殺醫案的十八個反思！

　　最近民航醫院殺醫案在網上引發了眾多關注，各種文章鋪天蓋地，在我所讀過的所有文章中，中國新聞周刊對北京大學人民醫院心研所所長，著名心血管病專家胡大一教授的採訪講得最為到位，如果我們整個醫療系統、所有的醫生都能按胡教授所說的去做，何來醫患糾紛?何來傷醫殺醫?

　　胡教授講的以下十八個方面的問題非常值得我們去深刻反思：

　　第一、在工作的早期，醫療設備是最簡陋、最落後的，藥品是非常匱乏的，但是醫療體制的模式是最先進的。現在千方百計地搞分級醫療，那時候就擁有最好的分級醫療。整個醫療服務體系，從人員到設備，分級醫療合理。設備配置清晰，人員分配也清晰。回憶起當時，覺得很有幸福感和成就感。那時候的這套制度太先進了!現在這些反而成了我們對未來的追求。那個時候確實沒有什麼葯，但是醫患之間非常和諧。病人感激都感激不過來，哪兒會有醫患矛盾啊!

　　第二、現在把醫療的基本屬性搞錯了。醫療「三個基本不能變」的東西都變掉了：一是醫療的價值體系不能變，工作上患者健康至上，這是價值觀的問題，我們已經扭曲了;第二，醫學的目的不能變，必須要預防為主;第三，醫學的社會責任不能變。醫療服務不是辦大醫院，為了讓幹部、富人能看好病;醫療是讓人人能看得起病，實現公平可及。而我們恰恰在根本上變了。所以不僅是醫療體系的問題。

　　第三、醫患衝突的根源來自近三十年來將醫院的發展推向市場，導致許多巨無霸醫院對醫療資源壟斷。醫院是靠從患者身上賺錢來增加經營收入、買設備、蓋房子、發獎金的，這是公開的秘密。希望將來醫生可以獲得有尊嚴的收入。灰色收入肯定是沒有尊嚴，靠無序的擴大規模來獲得獎金也是沒有尊嚴的，靠發SCI文章獲得地位也是沒有尊嚴的，醫生的本職就是看病，應該讓越會看病的醫生收入越高。

　　第四、把醫療服務變成完全的商業模式后，醫患雙方的矛盾只會越來越激烈。從我們整個醫療體制來看，只有技術，沒有服務。這種技術模式最終推動了少數醫院對醫療資源的高度壟斷。

　　第五、大醫院綁架了其他醫院，所有的醫院不得不在這種體制上狂奔，所有的醫生都是一個受害者或者犧牲品。醫生應該站出來，不是指責社會，而是反思體制的弊端，是這種體制的綁架把醫生妖魔化了。現在醫院天天想賺錢，醫院和患者不是醫患關係而是商業關係，這從根本上改變了醫療的三個屬性，醫療服務被異化了。

　　第六、在這種大的情勢下，產生了過度醫療的問題，將整個醫療服務推向市場之後，除了過度醫療，醫生不可能再去幫助病人做行為的改變——去告訴別人怎麼戒煙、怎麼運動，這個是沒有費用的。甚至有的院長說：「胡教授，你讓病人前面預防，後面康復，我們還怎麼能夠賺到錢呢?」

　　第七、過度醫療最後形成了生物醫學模式的弊病。我們只注重生物技術的干預，不重視疾病的發生、發展和心理社會因素，必然走向對生物技術的過度迷信、崇拜。技術崇拜、科學主義成為現代醫學的弊病，醫學本身的先天不足就成為過度醫療的一個巨大推手。

　　第八、患者普遍的抱怨是什麼呢?每個病人就診時間只有三到五分鐘，從門診到手術台，整個過程就像生產機器的流水線，人完全是生產線上的一個東西，沒有情感，和醫生也沒有時間進行交流，這個體制如果不改變的話，你看得越多，矛盾越激烈。

　　第九、會使用先進技術的人越來越多，他們的技能會越來越高超。但醫生會忘了三個回歸：回歸人文、回歸臨床、回歸基本功。醫學看的是人，是有病痛的人，而不是病變。醫學的人文沒有了，他醫療當一個技術活來做。大家也不再重視臨床。要在病人床前度過足夠的不眠之夜，足夠的時間才能學會看病。醫生的基本功有很多方面，首先就是問診，問診是看病的基礎，不僅是詢問病情，更是情感的交流，讓患者覺得你這個人可信、可靠。

