眼科手術，就意味著白內障手術少了一個小時。為緩解這個衝突，可以對眼科醫生進行選擇性手術的頻率進行規範，以優先考慮挽救人們視力的必要醫療手術。

公共醫療系統需要平衡。加拿大眼科協會（COS）一直反對將盈利作為職業的主要動機，認為允許醫生同時涉足公共醫療和營利性醫療會造成手術積壓。

安大略省應該要求行業重新對公共系統作出承諾，因為公共系統已經對眼科醫生作出承諾。像加拿大其他受過醫學訓練的醫生一樣，眼科醫生的部分學費由公共基金承擔，以資助住院醫生培訓，並為他們的醫療責任保險承擔部分費用。

白內障手術是加拿大各地最常見的手術。必要醫療白內障手術是基於實質需求的，這種實質需求量很大，與選擇性激光手術或美容手術不同。等待名單上的人越來越多，因為進行這種手術的眼科醫生太少。

2011年至2016年期間，安大略省進行白內障手術的外科醫生數量減少了44%。2016年後，實施手術的總體數量保持穩定，但人口老齡化和疫情導致積壓嚴重，因此手術需求在增加。

為了縮短等待名單並使公共資金使用透明化，行業方面必須具備更好的問責制。與其他醫生團體不同，眼科醫生沒有參加聯邦「明智選擇」運動，此運動是希望避免那些不必要的醫療測試和程序，這種非必要診斷對於衛生系統來說是昂貴的。

因為手術時間和支付費用的不匹配，眼科醫生的收入更高了。雖然技術已經大大減少了手術時間，但費用並沒有按比例下降。

眼科醫生為每個手術向OHIP收費398加元。有些賬單顯示，一天內會產生幾十個這樣的病人，正是因為手術可以更快完成，這個費用比過去更高。眼科醫生占安大略省收費最高醫生群體的三分之一。

政府法規監督至關重要。OHIP涵蓋標準白內障鏡片（即人工晶體）費用，但如果病人支付額外費用，眼科醫生可以提供升級版本的鏡片，病人就不用再戴眼鏡。

這些費用沒有公布，而且有濫用的空間，所以安大略省需要政府法規來監督病人直接支付的任何費用。由此引發的各種案例比比皆是。比如，患者支付費用后並未收到相應鏡片，向患者兜售對病情無益的鏡片，實際是在利用他們對病情的恐懼心理，而且一些賬單十分可疑，並具有欺詐性。

安大略省內外科醫生學會也在進行調查。據報道，眼科醫生收費排名前20的人中，有20%的人最近被限制使用或暫停使用從業執照。目前，學會正在對營利性外科診所進行審查，以維持醫療執照的使用，但自2016年以來，有些私人診所還沒有被審查過。

安大略省衛生廳應該進行物有所值的審計，以此阻止消耗成本較高的患者和時間密集的培訓。如果盈利性診所尋找成本消耗較低的患者，那麼更多人會滯留在非營利性醫院。訓練有素的從業人員也可能被吸引到營利性醫院，因為在那裡他們可以留下更多的錢。

如果不加以制止，這些做法會導致公共系統的成本增加，並導致一些病人插隊做手術。安大略省還應該改變手術等待時間的公開方式。病人可以選擇自己的眼科醫生並加入一對一的等待名單。與其讓醫院公開等候名單，不如按照眼科醫生公開名單，包括公開按照醫療優先順序基準進行病例分配的比例。這些只是為了讓加拿大公共衛生系統恢復平衡而進行的一些創新。

在全世界約有2.85億視覺障礙患者和約3900萬失明者來說，光明是一種奢求。其中，白內障是全球首位致盲性眼病。數據顯示，中國60-89歲人群白內障發病率約為80%，90歲以上人群白內障發病率高達90%以上，手術是治療白內障的唯一方式。5年前，中國每年只能完成130萬例白內障手術，是印度同期的1/4。隨著防盲治盲工作的有效開展和眼科服務能力的提高，尤其是全民醫保政策的實施，在醫保基金的大力支持下，2018年，中國完成白內障手術近300萬眼。這300萬例手術中，至少有100萬例是幾乎免費的白內障手術，這不得不說是中國醫療的一個奇迹。

