蘇小白

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《金匱要略》之詩意解讀：第二篇

作者：蘇小白於 2016-12-17 14:41 發表於最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:《金匱要略》之詩意解讀|通用分類:文史雜談

第二篇：從朱淑真的《菩薩蠻》，談柔痙之診斷

宋詞人朱淑真《菩薩蠻》有：「秋聲乍起梧桐落」句。

這一詞句的意思為，詩人看到或聽到梧桐樹葉掉落，便知是秋氣來臨了。這樣一種敏感的氣質，「見一葉落而知天下秋」的深邃洞察力，仲景先生也具備。且來看《金匱要略》如下一條經文——

第3條云：太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。

這本是一個太陽病，何為太陽病？言外之意，便是見到頭項強疼、或汗出或不汗出之癥狀，當然還有發燒，切其脈得沉細。沉細脈，這是一個信號，大家知道，若是太陽傷寒，脈應見浮緊；中風，脈當見浮緩，今脈沉細，猶如第一片梧桐葉落，具有深刻洞察力，具有豐富中醫知識的好的醫家，當辯其脈證，「秋聲乍起梧桐落」，知其脈象的真正來由，立馬辯出這個病已決非是太陽病了。什麼病？還是要辯識脈象。一代經方大師胡希恕解曰：「怎麼脈沉細呢？柔痙是由於津液虛，熱盛津液虛，這個痙就是肌肉痙攣，這個脈出不來，受這個肌肉痙攣影響，若外面實還能有，外面不實，本來太陽中風脈就緩弱，而這個脈沉，又由於津液虛脈更細，這是柔痙的脈。」筆者認為，脈沉是因為津液傷失過多，血管浮動無力，便見沉；又因肌肉痙攣，鼓動無力之脈更不能顯出，故見脈沉；細者，就是熱盛傷津液過多所致。

既然有上邊的脈證，雖然這個病人原來是個太陽病，「梧桐葉落而知秋聲」，原來夏天已轉入初秋了，季節變化了，天氣的性質改變了，當然就這個病來言，也早已不是太陽病，而一改為柔痙了。

這是為什麼？

且看下一條。第4條：「太陽病，發汗太多，因致痙。」

這原來是因為太陽病，發汗太多，也就是太陽中風證發汗過多，津液傷失過多，就易發生肌肉痙攣之柔痙。胡希恕語——「津液虛枯燥，它就要致痙，這個痙就是肌肉痙攣，肌肉痙攣就是肌不和而發生痙攣，它就要抽。肌肉痙攣在柔痙講，柔痙這個肌肉痙攣啊，由於津液虛，組織肌肉枯燥，肌肉失和而發生痙，他是這種關係，它是由於組織枯燥發生的，再有熱毒，它就要抽。發汗太多，因致痙，也就是說明津液喪失，如果由表症發汗，它就要發生柔痙。」

總結以上二條，我們不難看出，這個病原是個太陽中風證，因發熱出汗多，津液傷失過多，肯定是高熱，一摸脈，脈不是中風證之浮緩了，而是見脈沉細。這是「病變」的發韌，提示病已不是太陽中風，而早已經是柔痙了。所以，我說仲景先生不但有豐厚的醫學修養，更會是一個詩人，因為他具備見「梧桐落」而知「秋聲乍起「的敏感與細膩心思。當然，縝密細緻的心思，也該是一個優秀中醫師必備的素質！

2016/12/16，磨硯齋。