　　第十、我們一直強調醫生對患者的幫助和救治，但是反過來，患者也是醫生的衣食父母。你是怎麼學會醫術的?每個患者都是你的學習對象。你怎麼可能沒有一點誤診呢?有的治療會產生併發症，如果雙方不抱著感恩的想法，怎麼處理好呢?我母親對我說，你看病，不是對病人的恩賜。

　　第十一、我從來沒有覺得自己高高在上。醫療本身就是服務業，而我們恰恰是把服務給丟了。做醫生就是要熱愛醫療，我覺得醫生也不需要叫苦叫累，當你回歸到服務者的角色的時候，你再苦再累都不算什麼，與此同時，得到的報償也是理所應當的。在這個大環境下，我至少可以通過自己的服務，使我的患者不被過度醫療，這是非常大的幸福感。做醫生，不替患者說話和考慮，你當醫生幹啥?

　　第十二、大家一定要堅信，絕大多數患者是忍耐、理性的。殺醫這樣的嚴重事件畢竟是有偶然性的。其發生某種程度上也取決於某些患者的社會地位、性格，他們可能有暴力傾向，或者走投無路，豁出去了。這不能不說，這是醫患雙方的無奈和悲哀。

　　第十三、醫患這兩個群體本是同根生，面臨的是同一個問題的不同側面，如果兩方越來越對立，殺了醫生整個社會不同情，一調查，很多人還贊同，醫生的情緒就更激烈了。我非常不同意「醫鬧」這個詞的出現，這本身就是一個激化對立情緒的辭彙，而且非常不嚴謹。這樣的詞被頻頻使用以後，不是在和解，而是在激化醫患矛盾。

　　第十四、不能將個別人當作患者和公眾的群體來理解。如果把極端案件發展成為兩個群體對立，只能使醫患衝突越來越激烈。醫患雙方的關係向來沒有根本的衝突。患者要求解決疾苦，要尋找醫生、相信醫生，醫生的天職是救死扶傷。

　　第十五、動不動就嚴打「醫鬧」，警察也進了醫院，不但沒有看到事情平息，而且越演越烈。這是醫療體制異化的過程中出現的，不管經歷多久的過程，最終是要解決的，也是醫療衛生改革從頂層設計上需要解決的。

　　第十六、在頭三十年我經歷了非常美好的當醫生的經歷，那個時候的很多東西依然經典。醫改要強調繼承，不論你去培養多少全科醫生，如果你不改體制，他們永遠不會下去，這些年的醫療體制已經改變了人們的觀點和心態。

　　第十七、胡教授母親認為，患者是衣食父母，醫生所有的價值感都體現在為病人的服務中，你的學習也是在患者身上進行的。她開處方，永遠不開那些沒有用的檢查，她的原則是有效，在有效的前提下要便宜，她不想愧對自己良心。看病的時候，首先會想他不需要啥，不會將不需要的東西開給病人。

　　第十八、胡教授母親特彆強調隨訪患者，患者隨訪必須要成為醫生的職業習慣，沒有一個醫生能夠一次看好病，這樣才能有好的醫患關係。看病是一個過程，必須要隨診。不成熟的醫生知道幹什麼，成熟的醫生才知道不幹什麼。我敢跟患者說「你不用做支架」，因為這是我隨訪的結果。

　　以上是胡教授採訪談話的提煉摘要，從中給我們許多啟發，我想最主要的啟發無非是三點，一是醫療市場化給整個醫療體制和醫療行業帶來的異化，二是醫療是一個服務行業，我們不能丟了服務這個根本。三是醫患是同根的兩個群體一個是尋找醫生救疾，一個是為病人救死扶傷。解決以上三個根本問題，回歸醫患關係的本質，醫生以服務者的心態去救死扶傷，患者因為獲得救治而對醫生感恩，這才是根本，至於醫療市場化的問題既是體制問題，也是我們對待普通老百姓的態度問題，是醫療為什麼人服務的問題，如果不解決醫療為什麼人服務的問題，不要說醫患關係會越來越激化，而且整個社會矛盾也會越來越激化。