在免費白內障手術開展的同時，還有更多的是收費的白內障手術，且費用價格差距非常大，橫跨3000~45000元的區間。很多不遠千里來北京就診的患者朋友對此很迷茫：鄰居家老奶奶在縣裡的私立醫院免費做了白內障手術，術后視力也能達到0.8，北京有的白內障手術卻要花5萬，術后視力可能也是0.8，那到底白內障手術應該花多少錢呢？

白內障手術費用主要由2大部分組成，一是手術費用，二是人工晶體的費用。手術的主流方式是超聲乳化，費用中國各地大同小異，基本在2000~2500元。佔大頭的費用是人工晶體，人工晶體從最便宜的600元到最貴的26000元。可摺疊球面人工晶體面世多年，而且早已實現國產化，一般成本僅有幾百元，零售價約1500~2000元。

可摺疊非球面人工晶體加工工藝複雜一些，但由於其問世也快30年了，近年也已經實現國產化，國內生產成本不足1000元，進口產品考慮知識產權研發費用等可能成本稍高，目前的零售價因品牌差異約為2500~5500不等。多焦點人工晶體加工工藝複雜，研發成本高昂，尤其是其短期內無法國產化，目前仍被進口產品壟斷市場。雙焦點人工晶體問世較早，零售價格為7600~18000。三焦點人工晶體加工工藝要求最高，目前僅有德國蔡司等少數廠家有能力生產，基本處於市場壟斷階段，中國上市僅3年，零售價格為26000元。上述人工晶體價格都是國內的價格，實際上人工晶體的價格在每個國家都是不一樣的，例如在歐洲，最貴的三焦點人工晶體價格也不到1500歐元，換算為人民幣是中國售價的一半，但大部分人工晶體的售價各國基本相當。

患者的需求是人工晶體選擇最重要的參考因素。對於已經習慣戴花鏡，或者術后不需要太多近距離工作的老年人群，以及術前有高度近視術后仍想保留戴近視鏡習慣的患者，單焦點非球面人工晶體就是很好的選擇，費用約8000元，醫保后約3000元。對於基層扶貧防盲手術來說，單焦點球面人工晶體也足以完成復明的任務，費用約5000元，醫保后甚至可以免費。對於年輕一些的患者，或者有些抗拒戴花鏡的老年患者，在經濟購買力允許的情況下，使用多焦點人工晶體，將近視、散光、花眼連同白內障一起治癒是較好的選擇。根據不同的人工晶體品牌和是否使用飛秒激光輔助手術，總費用在17000~45000之間。

在美國斯坦福大學的Byers眼科中心，一隻眼白內障手術收費在2.4~4萬美元之間。不同醫院的收費項目稍稍不同，因為醫生的「定價」是不同的。

日本的情況較美國相似，白內障手術的診費為27216日元。這些費用是：裂隙燈檢查3元，眼壓10元，查矯正視力10元，OCT200元，加掛號費60元共計283元。準備使用單焦點非球面人工晶體，手術費用住院押金為360萬日元（22萬人民幣，雙眼）。

即便是中國香港地區，單眼白內障手術的總費用也要大概5萬港幣。要知道，人工晶體的價格各個國家和地區差距不大，甚至像美國日本這些發達國家自產人工晶體不需要進口，定價比中國還低，但其白內障總手術費用是中國的十倍。即使經商業保險等醫保報銷后，其花費也遠比中國高。

《白內障手術》究竟能賣多少錢？在資本利潤賺錢的激勵下，到底要賣多少錢？看一次病要賣多少錢？做一次手術要賣多少錢？

《醫》《療》關乎每個人的健康，也是每一個的基本人權，能用經濟《錢》去標價作買賣嗎？